铜质管芯和弹性引导管芯在气管插管术中的比较

目的 比较铜质管芯和弹性引导管芯在气管插管术中的应用效果.方法 240例择期全麻手术患者,随机分为铜质管芯组(A组,n=120)、弹性引导管芯组(B组,n=120),Macintosh喉镜暴露声门后,A组采用常规铜质管芯塑形气管导管后插管,B组则预先置入弹性引导管芯后导入气管导管插管.分别记录各组的喉镜暴露Cormark-Lehane分级及例数,一次插管成功例数、二次以上(含二次,即≧二次塑形或导入)插管成功的例数及其平均所用时间(M)、发生插管相关气道并发症的情况和例数.结果Cormark-Lehane分级为1级时A、B组两种方法一次插管成功率均为100%,插管所用时间接近(p>0.05);Ⅱ级时A组一次插管成功率约为77%,而B组为100%,B组方法一次插管成功率高于A组方法(p<0.05),插管所用时间仍较接近(p>0.05);Ⅲ级时A组一次插管成功率约为27%,B组约为80%,B组方法一次插管成功率明显高于A组方法(p<0.01).所用时间也明显较A组方法短(p<0.05).A组1例Ⅳ级者,换6.5mm内径导管,经3次盲探后插管成功.术后24小时随访:A组有9例出现不同程度咽痛、咳嗽或咳痰,发生率为7.5%;B组仅1例出现咽部不适,发生率约为0.8%.结论弹性引导管芯引导插管较使用常规铜质管芯的气道并发症少;当喉镜暴露Cormark-Lehane分级为Ⅱ-Ⅲ级时采用弹性引导管芯引导气管插管较铜质管芯一次插管成功率更高、更省时.     

气管插管用引导管芯在困难气道气管插管术中的应用

目的：评价一次性气管插管用引导管芯（国家专利）用于困难气道患者气管插管术的效果。方法择期行气管插管全麻下手术患者60例,男49例,女11例,年龄20～65岁,体质指数21．2～28．6kg／m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,Cormack＆Lehane分级Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法,将患者随机分为两组（n＝30）：C组和D组。 C组采用普通管芯引导气管插管;D组采用气管插管引导用管芯（专利产品）引导气管插管。记录诱导后插管前（T0）、插管后1 min（T1）、3 min（T2）及5 min（T3）时平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度;记录插管时间、插管次数及气管插管相关并发症;计算首次气管插管成功率及气管插管总成功率。结果与T0时比较,两组患者T1～T2时平均动脉压升高、心率增快（P＜0．05）;与T1时比较,两组患者T3时平均动脉压降低、心率减慢（P＜0．05）;两组患者各时间点平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）;与C组比较,D组气管插管时间减少、插管次数减少、首次插管成功率和插管总成功率均增加（P＜0．05）,患者口咽黏膜出血及气管导管拔出后24 h内咽喉痛发生率均降低（P＜0．05）。结论一次性气管插管用引导管芯可提高困难气道气管插管成功率。     

可导引气管导管在逆行插管中的应用研究

目的 探讨可准确导引气管导管在逆行引导插管中的可行性及临床应用价值.方法 选择逆行气管插管患者20例, 年龄12～74岁, ASAⅠ～Ⅲ级.16例直接应用逆行引导气管插管;4例全麻诱导后经口明视喉镜插管失败,改用逆行引导插管.所用导管均为可准确导引气管导管,观察导丝置入成功至气管导管插入时间及并发症.结果 插管成功率100%,平均插入时间(52.7±32.95) s,对心血管系统影响轻微,均无并发症.结论可准确导引气管导管可安全有效地用于逆行引导气管插管,可作为逆行引导气管插管首选导管.     

徒手急诊动脉测压管引导经鼻气管导管置换

目的观察应用动脉测压管做引导,置换经鼻气管导管的临床效果。方法经鼻气管内插管的病人由于呼吸机报警提示气管导管漏气、或气管导管内痰痂阻塞等原因经常规处理无效,需要再次气管插管。实验组12例患者不使用先拔管再插管的老办法,而是徒手(不借助其他如纤支镜等器械)将引导管插入气管导管内至隆突水平,并拔出原气管导管;将欲更换的气管导管套在引导管外,在引导管引导下将新的气管导管插入气管内,完成换置;对照组为20例患者通过常规先拔管再在纤支镜引导下经鼻气管插管,完成更换。结果实验组及对照组全部32例病例均顺利完成更换经鼻气管导管,术后均未发生与更换导管相关重大并发症,但实验组较对照组在换管过程中病人氧合更加稳定,心率血压变化小,鼻出血、心律失常发生率低,耗时短。结论应用气管导管置换,方法安全、简便易行,可替代传统的先拔管再借助纤支镜引导经鼻气管导管换管的方法。     

经胃管引导逆行气管内插管方法介绍

我院收治 3例患者拟在全麻醉下完成手术 ,由于解剖结构的异常 ,明视、盲探气管内插管均失败 ,即采用硬膜外导管引导下逆行气管内插管亦均未成功 ,后采用在硬膜外导管引导下插入胃管 ,再经胃管引导顺利插入气管内导管。1　资料与方法患者 ,男 ,5 6岁 ,因右上叶肺癌拟在全麻下行右上肺癌切除术。全麻诱导 :咪唑安定 3mg ,硫贲妥钠 12ml,维库溴安8mg ,芬太尼 0 .2mg。插管时发现上切牙向前突出 ,张口略受限 ,头后仰受限 ,置入喉镜后看不到会厌 ,口轴与喉轴不能合一 ,明视气管内插管失败。经鼻盲探插管、常规逆行硬膜外导管引导法插管[1] 以及纤…     

动脉测压管引导经口气管导管改经鼻气管导管置换术

目的观察应用动脉测压管做引导，置换经口气管导管为经鼻气管导管的临床效果；方法通过30例经口气管内插管的病人由于需要长期气管插管，而要改为经鼻插管，对照组(n=22)使用先拔经口气管内插管再用纤支镜引导经鼻插管的老办法，而试验组(n=8)通过徒手(不借助其他如纤支镜等器械)将引导管沿鼻腔插至咽部，由咽部拉到口腔外，再插入原经口气管导管内至隆突水平，并剪开拔出原经口气管导管；将经鼻气管导管套在引导管外，在引导管引导下将气管导管插入气管内，完成换置；结果全部30例病例均顺利完成更换气管导管，但相比较试验组在换管过程中病人氧合良好，心率血压变化小，鼻出血发生率低，总耗时短，术后未发生与更换导管相关并发症。结论应用气管导管置换，方法安全、简便易行，可替代传统的先拔管再借助纤支镜引导插管换管的方法。     

动脉测压管引导经口气管导管改经鼻气管导管置换术

目的观察应用动脉测压管做引导,置换经口气管导管为经鼻气管导管的临床效果;方法通过30例经口气管内插管的病人由于需要长期气管插管,而要改为经鼻插管,对照组(n=22)使用先拔经口气管内插管再用纤支镜引导经鼻插管的老办法,而试验组(n=8)通过徒手(不借助其他如纤支镜等器械)将引导管沿鼻腔插至咽部,由咽部拉到口腔外,再插入原经口气管导管内至隆突水平,并剪开拔出原经口气管导管;将经鼻气管导管套在引导管外,在引导管引导下将气管导管插入气管内,完成换置;结果全部30例病例均顺利完成更换气管导管,但相比较试验组在换管过程中病人氧合良好,心率血压变化小,鼻出血发生率低,总耗时短,术后未发生与更换导管相关并发症。结论应用气管导管置换,方法安全、简便易行,可替代传统的先拔管再借助纤支镜引导插管换管的方法。     

新型改良气管导管在困难气管插管中的临床应用研究

目的 研究新型改良气管导管在困难气管插管中的临床应用价值.方法 随机对63例困难(或异常)气道患者分为两组,Ⅰ组(n=63):在麻醉诱导下,首先采用目前临床上使用的经口气管导管(传统气管导管)插管;Ⅱ组(n=51):在Ⅰ组2次插管不成功者归为Ⅱ组,并换用新型改良气管导管插管,均在不用管芯情况下分析其插管成功率.结果 Ⅰ组1次插管成功率为12.7%,3次插管总成功率为19.0%;Ⅱ组1次插管成功率为66.67%,3次插管总成功率为92.16%,两组1次插管成功率和3次插管总成功率相比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 新型改良气管导管比传统气管导管有3大优点:(1)具有良好的可塑性;(2)无需辅用气管管芯插管;(3)能极易发挥软导引管的引导作用.所以认为,新型改良气管导管比传统气管导管更加实用.     

徒手急诊动脉测压管引导经鼻气管导管置换

目的 观察应用动脉测压管做引导，置换经鼻气管导管的临床效果。方法 经鼻气管内插管的病人由于呼吸机报警提示气管导管漏气、或气管导管内痰痂阻塞等原因经常规处理无效，需要再次气管插管。实验组12例患者不使用先拔管再插管的老办法，而是徒手(不借助其他如纤支镜等器械)将引导管插入气管导管内至隆突水平，并拔出原气管导管；将欲更换的气管导管套在引导管外，在引导管引导下将新的气管导管插人气管内，完成换置；对照组为加例患者通过常规先拔管再在纤支镜引导下经鼻气管插管，完成更换。结果 实验组及对照组全部32例病例均顺利完成更换经鼻气管导管，术后均未发生与更换导管相关重大并发症，但实验组较对照组在换管过程中病人氧合更加稳定，心率血压变化小，鼻出血、心律失常发生率低，耗时短。结论 应用气管导管置换，方法安全、简便易行，可替代传统的先拔管再借助纤支镜引导经鼻气管导管换管的方法。     

食管-气管联合导管在困难气管插管和急救中的应用观察

目的 探讨食管-气管联合导管在困难气管插管和急救中的可行性及通气情况.方法 102例患者随机分为两组,每组51例,C组(气管插管组)和E组(食管-气管联合导管组)分别在全麻诱导后5min内插入气管导管或食管-气管联合导管并进行机械通气.13例急救复苏患者全部1次插入食管.结果 E组51例中43例均一次盲插入食管,其他7例通过调整头与食管-气管联合导管的位置后插入食管,1例插入气管.E组插入深度为(21 3±0 7)cm,食管套囊注气量为(12 8±1 9)ml,口咽腔套囊注气量为(85 8±14 8)ml.插管即刻和拔管即刻C组SBP、DBP、MAP、HR均高于E组,通气30min后E组PET CO2轻度升高.13例急救复苏中插入食管-气管联合导管均一次成功,但均因插入食管-气管联合导管前缺氧时间过长,抢救无效死亡.结论 食管-气管联合导管适用于手术时间不超过2小时及其气道困难的全麻患者,对时间超过2小时或在通气中有严重缺氧表现时应及时改变通气方式.食管-气管联合导管为急救复苏简便易行的开放气道方法.     

Iatrogenic tracheal tear

Large post intubation tracheal tears are usually detected intra-operatively due to unstable signs namely impaired ventilation and mediastinal emphysema and often require surgical management. Smaller tracheal tears are often missed during anaesthesia and recognized during the postoperative period. Conservative management should be considered in these latter cases.     

气管支架治疗恶性气管狭窄的疗效分析

目的观察气管支架置入治疗恶性气管狭窄的近期疗效及并发症。方法采用国产支架,在X线监视下对10例恶性气管狭窄的患者行气管支架置入术,观察近期疗效及并发症,随访6个月。结果 10例患者均一次放置支架成功,术中无患者死亡,平均生存4个月,无1例出现严重并发症。结论气管支架置入术治疗恶性气管狭窄近期疗效显著,能迅速缓解症状,安全性好,可提高患者生活质量。     

国产维库溴铵用于快速气管插管研究

目的探讨国产维库溴铵用于快速气管插管的可行性.方法40例择期手术患者分为预注组(20例)和对照组(20例),两组用于气管插管的维库溴铵均为0.1 mg/kg,预注组首次剂量为0.01 mg/kg,5 min后注入余下的剂量,对照组一次注入0.1 mg/kg,以加速度肌松监测仪确定气管插管时间,并对两组气管插管时间及气管插管条件进行比较.结果预注组气管插管时间(1.35±0.30)min,对照组为(2.62±0.91)min,预注组显著快于对照组,两组患者气管插管条件无显著差异.结论国产维库溴铵可用于快速气管插管.     

全麻气管插管的教学观察

目的:观察气管插管教学中伴随的问题及术后喉痛及声音嘶哑的发生情况,以期提高气管插管教学的质量。方法:100例全麻手术患者随机分为教学组和医师组,每组50例。记录2组的插管时间、脱氧合发生率和尝试插管次数,并在患者离开麻醉后恢复室时和术后24 h评估患者喉痛和声音嘶哑情况。结果:插管时间、脱氧合发生率和插管次数在教学组均显著高于医师组(P<0.01)。医师组的喉痛视觉模拟评分显著低于教学组(P<0.01),而2组声音嘶哑发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:气管插管教学会延长插管时间并增加插管次数,同时增加气道损伤的概率。     

Airway stenting for tracheal stenosis

Patients with upper airway obstruction from malignant disease are difficult to manage. A 62 year old patient presented with stridor and was found to have an upper tracheal tumour. Bronchoscopy, dilatation and stenting were performed successfully. The techniques and indications for the use of dynamic airway stent are discussed.     

Anesthesia management of tracheal resection

Primary tracheal tumors comprise a rare group of benign and malignant tumors of the trachea. Since they cause progressive airway obstruction, no matter benign or malignant, they are life-threatening if not properly treated. Tracheal surgery is the most effective treatmentand has produced a decent resectability rates for tracheal tumors varying from 63% to 90%. The procedure for tracheal tumors usually includes two key steps, tracheal resection and airway reconstruction, which generate not just challenges for thoracic surgeons but particularly for anesthesiologists. We report a successful case of peri-anesthesia management for the tracheal surgery.     

螺旋CT重建成像分析在气管狭窄患者麻醉中的应用

目的探讨螺旋CT重建成像分析在气管狭窄患者麻醉中的应用价值。方法选择拟行气管插管全身麻醉,X线胸片示气管受压狭窄的甲状腺疾病患者13例。术前患者从舌骨上缘至颈7下缘行螺旋CT扫描。选择CT模拟支气管镜、多平面重建技术重建图像。测量气管受压狭窄段的长度;气管受压狭窄段末端距环状软骨的距离;气管受压狭窄最严重处的直径、横截面积;未受压处气管的直径、横截面积。按Cotton（1989）分级标准评定患者的气管狭窄程度。气管狭窄程度Ⅰ级的患者,予常规诱导、直接喉镜气管插管,术后患者呼吸恢复后拔除气管导管;气管狭窄程度Ⅱ～Ⅲ级的患者,予芬太尼0.05mg、丙泊酚1～2mg·~（-1）镇静、镇痛,表面麻醉下经纤维支气管镜气管插管,术后带气管导管入ICU治疗。结果 13例患者中,气管狭窄程度Ⅰ级10例,气管狭窄程度Ⅱ级3例。气管狭窄最严重处直径3.4～9.3mm,平均（6.5±1.3）mm;气管狭窄最严重处横截面积0.82～1.23cm~2,平均（1.03±0.8）cm~2;狭窄段长度2.8～6.0cm,平均（4.5±0.8）cm;气管狭窄段末端距环状软骨5.0～7.1cm,平均（6.1±0.5）cm。13例患者均成功完成麻醉诱导插管,且首次插管成功率为100%。术后,10例患者呼吸恢复后拔除气管导管,3例患者入ICU治疗24～48h后拔除气管导管。13例患者均康复出院。结论麻醉前行螺旋CT气道重建成像分析,对指导气管受压狭窄患者的围术期气道管理及提高该类患者麻醉的质量与安全性有重要意义。     

加强型气管导管与普通气管导管对行鼻内镜手术患者的影响

目的:观察加强型气管导管与普通气管导管对于行鼻内镜手术患者术中及术后的应激反应与咽喉部有无不同影响.方法:选择择期行鼻内镜手术患者68例,年龄18～75岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.随机分为加强型气管导管组(A组)和普通气管导管组(B组),A组35例,B组33例.两组均使用可视喉镜进行气管插管操作且一次成功,排除多次插管的病例.比较A、B两组患者入室时(T1)、麻醉诱导前(T2)、插管后手术开始前(T3)、手术结束前(T4)以及手术结束拔管前(T5)的心率、血压、脉氧饱和度、气道压;麻醉诱导前(T2)和插管后手术开始前(T3)两个时间点的血浆皮质醇浓度和血糖.记录手术后患者返回病房时(T6)、第一次饮水(T7)、第一次进食(T8)、术后12 h(T9)以及术后24 h(T10)咽喉部有无疼痛,有无吞咽困难,有无其他不适等情况,疼痛指标以VAS视觉评分指标进行判断(0分不痛,10分最痛).结果:A、B两组患者之间术中生命体征变化相比较无明显差异(P>0.05).A组插管后皮质醇水平低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),插管前后A、B两组患者血糖变化无统计学差异(P>0.05).术后12 h时B组咽喉部疼痛评分明显高于A组,术后24 h时两组患者的咽喉部疼痛评分差异无统计学意义.结论:与普通气管导管相比,加强型气管导管对于行鼻内镜手术患者在气管插管时不良刺激引起的应激反应更低,且术后咽喉痛的发生率以及疼痛强度低于普通气管导管.