四肢主要血管损伤的显微外科治疗

目的 探讨四肢血管损伤的显微外科治疗的临床效果。 方法 回顾分析四肢血管损伤治疗52例的临床资料,其中行血管端端吻合38例45条血管,血管修补7例12条血管,静脉移植修复7例7条血管,同时处理合并伤。 结果 术后肢体存活51例,患肢血运及感觉和功能恢复良好,因缺血时间过长肢体远端坏死截肢1例。 结论 早期正确诊断,及时采用显微外科技术修复损伤血管可获得良好的临床效果。     

四肢主要血管损伤的显微外科修复

目的 通过对四肢主要血管损伤158例的诊治分析，探讨四肢主要血管损伤的早期诊断，提高疗效，降低截肢率。方法 应用显微外科技术修复四肢主要血管损伤158例，其中直接血管吻合88例，自体静脉移植修复32例，单纯修复38例。术后按显微外科方法监测治疗。结果 治愈145例，截肢13例，死亡1例。结论 严密观察伤肢缺血现象和综合分析临床表现对血管损伤的早期诊断至关重要，应用显微外科技术早期修复损伤血管有助于降低截肢率；缺损大于3cm应作静脉移植；术后注意骨筋膜室综合征的发生并及早切开减压是提高治愈率和功能恢复的关键。     

关节镜监视下带血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死

目的：报道结合应用关节镜经髋外侧入路治疗股骨头缺血性坯的显微外科手术方法。方法：在关节镜监视下经髋外侧入路应用带旋股外侧血管横支大转子骨瓣治疗早期病变的股骨头缺血性坏死26例。结果：术后随访1－3年,根据疼痛,行走距离,关节活动度,X线评价分析,取得了满意的治疗效果。结论：在关节镜监视下带血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死,可以在精确有效地清除病灶内坏死骨质的基础上重建股骨头的供血系统,同时经外侧入路可以进一步减少对髋周肌群及韧带的损伤。应用关节镜技术及显微方法是治疗股骨头缺血性坏死早期病变的简便有效方法。     

带旋股外侧血管升支的臀中肌支大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死

目的　为治疗股骨头缺血性坏死提供一种新的显微外科治疗方法。方法　在解剖学研究的基础上 ,设计旋股外侧血管升支的臀中肌支大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死。结果　临床应用 1 7例 ,经过 1 5～ 3 5年 ,平均 2 6年随诊 ,疗效满意。结论　该方法损伤小 ,简便易行 ,可以为股骨头提供丰富的血运及诱导成骨因素 ,是一种治疗股骨头缺血性坏死的有效方法。     

周围血管损伤的急救与显微外科治疗

目的 报道周围血管损伤急救及用显微外科技术修复的临床效果。方法 收治周围血管损伤96例，共146条血管，其中行血管结扎术20例30条血管，应用显微外科技术修复76例116条血管。结果 96例患中68例肢体功能恢复良好，15例因神经功能恢复不全而残留肢体功能障碍，6例出现缺血性肌挛缩，6例截肢，1例死亡。结论 缺血是血管外伤的重要表现，早期诊断、及时血管探查修复是治疗四肢血管损伤的关键；采用显微外科技术修复损伤血管及肢体远端筋膜室切开减压有助于提高疗效。     

非利器致四肢主要血管损伤的显微外科修复

目的 总结应用显微外科技术治疗非利器致四肢主要血管损伤的治疗效果.方法 对交通事故、机器绞压等所致的肢体严重损伤合并主要血管损伤的55例,应用显微外科技术修复血管,其中端端吻合32例,自体大隐静脉移植23例,同时妥善处理骨折及软组织损伤.结果 55例中截肢2例,其余伤肢成活,随访12个月～5年,吻合血管通畅,肢体末梢血运良好,功能满意.结论 非利器致四肢主要血管损伤病情复杂,早期诊断,应用显微外科技术尽快重建肢体血运是关键,同时要重视骨支架重建和软组织修复.     

非利器致四肢主要血管损伤的显微外科修复

目的 总结应用显微外科技术治疗非利器致四肢主要血管损伤的治疗效果.方法 对交通事故、机器绞压等所致的肢体严重损伤合并主要血管损伤的55例,应用显微外科技术修复血管,其中端端吻合32例,自体大隐静脉移植23例,同时妥善处理骨折及软组织损伤.结果 55例中截肢2例,其余伤肢成活,随访12个月～5年,吻合血管通畅,肢体末梢血运良好,功能满意.结论 非利器致四肢主要血管损伤病情复杂,早期诊断,应用显微外科技术尽快重建肢体血运是关键,同时要重视骨支架重建和软组织修复.     

非利器致四肢主要血管损伤的显微外科修复

目的 总结应用显微外科技术治疗非利器致四肢主要血管损伤的治疗效果.方法 对交通事故、机器绞压等所致的肢体严重损伤合并主要血管损伤的55例,应用显微外科技术修复血管,其中端端吻合32例,自体大隐静脉移植23例,同时妥善处理骨折及软组织损伤.结果 55例中截肢2例,其余伤肢成活,随访12个月～5年,吻合血管通畅,肢体末梢血运良好,功能满意.结论 非利器致四肢主要血管损伤病情复杂,早期诊断,应用显微外科技术尽快重建肢体血运是关键,同时要重视骨支架重建和软组织修复.     

带旋股外侧血管升支的臀中肌支大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死

目的 为治疗股骨头缺血性坏死提供一种新的显微外科治疗方法。方法 在解剖学研究的基础上，设计旋股外侧血管升支的臀中肌支大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死。结果 临床应用17例，经过1．5～3．5年，平均206年随诊，疗效满意。结论 该方法损伤小，简便易行，可以为股骨头提供丰富的血运及诱导成骨因素，是一种治疗股骨头缺血性坏死的有效方法。     

四肢主干动脉损伤的诊治

目的 探讨四肢主干动脉损伤的诊断与治疗。方法 1999年9月～2002年6月，收治129例176条动脉损伤，应用显微外科方法修复122例162条动脉。结果 患肢成活116例154条血管，总成活率89．9％；血管再通率95．06％。结论 认真细致的体格检查和血管多普勒探测仪检测可避免漏诊；早期应用显微外科技术进行血管修复，可成功地挽救肢体。     

髂股血管创伤29例分析

目的探讨髂股血管损伤的特点及救治方法。方法回顾性分析2002年5月—2006年11月收治的29例髂股动静脉损伤病例的临床资料。29例中,行血管修复27例,其中动静脉联合人工血管移植端端吻合11例,自体大隐静脉移植端端吻合7例,利用自体大隐静脉行血管缺损修补6例,动脉内膜修复取栓并修补2例,血管端端吻合1例。结果本组29例,27例血管修复成功,随访6～12个月,平均随访时间9个月,肢体血液供应良好,深静脉修复的4例长期站立时有下肢不同程度的肿胀。另2例由于肢体已发生坏死或血管床广泛栓塞而截肢。无死亡病例。结论髂股血管损伤发病凶险,早期表现隐匿。仔细的体格检查和彩色多普勒检查有助于尽早发现,而手术探查仍然是最好的诊断方式。早期诊断及尽早恢复肢体血运是救治成功的关键。     

臂丛神经合并血管损伤的显微外科治疗

目的 探讨臂丛神经合并血管损伤的诊断,显微外科治疗及临床效果。方法 针对不同损伤部位,采取臂丛神经血管探查,进行神经修复,移植及血管修补和自体静脉及人工血管移植同时修复神经损伤及血管损伤。结果 本组７例,经上述方法处理后患肢血液循环良好,经１年以上随访,部分病例恢复神经功能,优良率为５７．１％。结论明确臂丛神经合并血管损伤的诊断,采用有效的     

同侧股骨干股骨颈骨折

目的探讨同侧股骨干、股骨颈骨折的临床特点及诊断要点。方法对1995年5月～1999年5月间治疗的初诊时未诊断出股骨颈骨折的7例同侧股骨干合并股骨颈骨折的骨折类型、膝关节合并损伤、股骨颈骨折诊断时间、治疗方法、随访结果等进行了回顾性研究。结果7例股骨干骨折均发生于中1/3,股骨颈骨折均为基底型,2例合并膝关节其他骨折,股骨颈骨折诊断延误时间1～75d,除1例保守治疗外,其余6例股骨干骨折及5例股骨颈骨折均行手术治疗,另1例股骨颈骨折确诊时已近临床愈合。平均随访时间15.6个月,7例股骨颈及股骨干骨折均获得愈合,2例股骨颈骨折畸形愈合。所有患者随诊时均未发现股骨头有缺血性坏死的表现。结论对高能损伤造成的股骨干骨折患者应常规拍摄骨盆前后位X线片。对髋关节X线片表现阴性,但股骨干骨折内固定之后仍主诉髋关节疼痛的患者应进行动态检查。一旦发现合并股骨颈骨折应争取早期复位内固定,手术治疗效果优于非手术治疗。     

合并下肢多处骨折的股动脉损伤的诊疗体会

目的探讨合并下肢多处骨折的股动脉损伤的临床诊断及治疗效果。方法手术治疗15例下肢多发性骨折伴股动脉损伤患者,从解剖、诊断及手术治疗等方面总结经验。结果15例患肢均成活。术后肢体肿胀约2周消退9例,自觉存在反复轻度肿胀5例。术后1-3个月出现了不同程度足踝和（或）足趾屈曲挛缩畸形,5例早期行康复治疗后畸形改善,6例后期行肌腱延长及踝关节松解,4例行屈肌腱延长术。随访8-2个月,所有病例均恢复行走功能,足底感觉完全恢复。结论下肢多发骨折伴发股血管损伤一般位于收肌裂孔附近,需手术探查血管移植修复;对〉24h甚至6d的股动脉损伤患者积极手术修复仍可挽救部分功能。     

Cephalomedullary interlocked nail for ipsilateral hip and femoral shaft fractures

A retrospective study of the management of 23 cases of ipsilateral hip and femoral shaft fractures, between January 1998 and December 2001, is presented. All except two cases were managed by a single implant, i.e. reconstruction nail. There was delayed diagnosis of femoral neck fracture in two cases where the "miss a nail" technique was used for fixation of the femoral neck fracture. All patients managed by reconstruction nail were simultaneously operated on for both fractures and operative treatment was executed as early as the general condition of the patient permitted. Delay in treatment was generally because of the associated injuries (head, chest or abdominal). There were 22 males and 1 female patient with an average age of 34.5 years. Average follow-up was 30.9 months. There was one case of non-union of the femoral neck fracture, one case of avascular necrosis and one femoral neck fracture united in varus. There were four cases of non-union and six cases of delayed union of femoral shaft fractures. Mean time for union of the femoral neck fracture was 15 weeks and for the shaft fracture was 22 weeks. In this series femoral shaft fracture determined the total union period. Complications involving the femoral shaft fracture were more common than those related to femoral neck fractures. Shaft complications were more manageable with or without secondary procedures as compared to femoral neck complications, which usually require more extensive procedures. This stresses the need to realise the significance and seriousness of both components of this complex injury, in evaluation, management and post-operative care. We conclude that, though technically demanding, reconstruction nail is an acceptable alternative for management of concomitant fractures of the femoral neck and shaft with acceptable rates of complications and good results.     

应用显微外科技术预防青壮年股骨颈骨折后股骨头坏死

目的 探讨应用显微外科技术治疗青壮年股骨颈骨折，预防股骨头坏死的可行性。方法自1995年1月至2004年12月，临床应用74例，年龄23-50岁，其中新鲜骨折6l例，陈旧性骨折13例，均采用切开复位内固定加带血管蒂骨瓣移植的治疗方法，平均随访3．2年，观察股骨头缺血性坏死的发生情况。结果依据主要临床症状和X线片诊断发生股骨头缺血性坏死共19例，占病例总数的25．68％，其中男性13例，女性6例，年龄37～49岁，平均42．35岁，发现时间为伤后10～78个月，平均28．5个月。髋关节Harris评分优良率为74．32％。结论采用显微外科技术治疗青壮年股骨颈骨折，能降低股骨头缺血性坏死的发生率。     

A preliminary experience with the Russell-Taylor reconstruction nail for complex femoral fractures.

Eleven cases of complex femoral fractures were seen from November 1987 to November 1989; five ipsilateral femoral neck and shaft fractures and six comminuted subtrochanteric fractures. High-energy accidents accounted for most of these injuries. There were numerous associated injuries, many requiring operative procedures. All of the fractures were treated with Russell-Taylor reconstruction nails. All fractures united, but there were two delayed unions. There was no delay in diagnosis of the femoral neck fractures, and all healed without avascular necrosis. Malalignment occurred in one case, shortening of the femur occurred in two cases, and in two cases only one screw could be placed in the femoral head. In three patients technical errors related to nail insertion led to fracture complications. The use of the Russell-Taylor reconstruction nail is technically demanding. However, we conclude that in complex femoral fractures, this device offers superior stabilization over other currently used methods of internal fixation.     

股部刀刺伤致重要血管神经同时损伤的机制及诊治

目的 探讨大腿部刀剌伤所致股动脉、股静脉、股神经及坐骨神经同时损伤的机制和诊治。方法 4例该类损伤致股动脉、股静脉、股神经及坐骨神经同时损伤患者急诊二期利用显微外科技术修复血管和神经。利用美国国家医学图书馆提供的男性虚拟人断层图谱分析了该类损伤的机制。结果 除1例外其它患者疗效满意，通过对男性虚拟人断层图谱分析发现自股骨大转子外侧最高点以下5cm始股部任何部位均有发生股动脉、股静脉、股神经及坐骨神经同时损伤的可能性。结论 刀剌伤后除了正确诊断股血管损伤外，亦要重视对坐骨神经损伤的判断，在修复股血管损伤的同时，小腿同时切开减张是必要的?     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折诊治体会

目的 探讨股骨骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断及治疗方法。方法 对10例股骨干骨折采用加压钢板固定，9例股骨颈骨折分别采用加压螺纹钉，三刃钉，骨圆针和松质骨螺钉固定。结果 随访10个月-5年。结论 全面体检，影像学检查可作出正确诊断，早期宜给予牢靠有效的内固定治疗。     

26例股神经损伤的临床治疗分析

目的 分析应用显微外科技术治疗股神经损伤的临床效果。方法 应用显微外科技术治疗股神经损伤26例，手术方法包括神经缝合术、神经移植术及神经松解术。术后积极进行功能康复锻炼。结果 26例术后随访1-4年，按Clawson等提出的标准判定疗效，主要依据股四头肌肌力恢复程度，平均优良率为84．6％。结论 股神经损伤的早期诊断和准确定位，及时进行显微外科修复及术后积极进行功能康复锻炼是获得满意效果的保证。