微型钢板在治疗手部骨折中的应用

目的探讨应用微型钢板治疗掌、指骨骨折的临床疗效。方法对68例75处骨折,根据骨折不同部位采用切开复位,放置微型钢板内固定治疗,术后早期康复训练。结果本组骨折愈合顺利,术后均无伤口感染,无钢板外露、钢板折断、螺钉松动等并发症。随访6～12个月,平均8个月,按TAM功能评定标准评定疗效：优61处,良11处,可3处,总优良率953％。结论微型钢板体积小、质薄、坚强,针对不同骨折部位放置钢板进行固定,可早期进行各种功能康复训练,疗效可靠,并发症少。     

进行型拇指先天性巨指症12例疗效分析

目的兼顾患指的功能和患者的心理,选择进行型拇指先天性巨指症的手术治疗方案。方法回顾性分析12例进行型拇指先天性巨指症采用一侧神经切除、两侧神经部分切除、完全保留两侧指神经、截指、食指拇化术等治疗方法的疗效。结果术后随访2～5年。一侧粗大指神经、血管、周围脂肪及皮肤切除术,末节指骨切除不保留指甲截指术。去除神经侧感觉欠佳,外观差,功能有所改善,疗效差;双侧粗大指神经纵形部分切除,一侧皮下脂肪及皮肤切除,指骨部分切除（纵形或横形）,末节指骨切除保留指甲。患指感觉较术前差,外观、功能改善不明显,疗效差;保留两侧粗大指神经,一侧皮下脂肪及皮肤切除,并向对侧锐性剥离,切除皮下过多的脂肪组织,切除指端部分皮下脂肪、皮肤及甲床甲体,指间关节融合矫形术。患指外形与功能改善明显,感觉良好,患者很满意,疗效好;拇指截除、食指拇化。患指感觉良好,功能可,但外观差,患者思想负担重,疗效不满意。结论进行型拇指先天性巨指症选择保留两侧粗大指神经,一侧皮下脂肪及皮肤切除,切除指端部分皮下脂肪、皮肤及甲床甲体,指间关节融合矫形术,术后疗效较理想。     

腹部皮管治疗手指套状皮肤缺损31例临床报道

目的探讨腹部皮管修复手指套状皮肤缺损的治疗价值。方法2003年1月-2005年6月，笔者采用改良的腹部皮管的方法治疗手指套状皮肤缺损病人31例共31指，3个月到1年，平均9个月。Ⅰ型：远侧指间关节以远皮肤缺损；Ⅱ型：近侧指间关节以远皮肤缺损；Ⅲ型：掌指关节以远皮肤缺损。Ⅰ型、Ⅱ型病例去除末节指骨1—2mm。Ⅲ型病例去除末节指骨，保留2节指骨。细克氏针固定指间关节伸直位。于同侧下腹部设计任意腹部皮辨。皮辨远1／3只保留真皮下毛细血管网，中1／3只带小量脂肪组织，蒂部1／3带有较多脂肪组织及少量筋膜层。3周开始皮管血运训练，6周断蒂。断蒂时，原切口切开皮管再次修簿，采用5—0无创伤缝合线，将掌侧真皮组织与深部组织缝合。结果所有病例皮瓣血运良好，手指外观良好。Ⅰ型、Ⅱ型病例保留了手指原来长度，Ⅲ型病例保留了2节手指长度，经过功能锻炼伤指指间关节也有不同程度恢复。结论采用改良的腹部皮管的方法治疗手指套状皮肤缺损，尽量保留了手指长度，外观上接近原来的手指；并且保留了伤指关节的部分屈伸活动；手指掌侧的皮肤滑动明显减少，有利于抓握，持物。此治疗方法疗效可靠，有广阔的应用价值。     

弥可保对断指再植后感觉恢复的疗效评价

目的探讨弥可保（甲基维生素B12）对周围神经损伤患者的感觉神经再生作用并对比不同剂量弥可保的神经再生作用。方法将62例81指近节断指再植术后的病例，根据急诊病历号随机分为3组：A组：弥可保1500μg肌肉注射，每日1次，共30次后改为500μg口服，每日3次，共4个月。B组：弥可保500μg肌肉注射，每日1次，共30次后改为500μg口服，每日3次，共4个月。C组：阴性对照组。术后随访4～6个月，平均随访5．6个月。定期测定再植手指指腹的30g压觉，2g触觉，5g痛觉以及两点分辨觉。结果3组对照，实验组手指感觉功能恢复均明显优于阴性对照组，1500μg弥可保组感觉功能恢复显著优于500μg弥可保组。结论弥可保对周围神经损伤后的恢复有促进作用，且与药物的剂量呈正相关。     

手部关节损伤的治疗

目的 通过对手部关节损伤治疗方法的对比和随访观察，总结出各种方法的优缺点，并指出相对较好的治疗方法。方法 1980～2002年对手部关节损伤进行各种手术治疗，通过观察病人术后关节的活动度、肿胀、疼痛、畸形及捏力的改善等项目，评价哪种方法相对更好。结果 通过对各种数据的测量比较，特别是关节活动度的改善情况，认为人工关节置换是所有治疗方法中相对最好的。结论 尽管人工关节置换也有不少缺点，但随着新材料的不断应用和设计的不断改进，其治疗效果将越来越好。     

手部爆炸伤56例治疗体会

1996-2004年，笔者共参与诊治手部爆炸伤患者56例，现将治疗体会总结如下。     

带蒂足背皮瓣转移修复踝周皮肤缺损

踝关节周围皮肤缺损临床上比较常见，由于血运差、皮下组织少，踝周皮肤损伤后易形成慢性溃疡、经久不愈，治疗比较困难，给患者日常生活和工作造成较大影响。1979年1月-2006年10月，我们采用带蒂足背皮瓣转移修复18例踝关节周围皮肤缺损或慢性溃疡创面患者，疗效良好。[第一段]     

掌背动脉皮支逆行岛状皮瓣的应用解剖

通过对１２只成人手部标本进行动脉灌注、解剖观察发现：第２、３、４掌背动脉在掌指关节近侧１．５～１．７ｃｍ处，恒定地发出一向近端走行、外径０．２～０．３ｍｍ的皮支。用同位素得９９血管造影检测该皮支的供血范围，提出掌背动脉皮支逆行岛状皮瓣的点、线、面、弧，供血面积和安全的切取方法。     

改良Mayer手术22例临床分析

目的探讨影响改良Mayer手术疗效的因素。方法回顾22例改良Mayer手术的结果,与文献报告做比较分析。结果术后随访1～6年,2例腋神经损伤者功能恢复正常。20例臂丛神经损伤者中,6例肩外展＞60°,8例为30°～60°,6例＜30°;8例前屈>60°,6例30°～60°,6例＜30°。结论手术疗效不理想,可能是移植髂胫束过长,斜方肌滑程有限、无力稳定关节所致。肩周残存肌肉多,持久的功能锻炼可增进功能恢复。