直肠癌根治术骶前静脉大出血的原因及处理对策

目的 探讨直肠癌根治术中骶前大出血的原因及纱布填塞压迫法治疗骶前大出血的临床应用价值。方法 对我院2001年1月-2006年9月的直肠癌患者术中发生的5例骶前静脉大出血的原因及纱布填塞法压迫止血治疗的经验进行回顾性分析。结果本组患者1例因用手指分离至骶尾部时撕破骶前筋膜致骶前静脉破裂出血，2例为未进入正常解剖层次盲目钝性分离骶前筋膜而引起出血，2例因术中骶前静脉出血处理不当致大出血，均使用纱布填塞压迫法后很快止血成功，顺利完成手术。术后72小时去除纱布，无再次继发性出血发生，患者恢复好，随访无不良反应。结论 直肠癌根治术中未能掌握正确的解剖层次或操作方法失当是骶前静脉丛大出血主要原因．纱布填塞压迫止血是处理骶前静脉破裂大出血可靠的方法。     

骶前静脉丛损伤大出血的处理体会一附5例报告

骶前静脉丛损伤大出血的处理体会一附５例报告李高平，高志清骶前静脉丛破裂大出血是直肠癌根治术的严重合并症，止血困难，死亡率较高。我科从１９７８年１２月～１９９１年５月共施行直肠癌根治术１１８例，发生骶前静脉丛损伤大出血５例，占４．２％，均用纱布填塞等措...     

直肠癌术中骶前大出血的防治

目的 探讨直肠癌根治术中骶前静脉丛大出血的预防和处理方法.方法 回顾性分析本院2001年1月至2007年12月收治的42例直肠癌术中骶前静脉丛大出血的临床资料.结果 42例骶前静脉丛大出血中40例止血成功,2例死亡,Miles术35例,Dixon术7例,30例出血量为900～8000 mL.结论 手术操作不当是导致骶前大出血的主要原因,按盆腔解剖结构正确操作是预防出血的关键,术中压迫法和术后纱布填塞法是处理骶前大出血最有效的方法.     

直肠癌术中骶前静脉丛出血的预防和处理

目的　总结直肠癌根治手术中骶前静脉出血的预防和处理方法。方法　对 1 983年 6月～ 2 0 0 2年 6月我院完成的直肠癌根治术进行回顾性分析 ,发生术中骶前静脉出血病例 6例 ,行Miles术 5例 ,Dixon术 1例 ,术中失血量 <80 0ml 2例 ,80 0～ 2 5 0 0ml 3例 ,>2 5 0 0ml 1例 ,根据出血的部位及肿瘤情况采用图钉按压止血法以及纱布填塞压迫止血法止血。结果　止血后未再发生出血 ,无因出血而死亡病例 ,6例病人均痊愈出院。结论　肿瘤的浸润及手术操作不当是导致骶前静脉丛出血的主要原因 ,直肠癌根治手术中按骶前解剖层次正确操作是预防术中骶前静脉丛出血的关键 ,纱布条填塞压迫止血是处理骶前静脉丛出血行之有效的方法     

直肠切除术中骶前出血处理

在经腹,会阴或低位直肠前切除术中,由于操作不慎损伤骶前静脉丛血管,引起大出血,用传统的纱布压迫等止血方法,很难控制这种出血,这种出血可以危急生命.本文报道应用消毒金属图钉快速,有效控制3例由于直肠手术引起的骶前大出血.第一例:男性,70岁,低位直肠癌,经腹,会阴切除术中,发生骶前大出血,尽管应用纱布填塞压迫止血30分钟,出血无法控制,在出血点处,用2个金属图钉,出血被控制,手术顺利完成.笫二例:67岁,女,直肠癌,经腹直肠前切除,在解剖直肠后壁时,骶前出血,应用纱布填塞,缝合,结扎均告失败,在短时间内大量出血,用4个金属图钉钉于出血点,出血被控制,再无其它并发症.第三例:67岁,肥胖女性,行直肠脱垂固定术时,出现严重骶前出血,用常规止血方法止血均失败后,用金属图钉止血,控制出血,手术顺利完成,无其它并发症.作者采用的图钉止血操作方法,在骶前发生出血时,首先采用纱布压迫止血几分钟.如果不能有效控制出血时,将无菌金属图钉用手指直接按压入骶骨前     

直肠癌术中骶前静脉丛破裂大出血的防治探讨

目的:探讨直肠癌根治术中骶前静脉丛破裂大出血的常见原因和防治方法。方法:对我科进行的直肠癌根治术患者进行系统性分析，术中发生骶前静脉丛破裂大出血7例，术中按出血部位和手术进展情况分别采取止血钉钉压、碘仿纱条填塞法止血。结果:6例止血成功并痊愈出院，1例因止血失败出血死亡。结论:手术操作不当是导致术中骶前静脉丛破裂大出血的主要原因，实行全直肠系膜切除(TME)是预防骶前静脉丛破裂大出血的关键。止血钉钉压和碘仿纱条填塞是治疗术中骶前静脉丛破裂大出血的有效方法。     

直肠癌根治术中骶前静脉丛大出血防治探讨

目的:探讨直肠癌根治术中骶前静脉丛大出血的常见原因和防治方法. 方法:术中发生骶前静脉丛大出血5例,分别采取图钉钉压、碘仿纱条填塞止血. 结果:全部病例止血成功并痊愈出院.结论:手术操作不当是导致术中骶前静脉丛大出血的主要原因,实行全直肠系膜切除(TME)是预防骶前静脉丛破裂大出血的关键,图钉钉压和碘仿纱条填塞是治疗术中骶前静脉丛大出血的有效方法.     

直肠癌手术致骶前静脉损伤大出血的处理

目的 探讨直肠癌术中骶前静脉损伤出血的处理及预防措施。方法 回顾性分析10例直肠癌根治术中损伤骶前静脉致大出血病例。结果 10例中7例术中行纱布填塞压迫止血,3例行骶骨胛图钉按压法止血。10例患者术中止血效果满意,无术后再出血及死亡。结论 骶前纱布垫压迫,骶骨胛图钉按压法是术中骶前静脉损伤发生出血时行之有效的止血方法。直肠癌手术中应高度警惕,采取积极的预防措施预防骶前静脉出血     

直肠癌术中盆壁出血的预防和处理

直肠癌1280例根治术中合并骶前及盆腔出血30例(2．3％)，掌握盆腔脏器、血管筋膜解剖，操作熟练，解剖层次正确是预防盆腔大出血的关键。解剖直肠后壁时，务必要注意保护好骶前筋膜．钝锐性分离相结合。分离直肠前壁时，注意勿损伤前列腺或阴道后壁的静脉丛。骶前静脉丛大出血，可以采取缝扎．大纱布充填压迫；骶椎静脉出血，可以用图钉按压止血，髂内动静脉损伤可以结扎髂内动脉，缝扎或止血海绵压迫止血，前列腺及阴道后壁出血．可以用“8”字缝合打包压迫止血。     

直肠癌术中盆腔大出血的预防和处理

目的：介绍直肠癌根治手术中防治盆腔大出血的处理经验。方法：１９９３年８月～２０００年４月,共完成直肠癌根治手术６２７例。术中因血管损伤而发生大出血者１２例,计骶前静脉丛６例、骶椎静脉１例、前列腺静脉丛２例、髂内动静脉分支２例,髂总静脉１例。防治方法：术者应掌握盆腔解剖,力求沿间隙操作,保护好骶前静脉丛,沿髂内动脉内侧镰状筋膜处理侧韧带。肿瘤浸润阴道或前列腺时可边切除边缝合,盆腔侧壁轻度浸润者可在侧方淋巴结清除的同时,合并髂内动静分支结扎。发生盆腔大出血时,应根据出血部位和肿瘤情况,分别选用骶丛止血钉按法、纱布压迫止血法、缝所止血法或血管修补术。结果：本组出血率１．９１％,失血量〈１５０ｍｌ者５例,１５０～５００ｍｌ１６例,〉５００ｍｌ者１例。应用骶丛止血钉按压止血４例,纱布压迫止血法３例,髂内动脉分支缝扎２例,     

New concepts in severe presacral hemorrhage during proctectomy

In the past, surgeons thought that severe presacral hemorrhage during proctectomy was caused by damage of the presacral venous plexus. By studying the anatomy and clinical data, we found that injury of the sacral basivertebral vein also caused this serious complication. Presacral hemorrhage is seen as massive bleeding from the distal pelvic surface of sacrum or from one to several large-caliber foramina of sacral basivertebral veins in that area. This type of presacral hemorrhage is more dangerous than that from simple injury of presacral venous plexus and sometimes it is fatal. We describe the anatomic features of the vertebral venous system and its close relationship with severe presacral hemorrhage. We also propose some new concepts about cause, hemostatic measures, and principles of prevention.     

直肠癌术中骶前静脉出血原因分析和图钉法止血治疗

目的　探讨骶前出血的原因及图钉法止血的临床应用。方法　回顾性分析本院 1988年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治的 5例直肠癌病人用图钉法止血治疗的诊治经验。结果　在使用图钉法后很快止血成功 ,顺利完成手术。术后未发生继发性出血 ,随访无不良反应。结论　图钉法止血易于掌握 ,适合大多数骶前静脉破裂大出血的处理 ,值得推广应用     

高频电凝治疗骶前大出血

目的 评价高频电凝治疗骶前大出血的临床价值.方法 回顾性分析2005年2月至2008年3月用高频电凝治疗的8例骶前大出血患者的临床资料.当发生骶前大出血时,先以纱布或手指压迫出血部位,再充分暴露术野,快速吸去积血,然后慢慢松开手指看清出血点.将高频电刀功率凋至80-100 W,直接电凝出血点,电凝范围较出血点稍大;对出血点缩至骶孔内者,先电凝出血处周围骶前筋膜或骶骨骨膜,使用时电刀对骨膜施加一定压力,持续一定时间,使骨膜破坏塌陷,再电凝出血处.结果 8例骶前大出血患者使用高频电凝获得即时止血,并顺利完成手术,无相关并发症发生.结论 高频电凝治疗骶前大出血是一种简单、快速、安全、有效的治疗方法.     

Miles术后会阴开放切口处理方法的改进

目的介绍Miles术后会阴开放切口处理的改进方法,总结其疗效。方法29例直肠癌Miles术后会阴切口渗液直接开放引流,骶前渗液13例经尾骨前烟卷引流(A组),16例经右髂部乳胶管引流(B组)。结果两组病人术后均无任何与骶前或会阴切口感染相关的并发症发生。B组术后会阴切口不需内置引流条换药,A、B两组会阴切口愈合时间分别为(73.2±6.5)d和(71.4±3.3)d,组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论对Miles术后会阴开放切口渗液予直接开放引流、骶前渗液经右髂部乳胶管引流,可减轻病人的痛苦,且极大地节省了外科医师的工作量。     

盆腔手术骶前静脉丛大出血临床分析

目的探讨盆腔手术术中骶前静脉丛大出血的防治方法。方法回顾性分析鞍山市中心医院普外科1998年1月-2013年1月发生的8例骶前静脉丛大出血的临床病例资料。结果8例骶前静脉丛大出血全部止血成功,出血量为1000～4000mL,平均2600mL。结论熟悉盆腔解剖结构,并按解剖层次正确操作,是预防出血的关键。发生大出血时可用直接电凝法止血,方法简便易行。     

Control of presacral venous bleeding during rectal surgery

Background

Presacral venous hemorrhage is an uncommon but potentially life-threatening complication of rectal surgery. It is difficult to control presacral venous hemorrhage with conventional hemostatic measures and several alternative methods for hemostasis have been proposed. We described our experience of using the combination of a hemostatic matrix and an absorbable hemostat as an alternative method of hemostasis.

Methods

From September 2007 to March 2009, 83 patients underwent rectal surgery for cancer, ulcerative colitis, or familial adenomatous polyposis. Three patients (3.6%) had severe presacral hemorrhage, which was controlled by the combined use of a hemostatic matrix (FloSeal; Baxter, USA) and an absorbable hemostat (Surgicel Fibrillar; Ethicon, USA).

Results

Intraoperative blood transfusion was required in 1 patient. Postoperative blood loss was minimal and drain was removed on day 4 in all 3 patients.

Conclusions

The use of synthetic hemostatic agents is an effective and simple way to arrest presacral bleeding where conventional methods fail.     

Combined oxidized cellulose and cyanoacrylate glue in the management of severe presacral bleeding

Massive presacral bleeding is a severe complication during a resection of the rectum. The combination of oxidized cellulose and cyanoacrylate glue can quickly control presacral bleeding. This report presents nine cases since 2002 of presacral hemorrhage treated using this method. There was no recurrent bleeding during the postoperative period. All patients were followed for 6–12 months, and there were no other complications reported.     

原发性骶前肿瘤的手术切除(附20例临床分析)

目的总结原发性骶前肿瘤的诊断、手术方法及主要并发症。方法回顾性分析20例原发性骶前肿瘤患者资料,临床表现无特异性,经直肠指诊、B超、CT确诊,均行手术切除,其中经腹前切除10例,经骶尾部切除9例,经腹骶尾部联合入路切除1例。结果肿瘤完整切除17例,大部切除3例,其中联合邻近脏器切除3例。发生围手术期并发症7例,其中大出血3例,误伤直肠1例,术后骶尾部切口坏死并感染2例,术后排尿困难1例。16例患者平均随访15(3~36)月,肿瘤完整切除的患者获随访14例,复发2例,死亡1例;大部切除的患者获随访2例,均已死亡。结论原发性骶前肿瘤早期诊断困难,手术时应注意选择合适的入路,良性肿瘤和低度恶性肿瘤应完整切除,并积极防治骶前静脉丛大出血等并发症。