合并胸部脏器损伤的胸腰椎骨折早期手术疗效分析

目的探讨早期手术治疗胸腰椎骨折合并胸部脏器损伤的临床疗效。方法分析2004年3月～2008年10月,我院收治的111例合并胸部脏器损伤的胸腰椎骨折患者的病例资料,根据手术时间分为伤后72h内手术组（早期手术组）及72h后手术组（延期手术组）两组,收集相关临床及影像学资料进行统计分析。结果早期手术组52例,平均住院（13.6±3.4）d;延期手术组59例,平均住院日（20.3±4.3）d;早期手术组平均住院日明显少于延期手术组（P〈0.05）。早期手术组术后并发肺炎3例（5.8%）,延期手术组术后并发肺炎8例（13.6%）,早期手术组肺炎发生率少于延期手术组（P〈0.05）;神经功能恢复（Frankel评分）两组统计学分析无明显差异。行组内神经功能恢复分析,当ISS评分≥25分时早期手术组术后恢复优于延期手术组（P〈0.05）。各组在年龄、手术时间、术中出血量上无统计学差异。结论合并胸部损伤的胸腰椎骨折多为高能量损伤,早期手术治疗有利于减少肺部并发症、缩短住院时间,且严重损伤（ISS≥25分）患者早期手术干预可能更有利于神经功能的恢复。     

不同手术时机治疗多发肋骨骨折对患者免疫反应及并发症的影响

目的 研究不同手术时机治疗多发性肋骨骨折(MRF)对免疫反应及并发症的影响.方法 回顾性分析2015年1月—2018年12月四川省内江市第一人民医院及成都医学院第一附属医院胸心外科收治的MRF患者86例,依据不同手术时机分为早期组(n=43)与常规组(n=43).早期组于伤后72h内行胸腔镜内固定治疗,常规组于伤后72h后行胸腔镜内固定治疗.观察并比较两组手术时间、术中出血量、拔管时间、下床时间、疼痛时间及术后住院时间,术前及术后7d血清细胞免疫因子:CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,血清炎性因子:超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6),血清氧化应激因子:丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP),疼痛程度及术后并发症.结果 早期组拔管时间(9.35±0.96)d、下床时间(1.12±0.13)d、疼痛时间(8.92±0.94)d、术后住院时间(10.48±1.19)d均短于常规组[(12.75±1.30)d、(1.26±0.14)d、(9.97±1.02)d、(12.79±1.30)d],差异均有统计学意义(P<0.05).术后7d,早期组CD3+(79.93±5.91)％、CD4+(53.87±3.49)％、CD4+/CD8+(1.78±0.19)均高于常规组[(67.64±5.75)％、(49.29±3.43)％、(1.67±0.17)],早期组CD8+(8.98±1.96)％、hs-CRP(14.85±1.64)mg/L、TNF-α(35.65±3.75)μg/L、IL-6(66.91±6.86)μg/L、MDA(10.66±1.63)mmol/L、AOPP(27.56±3.62)μmol/L、VAS评分(2.75±0.39)分均低于常规组[(13.02±2.05)％、(25.52±1.70)mg/L、(57.86±3.84)μg/L、(79.64±7.29)μg/L、(15.54±1.65)mmol/L、(36.96±3.72)μmol/L、(3.94±0.43)分],差异均有统计学意义(P<0.05).早期组术后并发症发生率(4.65％)低于常规组(34.88％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期手术治疗MRF可有效缓解机体应激,解除免疫抑制,减轻炎性反应,减少术后并发症.     

自体瓣膜感染性心内膜炎治疗方案的临床分析

目的：总结自体瓣膜感染性心内膜炎（ NVE）患者的治疗经验,探讨手术时机的选择对患者感染控制、心功能恢复以及远期死亡率的影响。方法对2006年1月至2013年5月入选的80例NVE患者均应用抗生素治疗,并根据手术时机分为早期手术组38例,晚期手术组42例。同时将患者手术前、后感染相关指标,心功能指标以及术后1年、3年及5年的死亡率进行对比分析。结果早期手术组患者感染控制、心功能的恢复较晚期手术组好（P＜0．05）,差异有统计学意义,而且术后3年及5年的死亡率两组比较,差异具有统计学意义。结论对于NVE患者除常规应用抗生素治疗外,早期手术组患者的治疗效果及远期生存率均明显优于晚期手术组。     

直径≤4 cm且无淋巴结转移的早期分化型甲状腺癌腔镜手术疗效研究

目的 评价腔镜甲状腺手术治疗直径≤4 cm且无淋巴结转移的早期分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）的临床疗效。方法 选取涿州市中医医院2016—2018年收治的直径≤4 cm且无淋巴结转移的早期DTC患者115例,根据手术方式不同分为开放手术组（55例）和腔镜手术组（60例）,评价2组的治疗效果、术后恢复、并发症及治疗前后血清血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）及甲状腺球蛋白（thyroglobulin,Tg）水平等指标。结果 腔镜手术组手术时间、术后引流量明显高于开放手术组（t=3.669、6.704,P<0.05）,而切口长度、术中出血量及术后24h疼痛评分明显低于开放手术组（t=19.719、7.477、13.910,P<0.05）。腔镜手术组切口美容满意度显著高于开放手术组（χ2=68.889,P<0.05）。腔镜手术组患者术后3 d时血清VEGF和Tg水平显著低于开放手术组（t=7.709、4.328,P<0.05）。而术后并发症总发生率明显低于开放手术组（χ2=4.142,P<0.05）;2组术后随访1-2年,均无复发及远处转移病例。结论 腔镜甲状腺癌手术与开放手术治疗直径≤4 cm且无淋巴结转移的早期DTC疗效相当,但前者手术创伤小、术后疼痛轻、美容效果佳、并发症少。     

高血压脑出血的超早期微创治疗临床研究

目的:研究高血压脑出血微创治疗的时机.方法:对102例脑出血患者超早期手术与102例非超早期手术患者病历对照分析再出血率、死亡率、神经功能缺损程度变化.结果:术后复查头颅CT初次血肿总清除率69.8%～92.1%;3d内意识明显好转43例,占42.17%,死亡13例,其中5例死于脑疝晚期,3例死于严重肺部感染,2例死于肾功能衰竭,3例死于再出血.再出血率2.9%;非超早期手术组:术后复查头颅CT初次血肿总清除率70.8%～92.1%,死亡20例(19.6%),其中8例死于脑疝晚期,4例死于严重肺部感染,2例死于肾功能衰竭,6例死于再出血.再出血率27例(26.4%).结论:超早期手术再出血率低, 死亡率低,术后神经功能恢复好.     

早期与延期腹腔镜胆囊切除术治疗轻型急性胆源性胰腺炎临床疗效分析

目的探讨早期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗轻型急性胆源性胰腺炎(MABP)的可行性,并与延期LC治疗进行临床对照研究。方法选择自2014年1月至2015年12月北京市通州区新华医院收治的90例MABP患者为研究对象,随机将患者分为早期手术组和延期手术组,每组各45例。早期手术组患者入院明确诊断后经常规保守治疗,临床症状、体征好转,血清淀粉酶(AMS)、血清总胆红素(TBIL)等基本正常后行LC治疗;延期手术组入院后先行保守治疗,临床症状缓解后出院,于出院6~8周病情稳定后再入院行LC术。比较两组患者的手术时间、累积住院时间及治疗费用,术后血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及碱性磷酸酶(AKP)水平,以及胰腺炎术后复发等情况。结果两组患者均完成LC手术,平均手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。早期手术组累积住院时间明显短于延期手术组,累积治疗费用也明显低于延期手术组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1、3、7 d的ALT、AST及AKP水平均呈现先升高后降低趋势,且组间各时间点各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后均进行了6个月的随访,早期手术组和延期手术组各有2例患者(4.4%)复发胰腺炎,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。延期手术组患者术前平均复发(1.52±0.37)次。结论对于无胆道结石的MABP患者早期行LC治疗是安全、可行的,同时能明显缩短患者住院时间,减轻患者经济负担。     

视神经减压术治疗创伤性视神经损伤的手术时机(国内文献分析)

目的总结不同手术时机对视神经管减压术疗效的影响。方法以关键词"创伤性、视神经损伤、手术时机"检索三大中文数据库,严格按照诊断标准筛查病例,最后收录了16篇国内关于视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的文献报道,通过目前公认的视神经损伤恢复标准判定方法:"无光感、光感、眼前手动、眼前指数、视力表0.04以上",术后与术前视力相比提高1个等级视为有效,分析了这16篇(共670例683眼)文章,讨论选择不同时机行视神经管减压术病例的术后疗效。结果670例683眼中外伤后3d以内手术组,手术有效率77.3%;3～7d手术组,手术有效率65.8%;>7d手术组,手术有效率30%,三组之间相比有统计学意义(P<0.01)。结论外伤性视神经损伤在明确诊断下,如有手术指征并且病人全身条件允许,越早行视神经减压术效果越好。外伤后3d以内手术效果最佳。     

无框架立体定向机器人辅助手术治疗高血压脑出血(附183例报告)

目的 探讨无框架立体定向机器人辅助手术系统在高血压脑出血治疗中的应用价值及高血压脑出血超早期治疗的疗效.方法 2005年6月-2008年1月收治的高血压脑出血患者183例,按手术时间分为超早期组(发病6h内进行手术,n=70)、早期组(发病48h内进行手术,n=90)、延期手术组(发病48h后进行手术,n=23),均采用无框架立体定向机器人辅助手术.术后2个月对患者进行日常生活能力(ADL)评测,并比较3组的疗效.结果 手术安全有效,无严重手术并发症.超早期组术后死亡8例(11.4%),ADL1～ADL3 53例(85.5%).早期组死亡11例(12.2%),ADL1～ADL3 47例(59.5%).延期手术组死亡1例(4.3%).ADL1～ADL3 13例(59.1%).三组间死亡率差异无统计学意义(P>0.05),而ADL1～ADL3患者比例差异显著(P<0.05).结论 无框架立体定向机器人辅助手术系统定位准确、创伤小、操作方便快捷,可满足临床高血压脑出血救治的要求.超早期治疗高血压脑出血可明显提高临床疗效.     

椎间盘突出激光减压术对血清磷脂酶A2活性的影响

目的分析犬椎间盘突出模型的经皮椎间盘激光减压术(PLDD)对血清磷脂酶A2(PLA2)活性的影响,初步研究PLDD对椎间盘突出治疗有效的非机械性机制.材料和方法成年杂种犬15条,随机分为PLDD手术组、空白手术对照和空白对照组(n=5).麻醉后X线透视下向犬L3-4椎间盘髓核内注入生理盐水3ml,建立椎间盘突出模型.然后对手术组动物行PLDD手术,空白手术组行相同部位椎间盘穿刺.各组在建模前、后及PLDD术后相应时间点采集血清,测定PLA2活性.结果椎间盘突出模型血清PLA2为19.14-23.12 nmol/(min·mg),高于空白对照组[11.34-17.22 nmol/(min·mg)](t=25.047,P=0.024);PLDD手术组术后血清PLA2值显著下降[14.33±1.37 nmol/(min·mg)],自术后第7天与空白对照组[14.21±2.99 nmol/(min·mg)]无显著差异(t=5.004,P=0.113),与空白手术组[22.34±1.36 nmol/(min·mg)]差异显著(t=23.948,P=0.027);至术后35d为止,PLDD组PLA2活性仍无上升表现n4.24+3.58 nmol/(min·mg)].结论椎间盘突出会造成血清PLA2表达上升,而PLDD手术能显著减少病变椎间盘磷脂酶A2释放并降低血清中含量.这可能是PLDD手术有效的非机械性机制之一.     

微创姑息治疗有MODS的恶性胆道梗阻38例

目的探讨微创姑息治疗不能切除的伴发MODS的恶性胆道梗阻患者的临床疗效。方法采用3种微创方法对不能切除的伴发MODS恶性胆道梗阻患者38例进行治疗,其中行经内窥镜逆行胰胆管造影及治疗术(治疗性ERCP术)27例、经皮胆道穿刺造影及置管引流术(PTCD术)6例、经皮胆囊穿刺置管引流术5例。结果术后1周功能不全器官恢复率58.4%,总胆红素下降减半者24例(63.2%),r-谷胺酰转肽酶下降减半者25例(65.8%);术后1月内无死亡病例,术后3月胆道梗阻复发率18.4%(7/38),随访6个月,死亡率13.1%(5/38),术后1年生存率71.1%(27/38)。结论微创治疗对不能切除的伴发MODS的恶性胆道梗阻是一种有效的姑息治疗方法;应根据不同梗阻部位,选取相应的微创方法。     

血必净注射液对急危重症患者多器官功能障碍的阻断作用研究

目的探讨血必净注射液对急危重症患者全身炎症反应综合征(SIRS)和多脏器功能障碍综合征(MODS)阻断作用的临床意义。方法将120例急危重症患者APACHEⅡ评分>13分,随机分为对照组(60例)和血必净治疗组(简称治疗组,60例),观察入院后第1、3、7、10天血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6含量,血常规,肝、肾功能及APACHEⅡ分值,ICU住院天数、病死率、发生MODS例数。结果治疗组治疗后第3、7、10天血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平较对照组有不同程度下降(P<0.05或P<0.01);第3、7天CRP较对照组明显下降(P<0.01)。第3、7、10天血WBC、BPC、ALB、Tbil、Cr及ALT较对照组明显改善(P<0.05或P<0.01)。治疗组器官衰竭率、病死率、住ICU天数及第7、10天APACHEⅡ分值均低于对照组(P<0.05)。结论血必净注射液可明显抑制血浆内毒素产生,下调促炎介质TNF-α、IL-1β及IL-6水平,改善微循环和组织灌注,保护重要脏器功能,阻断SIRS恶性发展及MODS形成。     

创伤性急性肺损伤后高迁移率族蛋白B1的临床相关性研究

目的 研究创伤性急性肺损伤(acute lung injury,ALI)后血清高迁移率蛋白-1(high mobility group box 1 protein,HMGB -1)的水平变化,探讨其与MODS、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)评分的相关性,以及其对MODS发生率和死亡率的预警作用. 方法 测定10例正常人与40例ALI患者伤后第1,4,7天的血清HMGB -1水平.根据MODS的诊断标准,将损伤组分为两组:MODS组13例,非MODS组27例.同时评定其MODS、APACHEⅡ分值. 结果 组间比较:非MODS组第1,4,7天HMGB -1水平的表达均高于MODS组(P＜0.05);非MODS组HMGB -1水平的表达高于正常对照组,但低于MODS组.组内比较:非MODS组第4天HMGB -1水平的表达明显高于第1天(P＜0.01),第7天较第4天明显降低(P＜0.01),甚至低于第1天.MODS组血清HMGB -1水平的表达显著升高,并延续数天,第7天较第4天有所降低,但仍高于第1天.伤后第1,4,7天MODS评分随HMGB -1水平的动态变化差异明显.伤后第1,4,7天APACHEⅡ评分比较,差异明显.相关性分析显示,HMGB -1水平的表达与MODS评分、APACHEⅡ评分显著相关. 结论 (1)HMGB -1在ALI患者中呈高表达,其作为晚期炎症介质参与炎性反应往往升高较晚,且持续时间较长.(2)HMGB -1水平变化与并发MODS密切相关.(3)常规检测血清HMGB -1水平并联合评定MODS、APACHEⅡ评分有助于对创伤后脏器功能不全的预测.     

白细胞介素-18的变化对创伤后脏器并发症的预警价值

目的 研究创伤患者白细胞介素(IL)-18血浆水平的变化规律，并评估其对创伤后脏器并发症的预警价值。方法 对2001年3月～2002年9月收治的54例创伤患者进行前瞻性研究，根据损伤严重度评分(ISS)把患者分成低ISS(L-ISS)和高ISS(H-ISS)两组，在入院当天和第4，7和14天分别采集血标本，酶联免疫吸附法(ELISA)测量IL-18水平；此外，根据病历资料对发生全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症(Sepsis)和多器官功能不全综合征(MODS)患者的IL-18血浆水平进行回顾性分析，计算其预警临界值。结果 IL-18在创伤后出现明显改变，在第4，7天达到峰值、并在第14天开始逐渐下降，其改变与创伤严重程度有关；发生脏器并发症的患者IL-8血浆水平相对较高，伤后7d内IL-18的水平越高，则预示伤后的脏器并发症越严重。结论 IL-18可以作为一项预测创伤后脏器并发症的敏感指标。     

创伤后多器官功能不全综合征抗炎症反应和免疫抑制

目的：研究创伤后多器官功能不全综合征的抗炎症反应和免疫功能状况。方法 用ELISA法测定了33例创伤患者血浆IL－40、10、12、13水平。结果（1）所有患者不论是否出现SIRS、器官衰竭、血浆中均未测出IL－4。（2）血浆IL－10水平随器官衰竭数目的增加而升高（P＜0．05）;SIRS组、死亡组IL－10水平较非SIRS组、存活组明显升高（P＜0．01）。（3）SIRS组血浆IL－12水平较正常且和无SIRS组高（P＜0．05）。存活组血浆IL－12水平较死亡组高,提示血浆IL－12水平升高的创伤患者预后较好。（4）SIRS组、死亡组血浆IL－13水平与非SIRS组、存活组比较无明显差异,但较正常组升高（P＜0．05）。结论 创伤后多器官功能不全综合征抗炎症反应占主导,免疫抑制的患者预后多不良。     

双相迟发多器官功能不全综合征（MODS）动物模型的研究

目的：复制符合ＭＯＤＳ发病因素，病理过程和临床特征的标准化动物模型。方法：在提出符合临床实际的ＭＯＤＳ模型标准和建立动物ＩＣＵ的基础上，用创伤失血性休克后门静脉持续输入内毒素的方法；复制出山羊ＭＯＤＳ模型。结果和结论：该模型的致伤因素、发病过程、临床特征及诊断标准都与临床典型的双相迟发ＭＯＤＳ相似，是目前比较理想的和适用于临床防治研究的ＭＯＤＳ动物模型。     

严重烧伤后调节性T细胞免疫活性变化及其与患者预后的关系

目的 探讨严重烧伤后患者外周血调节性T细胞(Treg)免疫活性的变化规律,并探讨其在MODS和患者不良预后中的临床意义. 方法对106例烧伤总面积(TBSA)≥30%的患者进行动态观察.试验分组:(1)按烧伤面积将患者分为三组:Ⅰ组41例(TBSA 30%～49%),Ⅱ组34例(TBSA 50%～69%),Ⅲ组31例(TBSA 70%～99%);(2)根据MODS诊断标准,将患者进一步分为MODS组(21例)和非MODS组(85例);(3)根据MODS患者的预后情况,将其分为死亡组(16例)和生存组(5例);同时设正常对照组.分别于伤后1,3,7,14,21 d采集患者外周静脉血,采用免疫磁性分离系统对外周血CD4+CD25+Treg进行分离纯化,采用流式细胞术检测Treg表面分子T淋巴细胞毒性相关抗原4(CTLA-4)的表达情况,ELISA法检测Treg孵育液上清中IL-10的分泌水平. 结果 (1)与正常对照组比较,严重烧伤患者各烧伤面积组CD4+CD25+Treg表面分子CTLA-4表达水平及IL-10分泌水平均明显增强(P＜0.01),烧伤患者各组间差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01);(2)严重烧伤患者伤后不同时相点CTLA-4阳性表达水平及IL-10分泌水平均明显升高,MODS组CTLA-4阳性表达率及IL-10分泌水平在伤后3～21 d显著高于非MODS组(P＜0.01);(3)MODS患者死亡组CTLA-4阳性表达率及IL-10分泌水平在伤后3～21 d均显著高于生存组(P＜0.05或＜0.01). 结论严重烧伤后CD4+CD25+Treg表面分子表达及细胞因子分泌在不同烧伤面积、是否并发MODS及是否生存等不同组间存在显著差异,CD4+CD25+Treg可通过分泌抑制性细胞因子参与严重烧伤后机体免疫失衡、诱发多脏器功能障碍发生甚至最终造成患者死亡的病理过程.     

血必净注射液对多器官功能障碍综合征患者脏器保护作用的研究

目的评价血必净注射液治疗多器官功能障碍综合征的临床效果。方法采用随机分组方法,将126例确诊多器官功能障碍综合征患者分为A组（治疗组）和对照组（B组）。观察治疗前后主要临床症状、体征变化、血清内毒素、TNF-α以及肾功能变化。结果按临床全效、有效、无效、死亡进行评定两组比较有显著性差异。结论血必净注射液治疗多器官功能障碍综合征可缩短病程,改善症状,防止多器官功能障碍加重。     

严重多发伤的ICU治疗及预后相关因素分析

目的 探讨严重多发伤病情评估与预后相关性及ICU救治的策略特点.方法 回顾性分析我院中心ICU 2009年1月～2010年5月收治的严重多发伤病人50例临床资料,计算入院24小时内ISS评分和急性生理慢性健康评分(APACHEⅡ),对死亡组、存活组的ISS值及APACHEⅡ分值进行比较.结果 死亡6例,死亡率12%; ...     

限制性液体复苏在肝脾损伤合并失血性休克术前的临床应用

目的探讨限制性液体复苏对肝脾损伤合并失血性休克术前临床疗效。方法 2006年1月—2011年11月本院急诊科救治的47例肝脾破裂合并失血性休克患者,分为常规液体复苏组(A组23例)和限制性液体复苏组(B组24例),对比两组手术前输入液体量、血清乳酸含量、凝血酶原时间(PT)及红细胞比积(HCT)等指标,对比两组术后患者存活率、多器官功能衰竭(MODS)、腹腔间隙综合征(ACS)的发生率。结果 A组术后的死亡率、MODS发生率、ACS发生率均高于B组(P<0.05),B组红细胞比积明显高于A组,B组凝血酶原时间较A组无明显延长(P均<0.05),B组血清乳酸水平与A组相当(P>0.05)。结论限制性输液在肝脾损伤合并失血性休克的术前救治中取得良好的疗效,明显降低术后死亡率及并发症的发生率。     

急性非结石性胆囊炎的诊断治疗分析

目的总结急性非结石性胆囊炎的诊断和治疗经验。方法对我院1999年3月—2010年11月收治的19例急性非结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 19例患者均行手术治疗,其中胆囊切除12例,胆囊大部切除2例,胆囊造瘘3例,胆总管探查、T管引流2例。术前误诊7例,误诊率36.8%。除2例死于术后多脏器功能衰竭外,其余病例均治愈出院。结论急性非结石性胆囊炎病情急、进展快、临床表现不典型。早期诊断和及时手术治疗是提高其治愈率和降低死亡率的关键。