内镜联合腹腔镜与开腹胆道探查治疗胆囊胆总管结石疗效分析

目的采用内镜逆行胰胆管造影（ERcP）乳头括约肌切开术（FST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）处理胆囊结石合并胆总管结石,并与开腹胆囊切除、胆道探查取石、术中胆道镜检查及T管引流治疗的结果进行比较。方法患者85例,其中ERCP＋LC组40例,开腹组共45例。术前诊断依据B超、ERCP或MRCP检查,术中诊断依据术中胆道镜检查和胆道造影,全部病例均诊断为胆囊炎合并胆总管结石。ERCP＋LC组先行ERCP＋经内镜乳头切开术／经内镜乳头气囊扩张术取石,再行常规的腹腔镜胆囊切除术,术中不放置T管。开腹组行传统的开腹胆囊切除、胆道探查取石、术中胆道镜检查及T管引流。结果85例胆石症患者手术均成功,ERCP＋LC组较之开腹组CRP水平低,切口长度小,平均住院时间短,住院费用少（P〈0．05）。开腹组术后发生2例漏胆,而术中出血量及平均手术时间2者间差异则无统计学意义。结论ERCP＋EST联合LC治疗胆囊、胆总管结石是一种可供选择的安全有效的微创治疗方法,扩大了LC的指征,具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效确切等优点。     

腹腔镜联合胆道镜与开腹治疗胆囊胆总管结石82例

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的治疗方法和效果。方法选择2008年1月至2011年1月铜川市人民医院收治的82例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机抽取42例行腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流术为腹腔镜组（LCTD组）,与同期行开腹胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流术40例（开腹组）对比分析。结果腹腔镜组住院时间、胃肠功能恢复时间均短于开腹组[（6.5±1.5）d与（11.5±2.5）d、（1.2±0.5）d与（4.5±1.5）d,P均〈0.05）],且创伤小、术后疼痛程度轻。开腹组并发症发生率高于腹腔镜组（10%与4.7%,P〈0.05）,但两组手术时间、住院费用比较差异无统计学意义（P均〉0.05）。结论利用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,优于传统开腹手术。     

内镜联合腹腔镜与开腹胆道探查治疗胆囊胆总管结石疗效分析

目的采用内镜逆行胰胆管造影(ERCP)乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)处理胆囊结石合并胆总管结石,并与开腹胆囊切除、胆道探查取石、术中胆道镜检查及T管引流治疗的结果进行比较。方法患者85例,其中ERCP+LC组40例,开腹组共45例。术前诊断依据B超、ERCP或MRCP检查,术中诊断依据术中胆道镜检查和胆道造影,全部病例均诊断为胆囊炎合并胆总管结石。ERCP+LC组先行ERCP+经内镜乳头切开术/经内镜乳头气囊扩张术取石,再行常规的腹腔镜胆囊切除术,术中不放置T管。开腹组行传统的开腹胆囊切除、胆道探查取石、术中胆道镜检查及T管引流。结果 85例胆石症患者手术均成功,ERCP+LC组较之开腹组CRP水平低,切口长度小,平均住院时间短,住院费用少(P0.05)。开腹组术后发生2例漏胆,而术中出血量及平均手术时间2者间差异则无统计学意义。结论 ERCP+EST联合LC治疗胆囊、胆总管结石是一种可供选择的安全有效的微创治疗方法 ,扩大了LC的指征,具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效确切等优点。     

乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊并胆管结石的临床观察

[目的]探讨乳头括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊及胆总管结石的应用价值。[方法1226例胆囊结石合并胆管结石患者随机分为观察组和对照组,观察组行EST联用LC,对照组行开腹胆管探查T管引流。观察两组治疗后并发症、住院时间、恢复情况等。[结果]观察组住院时间及排气时间短,术后镇痛次数少,与对照组比较有显著性差异（P〈0．05）。观察组并发症发生率为7．89％,与对照组（7．14％）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。[结论]EST联合LC利用内镜、腹腔镜的优势,充分体现微创治疗的特点,优于传统开腹手术。     

胆囊结石并发胆总管结石微创外科治疗的临床对比研究

目的：探讨腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查（LC＋LCBDE）与内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石并发胆总管结石的术式选择及临床效果。方法：回顾总结胆囊结石并发胆总管结石患者90例,采用LC＋LCBDE52例,ERCP＋LC38例手术治疗的临床资料,从手术适应证、手术时间、并发症发生率、术后效果等进行了对比研究。结果：两种术式手术适应证不同,应根据术前检查选择不同的手术方式,所有患者均无中转开腹,未出现术后并发症。结论：两种术式各有适应证和优缺点,应根据具体情况采用安全有效的手术方式。     

不同术式治疗胆囊合并胆总管结石的疗效对比

目的对比评价腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)及内镜逆行胰胆管造影、括约肌切开取石术(ERCP/EST)治疗胆囊合并胆总管结石患者的临床疗效。方法将70例胆囊合并胆总管结石患者作为研究对象,按照手术方案不同分成LCBDE+LC与ERCP/EST+LC两组,统计比较两组手术一般情况、住院情况以及术后并发症,对手术中结石数量、结石最大横径、胆总管内径进行对比,并判定全部患者术后肝功能。结果 LCBDE+LC组患者手术成功率略低于ERCP/EST+LC组,但组间差异无统计学意义(P0.05);LCBDE+LC组患者出血量、结石残存率、中转开腹率、结石数量、结石最大横径、胆总管内径、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)检测水平、肛门通气时间、住院天数与ERCP/EST+LC组对比,差异无统计学意义(P0.05);LCBDE+LC组患者手术时长明显短于ERCP/EST+LC组(P0.05),LCBDE+LC组术后并发症率较低但和ERCP/EST+LC组相比,差异无统计学意义。住院费用低于ERCP/EST+LC组(P0.05)。结论 LCBDE+LC手术成功率与ERCP/EST+LC成功率较接近,而LCBDE+LC手术可能减少患者并发症,提高患者对手术耐受程度,并且住院耗费相对少,能够帮助患者减轻住院治疗负担,临床实际中应根据患者情况选择首选手术方式,充分发挥微创手术优势。     

同期腹腔镜胆囊切除术联合内镜下逆行胰胆管造影治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析

目的比较腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)后同期行内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)与ERCP术后二期行LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效,探讨同期LC+ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法 62例胆囊结石合并胆总管结石患者,根据手术方式分为观察组28例和对照组34例,观察组行同期LC+ERCP治疗,对照组于ERCP术后二期行LC治疗,比较2组患者临床资料及术后住院时间、并发症发生率、术前及术后1个月血清前白蛋白和白蛋白水平。术后第3天行经鼻胆管造影,观察2组结石清除情况。结果 2组体质量指数、胆总管结石数量和直径、胆总管直径及谷丙转氨酶、总胆红素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后住院时间[(7.0±1.5)d]短于对照组[(8.8±1.5)d](P<0.05),术后并发症发生率(7.1%)与对照组(8.8%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术前及术后1个月血清前白蛋白[(238.2±19.5)、(285.7±21.5)g/L]和白蛋白[(31.7±3.4)、(37.5±3.0)g/L]水平与对照组[(243.1±20.8)、(285.1±22.8)g/L,(32.5±3.4)、(37.2±2.7)g/L]比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组术后1个月血清前白蛋白及白蛋白水平均高于术前(P<0.05)。2组术后第3天经鼻胆管造影显示结石清除率均为100%。结论同期LC+ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、有效,住院时间短。     

胆囊结石并胆总管结石患者行微创手术和开腹手术的疗效比较

目的比较微创手术、开腹手术治疗胆囊结石并胆总管结石的效果。方法胆囊结石并胆总管结石患者155例,依据胆总管结石直径分为A组(结石直径10～20mm)78例、B组(结石直径10mm)77例。A组行微创手术38例,开腹手术40例;B组行微创手术46例,开腹手术31例。微创术式为内镜十二指肠乳头括约肌切开术/内镜十二指肠乳头球囊扩张术+腹腔镜胆囊切除术,开腹术式为胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术。比较2组住院时间、手术时间、术中出血量、胆总管结石清除率及并发症发生情况。结果 A组行微创手术者手术时间[(104.23±37.70)min]较行开腹手术者[(181.08±34.19)min]短,术中出血量[(17.24±9.49)mL]较行开腹手术者[(90.25±51.35)mL]少(P0.05),住院时间[(20.08±5.61)d]、结石清除率(94.7%)、并发症发生率(10.5%)与行开腹手术者[(17.55±6.81)d、100.0%、10.0%]比较差异无统计学意义(P0.05);B组行微创手术者手术时间[(102.68±18.69)min]较行开腹手术者[(154.54±44.16)min]短,术中出血量[(15.67±10.94)mL]较行开腹手术者[(60.00±29.69)mL]少(P0.05),住院时间[(16.59±7.11)d]、结石清除率(97.8%)、并发症发生率(2.2%)与行开腹手术者[(15.10±2.86)d、100.0%、0]比较差异无统计学意义(P0.05)。结论对胆总管结石并胆囊结石并患者,行内镜十二指肠乳头括约肌切开术/内镜十二指肠乳头球囊扩张术+腹腔镜胆囊切除术可取得与胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术相同的效果,且具有手术时间短、术中出血量少的优势。     

腹腔镜与开腹手术治疗胆囊并胆总管结石的内镜应用

目的 探讨内镜参与腹腔镜胆囊切除术（LC）、开腹手术治疗胆囊并胆总管结石的效果.方法 对54例胆囊并胆总管结石病人在LC或开腹手术之前行内镜检查、取石.结果 54例十二指肠逆行胰胆管造影（ERCP）均成功,选择性十二指肠乳头括约肌切开术（EST）取胆总管结石成功49例,占90.74%.EST后选择性LC成功47例,内镜加LC总取石成功者占87.05%,1例EST取石后急性胆囊炎加重中转手术;内镜术后选择性开腹手术成功7例,占12.95%.无严重并发症发生.结论 先行内镜检查、取石,再行LC处理,大部分胆囊并胆总管结石病人可治愈而且并发症少,少部分疑难、复杂者仍需开腹手术处理.     

ERCP+LC与LC+LCBDE治疗胆总管结石伴胆囊结石的回顾性研究

目的:探讨腹腔镜胆囊切除(LC)联合胆总管探查取石术(LCBDE)和十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合LC治疗胆管结石伴胆囊结石的临床疗效。方法:选取2011-08-2015-12期间在我院分别采用ERCP+LC(ERCP+LC组,n=69)与LC+LCBDE(LC+LCBDE组,n=76)治疗的胆总管结石伴胆囊结石患者,比较分析2组患者的疗效。结果:LC+LCBDE组患者的手术时间明显长于ERCP+LC组,手术次数和术后住院时间明显小于ERCP+LC组,差异均有统计学意义(P0.05)。LC+LCBDE组的手术中转率、并发症发生率、结石残留率、术后下床活动时间均优于ERCP+LC组,差异无统计学意义。LC+LCBDE组患者的总体满意程度分布情况优于ERCP+LC组患者,差异具有统计学意义(P0.05)。LC+LCBDE组复杂性胆总管结石患者取石成功率、术后住院时间、手术中转率、手术次数均明显优于ERCP+LC组复杂性胆总管结石患者,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:LC+LCBDE与ERCP+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石同样安全、有效。但LC+LCBDE住院时间更短,治疗费用更低,治疗胆总管结石数目多(≥3个)或结石直径较大(≥15mm)或患有Mirizzi综合征的患者更有优势。     

Managing concomitant gallbladder stones and common bile duct stones in the laparoscopic era: a systematic review

Background: There is still no consensus on the ideal management of common bile duct (CBD) stones. This article aims to review the management of concomitant gallbladder stones and CBD stones in the laparoscopic era. Method: A PubMed database search was performed to identify MEDLINE articles from 1986 to 2010 using the key terms “common bile duct stones,”“cholecystectomy,”“bile duct exploration,”“ERCP” (endoscopic retrograde cholangiography), and “endoscopic sphincterotomy.” Results: There were five randomized comparative trials (RCT) comparing sequential preoperative ERCP and laparoscopic cholecystectomy (LC) to laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE). Two RCTs showed similar stone clearance rates and shorter hospital stays in the LCBDE group, while three RCTs showed similar stone clearance rates and hospital stays in sequential preoperative ERCP, LC and LCBDE groups. There were two RCTs comparing LCBDE to sequential LC and postoperative ERCP. One showed similar stone clearance rate and shorter hospital stay in LCBDE group, while the other showed similar stone clearance rate and hospital stay. There were three RCTs comparing sequential preoperative ERCP and LC against LC with intraoperative ERCP. All three studies showed similar stone clearance rates and shorter hospital stays in the intraoperative ERCP group. There was only one RCT comparing sequential preoperative ERCP and LC against sequential LC and postoperative ERCP. This showed a similar stone clearance rate and shorter hospital stay in the postoperative ERCP group. Conclusion: Different management approaches of concomitant gallbladder stones and CBD stones were equivalent in efficacy. However, one‐stage management had the advantage of providing a shorter hospital stay.     

腹腔镜下微创手术治疗单纯性胆囊结石的临床疗效分析

目的了解腹腔镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗单纯性胆囊结石的优缺点。方法选取2007年1月-2011年12月在微创外科就诊的148例单纯胆囊结石患者为研究对象,分别就腹腔镜保胆取石术治疗（观察组,n=68例）和腹腔镜胆囊切除术治疗（对照组,n=80例）方式及效果进行分析,比较两组患者的手术成功率、结石取净率、手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间、术后并发症及随访情况。结果观察组手术成功率为100.0%（68/68）,对照组为98.8%（79/80）,两组结石取净率均为100%。术后2周B型超声检查,观察组患者的胆囊壁均光整无增厚,胆囊收缩率均〉30%。观察组和对照组的手术时间分别为（49.6±5.2）、（50.5±6.2）min,出血量分别为（9.5±1.4）、（50.2±8.1）mL,手术时间差异无统计学意义（P〉0.05）,出血量两组差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组和对照组术后肠蠕动恢复时间分别为（33.9±2.2）、（34.4±2.6）min,住院时间分别为（3.4±1.0）、（3.6±1.2）d,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组术后均无出血、胆瘘、切口感染等并发症发生。门诊随访6～12个月,均无结石复发;观察组37例患者随访3年,仅有1例（2.7%）出现胆囊结石复发。结论腹腔镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗单纯性胆囊结石均安全可行,但前者不仅保全了胆囊,而且具有术中出血少等优点。     

腹腔镜联合胆道镜下辅助小切口治疗胆管结石20例分析

[目的]探讨腹腔镜辅助小切口联合胆道镜在胆总管探查取石术中的疗效和体会.[方法]回顾分析本院2010～2011年20例双镜辅助下小切口胆总管探查取石术患者的临床资料.[结果]胆管结石20例,年龄40(16～75)岁,合并胆管炎5例,合并肝内胆管结石3例.20例均手术成功.T管术后14 d拔除,平均手术时间150 min,平均住院时间18d,胆总管均无结石残留或明显胆瘘.[结论]腹腔镜辅助小切口联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用,其操作简便,创伤小,临床效果好,适于基层医院推广应用.     

急性非肿瘤性升结肠后壁穿孔诊治分析

目的探讨急性非肿瘤性升结肠后壁穿孔早期诊断和治疗方法。方法回顾性分析2007年7月-2014年4月收治的17例急性非肿瘤性升结肠后壁穿孔患者的临床资料,其中8例采用穿孔修补术＋腹腔引流术作为研究组,9例采用右半结肠切除术（或升结肠切除术）作为对照组,比较两组患者在围手术期的临床指标和生化指标。结果所有患者均治愈,研究组和对照组手术时间分别为（74.20±12.45）、（120.23±15.20）min,差异有统计学意义（t=-3.224,P〈0.001）;研究组和对照组术中失血量分别为（40.24±12.20）、（80.69±18.98）mL,差异有统计学意义（t=-4.114,P〈0.001）;研究组和对照组术后肛门排气时间分别为（75.62±6.56）、（84.54±7.82）h,差异有统计学意义（t=1.108,P=0.037）;研究组和对照组住院医疗费用分别为（1.82±0.57）、（2.65±0.83）万元,差异有统计学意义（t=-5.556,P〈0.001）;术后第3天研究组和对照组超敏C反应蛋白分别为（89.45±8.98）、（99.85±10.78）mg/L,差异有统计学意义（t=-3.004,P=0.029）;研究组和对照组术后住院时间分别为（9.80±3.16）、（9.81±3.20）d,差异无统计学意义（t=1.501,P=0.080）。研究组切口脂肪液化1例,对照组切口感染1例,均经门诊换药治愈。结论升结肠后壁穿孔早期腹部体征不明显,易误诊,早期诊断主要依靠临床症状、生命体征、血常规及CT等检查,其中CT检查提示腹膜后气体征具有确诊意义,应尽早行手术治疗,手术方式应优先选用穿孔修补术＋腹腔引流术,它具有手术简便,时间短,出血少,创伤反应较轻等优点。     

胆囊壶腹套扎在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

[目的]探讨胆囊壶腹套扎在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果.[方法]入住本院的复杂性胆石症182例,采用腹腔镜胆囊壶腹套扎 (97例A组)和腹腔镜胆囊管解剖闭合 (85例B组).观察两组患者术中出血量、手术时间、LC中转开腹胆囊切除情况和并发症等指标.[结果]B组手术时间、出血量和住院时间显著高于A组(P<0.01...     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的疗效分析

目的:评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(trans-umbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TUSPLC)的安全性和适用性。方法:将56例胆囊结石或胆囊息肉患者分为两组,一组患者行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TUSPLC组,n=24),另一组患者行传统四孔法腹腔镜胆囊切除术(LC组,n=32)。比较两种术式的手术中转率、手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后并发症发生率。结果:TUSPLC组平均手术时间长于LC组[(56.08±2.72)min比(18.13±0.73)min,P<0.01]。TUSPLC组和LC组的手术中转率、术中出血量、术后住院天数及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义[手术中转率:12.5%比0%,P=0.07;术中出血量:(18.75±1.84)mL比(14.84±1.26)mL,P>0.05;术后住院天数:(3.04±0.16)d比(2.66±0.12)d,P>0.05;术后并发症发生率:4.17%比0%,P=0.43)。TUSPLC组患者术后切口疼痛感较轻,且美容效果优于LC组。结论:TUSPLC的安全性与传统的腹腔镜手术无显著差异,但前者在减少创伤、减轻疼痛和美观方面更具优势。     

腹腔镜下与开腹胆囊切除术治疗老年人胆囊疾病的疗效比较

目的:比较采用腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)和开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)治疗老年人胆囊疾病的有效性和安全性。方法:回顾性分析接受手术治疗的158例老年胆囊疾病患者的临床资料,其中LC组87例,OC组71例。比较两组患者术中、术后各项指标及并发症发生情况。结果:LC组成功率为92.0%(80/87),7例患者中转开腹。LC组和OC组患者术后恢复良好,并发症发生率分别为1.1%(1/87)和2.8%(2/71),两组比较无统计学差异(P>0.05)。LC组手术时间和住院时间分别为(64±11)min和(3.7±2.1)d,均显著低于OC组的(74±15)min(P<0.05)和(6.2±3.2)d(P<0.05)。结论:老年人胆囊疾病行LC,与OC相比可以进一步缩短手术时间和住院时间,故LC可作为OC的替代术式。     

输尿管软镜下钬激光碎石与经皮肾镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的探讨长径≤2 cm的输尿管上段结石最佳微创手术方式。方法本院2012年7月至2013年12月收治的123例合并或不合并肾积水的单侧输尿管上段结石患者,其中60例采用输尿管软镜下钬激光碎石,63例经皮肾镜钬激光碎石。对比分析两种手术方式治疗的手术时间、术后血红蛋白下降值、术后住院天数、住院费用、碎石成功率及并发症。结果输尿管软镜组与经皮肾镜组的手术时间分别为（120±8）min、（90±5）min,术后血红蛋白下降值分别为（0.2±0.1）g/L、（30±8）g/L,术后住院天数分别为（4±0.5）d、（10±2.3）d,住院费用分别为（22006±1589.6）元、（15106±658.3）元,碎石成功率分别为100%、93.7%（59/63）。结论输尿管软镜钬激光碎石除手术时间长于经皮肾镜外,与之比较具有创伤少、住院时间短、碎石成功率高,并发症发生率低的优势,值得推广。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法:回顾分析2009年1月-2010年12月腹腔镜胆囊切除术(LC)联合十二指肠镜治疗35例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料.所有患者均采取经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP),内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),取出胆总管结石,放置胆道塑料支架引流(ERBD).ERCP后3d内行LC,术后4d出院.出院后1～2周内再次行十二指肠镜取出胆道支架并行ERCP了解胆管有无残余结石.结果:35例患者均1次取净胆总管结石,1例EST术中出血,34例成功行LC,1例中转开腹行胆囊切除术.术后并发急性胰腺炎2例,所有患者均无胆漏、十二指肠穿孔、黄疸等并发症.结论:腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有疗效确切、创伤小、恢复快等优点.