破裂型腰椎间盘突出症诊断和开窗术疗效分析

目的 探讨破裂型腰椎间盘突出症的临床诊断和开窗减压手术方式的疗效。方法 分析1990年以来收治的69例破裂型椎间盘突出症的临床表现和疗效。结果 总结了临床表现特点，CT对术前诊断有较高的价值。本组全部采取椎板开窗手术治疗，优良率89．5％。结论 根据病史、体检和CT术前可诊断破裂型椎间盘突出症。椎板开窗减压术损伤小，保留腰椎后部结构的完整性，防止术后腰椎不稳和减少对硬膜、神经根的疤痕粘连，近期和远期疗效满意．     

破裂型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的评价破裂型腰椎间盘突出症的手术治疗效果。方法回顾性研究1999年1月至2006年1月手术治疗48例破裂型腰椎间盘突出症患者的临床症状、体征、影像学表现及治疗效果。结果48例术前均明确诊断并及时进行了椎间盘切除术,术后随访1~7年,平均3.1年,按Nakai标准判定,优30例,良15例,可3例,优良率93.7%。结论破裂型腰椎间盘突出症术前即可明确诊断,应尽早手术治疗,疗效满意。     

终板破裂型椎间盘突出症的诊断与治疗

目的：探讨终板破裂型椎间盘突出症的发病机理和诊断治疗。方法：37例病人，以腰腿痛症状为主。CT或MRI扫描显示椎体后缘终板破裂压迫神经根。全部行手术治疗，摘除突出的椎间盘髓核，部分病例凿除破裂的终板。结果：术后37例病人全部获随访，时间6个月-4年，按JOA评分，术前13分，最终随访26分。结论：青少年时期腰椎受异常应力的作用引起椎体软骨终板破裂，破裂的软骨终板在髓核的作用下凸入椎管，导致本病的发生。手术治疗可获得满意的结果。     

椎间盘镜在腰椎终板破裂型椎间盘突出症治疗中的应用

目的探讨采用椎间盘镜在腰椎终板破裂型椎间盘突出症治疗中的应用。方法9例患者,以腰腿痛症状为主。CT或MRI扫描显示椎体后缘终板破裂压迫神经根,全部采用椎间盘镜摘除突出的椎间盘髓核,同时凿除破裂的终板。结果术后9例患者全部获随访,时间6个月-3年,按JOA评分,优6例,良2例,可1例。结论MED具有损伤小、恢复快、疗效肯定等优点,应用于腰椎终板破裂型椎间盘突出症,同样能进行有效的腰椎管减压和神经根松解,可获得同单纯椎间盘突出症同样的治疗效果。     

腰椎间盘突出症脱出型与游离型的诊断

自1990年8月～1995年8月共手术治疗腰椎间盘突出症213例,61例术中发现后纵韧带或其外侧软组织破裂,椎间盘之髓核突出在其破裂口,甚至通过破裂口其髓核部分或全部在椎管内压迫神经根甚至马尾神经,称腰椎间盘突出症脱出型或游离型,因这一型的临床表现较典型,CT扫描可发现有其特征。根据这些临床表现和CT扫描,结合有关文献对腰椎间盘突出症脱出型、游离型诊断提出诊断标准。临床资料1.本组61例中男43例,女18例;年龄18～53岁;病史35天～10年;有外伤史者或病前有诱因者占87%。同时有腰腿痛者占69%,只有腿部放射疼痛者占25.5%,仅有腰痛者占5.5%…     

破裂型腰椎间盘突出症的影像学诊断

对经手术治疗的９２例（１０７个）腰椎间盘突出症患者做ＭＲＩ、ＣＴ和椎管造影（Ｍｙｅ）检查，进行破裂型椎间盘突出症诊断的前瞻性研究。以手术所见髓核突出状态为标准诊断，确诊破裂型椎间盘突出３８例（４０个椎间盘），占３７％，其准确率依次为：ＭＲＩ＋ＣＴ＋Ｍｙｅ９６．７％（２９／３０），ＭＲＩ＋ＣＴ９１．２％（３１／３４），ＭＲＩ＋Ｍｙｅ８１．１％（３０／３７），ＣＴ＋Ｍｙｅ８０．Ｏ％（３２／４０），ＭＲＩ７６．９％（３０／３９），ＣＴ６５．２％（３０／４６），Ｍｙｅ６４．４％（２９／４５）。经统计学处理各组差异无显著意义。运用ＭＲＩ不同脉冲序列成像，可清楚地显示髓核、纤维环及后纵韧带和硬膜囊等结构。分别经椎间盘、椎间孔和椎弓根三个断层做ＣＴ扫描，并测量髓核突出率及动力位椎管造影有助于诊断破裂型椎间盘突出。文章讨论了椎间盘突出的分类及各种影像学检查的意义。     

终板破裂型椎间盘突出症的诊断与治疗

目的探讨终板破裂型椎间盘突出症的发病机理和诊断治疗.方法37例病人,以腰腿痛症状为主.CT或MRI扫描显示椎体后缘终板破裂压迫神经根.全部行手术治疗,摘除突出的椎间盘髓核,部分病例凿除破裂的终板.结果术后37例病人全部获随访,时间6个月～4年,按JOA评分,术前13分,最终随访26分.结论青少年时期腰椎受异常应力的作用引起椎体软骨终板破裂,破裂的软骨终板在髓核的作用下凸入椎管,导致了本病的发生.手术治疗可获得满意的结果.     

胸椎间盘突出症的诊断和手术治疗(附15例报告)

目的：探讨胸椎间盘突出症的临床表现、诊断及手术效果。方法：回顾15例胸椎间盘突出症的临床特点及影像学改变、手术治疗方法。全椎板切除减压椎间盘摘除3例，侧前方或侧后方入路摘除椎间盘8例，全椎板切除侧后方入路摘除椎间盘4例，随访1－10年，手术优良率达80％。结论：理学、CT或MRI检查对确诊与定位有重要价值。根据椎间盘突出的大小、位置等情况可选择其入路。侧前方或侧后方入路及全椎板切除侧后方入路摘除椎间盘是治疗胸椎间盘突出症的有效、较安全术式。     

极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗

目的 探讨极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗方法。方法回顾分析1999年1月～2004年1月收治16例极外侧型腰椎间盘突出症患者资料。其中椎间孔型8例，椎间孔外型2例，椎间孔内外混合型6例。L2.3 1例，L3,4 5例，L4,5例，L5、S1 2例。CT扫描显示在相应椎间孔内、椎间孔外、椎间孔内外有与椎间盘相同的CT值密度影像。手术采用椎板间入路10例，椎板侧方入路3例，椎板间和椎板侧方联合入路3例。结果术后16例均获随访6个月～5年，平均9个月。根据中华骨科学会脊柱组腰背痛手术评定标准：优8例，良5例，可3例。术后CT显示相应节段椎间盘突向椎间孔或椎间孔外的占位消失，同节段神经根压迫解除。结论CT是目前诊断腰椎间盘突出症的较好方法。手术入路应依突出椎间盘组织占位、病理类型及是否合并椎管内病变而定。     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症80例分析

目的 探讨椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症的手术适应症、手术方法及近期疗效。方法 应用Rudolf椎间盘镜系统手术治疗腰椎间盘突出症80例，87个椎间盘。L3-4 6间隙、L4-5 33间隙、L5-S1 48间隙。双间隙突出7例，合并椎管狭窄8例，纤维环破裂18例。平均椎间盘手术55分钟，平均椎间盘出血量45ml。结果 手术随访平均13个月，（3～26个月），优67例、良10例、可3例、优良率96．25％，并发症：硬膜破裂1例，神经牵拉伤1例，椎间盘感染1例，遗漏游离髓核1例。结论 椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症手术视野清楚，出血少，术后恢复快，对脊柱稳定结构损伤小，疗效佳。     

腰椎间盘突出并发神经根管狭窄症的诊断与手术治疗（附152例临床分析）

在ＣＴ广泛应用于脊柱疾患诊断以前，腰椎间盘突出并发神经根管狭窄症（ＬＤＨＬＲＳ）易被误诊为单纯腰椎间盘突出症，手术效果不令人满意。对１９８５～１９９１年收治的ＬＤＨＬＲＳ１５２例，充分利用ＣＴ检查，根据不同狭窄情况采用不同手术方法。术后随访１年３个月～６年８个月，优良率为９０．２％。作者提出：（１）应对ＬＤＨＬＲＳ做出定性和定量诊断；（２）根据引起神经管根管狭窄的不同因素，将狭窄分为硬性狭窄、软性狭窄及混合性狭窄，并依此决定手术方式。     

腰椎间盘突出与有无临床症状的影像对照研究

目的：探讨应用区域定位评分法研究腰椎间盘突出（膨出、突出、脱出）有临床症状与无临床症状的相关性及原因分析。方法：将符合要求的CT病理分型为膨出、突出、脱出的体检或住院或门诊患者120例,按有临床症状与无临床症状分为2组,每组按CT病理分型分3组,年龄20-59岁,平均38．5岁,有临床症状与无临床症状两组间在性别、年龄、病程及椎间盘分布节段差异均无统计学意义;应用区域定位评分法对各组评分;用游标卡尺分别测量矢状径指数（SI）、盘黄韧带前间隙、侧隐窝上口宽度、硬膜囊前后径。CT值由X线断层扫描测定,分别测量3次,取平均值。结果：④腰椎间盘突出有临床症状与无临床症状两组在SI、CT值、CT评分、硬膜囊前后径之间差异无统计学意义（P〉0．05）;在侧隐窝上口宽度、盘黄韧带前间隙之间差异有统计学意义（P〈0．05）。②腰椎间盘突出有临床症状与无临床症状两组突出类型比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;腰椎间盘脱出有临床症状与无临床症状两组突出节段比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：①腰椎间盘突出大小、部位、类型不一定与临床症状存在必然关系,腰椎间盘突出症与压迫程度无正比关系;②椎管内突出髓核是否导致相应的临床症状存在着诸多或必然因素,可能与椎间盘突出物可代偿的椎管储备容量、受累神经根对机械压迫的逃逸避让与弹性延长功能,以及受累神经根低氧消耗与抗缺血性损伤代偿作用等因素有关。     

Intradural lumbar disc herniations: the role of MRI in preoperative diagnosis and review of the literature

The goal of this article is to report our experience on intradural lumbar disc herniation, consider the causes of this pathology, and analyze it from clinical, diagnostic, and therapeutic perspectives with a particular emphasis on the role of MRI in preoperative diagnosis. We analyzed nine patients treated surgically for intradural lumbar disc hernia. All of them underwent surgery, and hemilaminectomy was performed. In six cases, the diagnosis of intradural herniation was definitive and, in the three remaining, it was confirmed at surgery. In five cases, CT (with no contrast medium) of the lumbar area revealed disc herniation, but none could it confirm its intradural location. Myelography was performed in two cases but also could not prove intradural extrusion. Magnetic resonance imaging study was used in four cases. In five, the postoperative outcome has been excellent. Patients 6 and 9 recovered anal function postoperatively; patient 6 suffered from occasional and mild micturition urgency. The three patients previously operated (1, 2, 7) showed good outcome. Presently, we believe that radiologic diagnosis of intradural herniation is possible in carefully selected patients, thanks to MRI with gadolinium.Commentaries on this paper are available at and     

极外侧型腰椎间盘突出症的临床研究

目的探讨极外侧型腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、鉴别及治疗。方法通过CT或MRI将突出的腰椎间盘在椎管内所处的位置（矢状位、水平位、冠状位）予以定位,明确椎间盘突出部位。一旦确诊为极外侧型腰椎间盘突出症,即早期经横突间开放入路或后外侧椎间孔入路腰椎间盘镜监测下摘除突出的髓核。结果16例患者中15例行手术治疗,术后恢复取得了满意的疗效。结论CT或MRI为极外侧型腰椎间盘突出症的精确诊断提供了依据。早期诊断、早期手术是术后功能恢复的保证。     

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的治疗体会：附23例报告

采用半椎板和切除和椎板间开窗，治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄２３例，对１７例随访６月－４年３月，优良率８８．２％，本病为狭窄的侧隐窝与突出的椎间盘共同压迫神经根引起的一组混合性症状，仔细阅读腰椎平片及ＣＴ扫描有助于诊断，术中撞除椎间盘后需扩大狭窄的侧隐窝，才能获得满意的效果。     

Significance of CT scanning in diagnosis of herniated lumbar disc

During March 1986 to September 1988, 52 patients complaining lumbago and/or sciatica diagnosed by CT scanning as herniated lumbar disc were operated upon. The accuracy of CT diagnosis for lumbar disc herniation proved by surgery was 47 cases (90.4%). CT findings and surgical findings did not accord in 5 cases. Of these, some were because of technical problems of the CT scanning and some were faults of surgical technique. The merits and faults of CT scanning for diagnosis of protrusion of lumbar disc and its CT manifestations were discussed.     

下腰椎小关节的方向性与椎间盘突出和侧隐窝狭窄的关系

目的探讨下腰椎小关节的方向性在椎间盘突出的发生和侧隐窝狭窄的形成中的作用和影响。方法通过腰椎ＣＴ片对下腰椎小关节角度进行测量,并分析、研究小关节的对称性、方向性与椎间盘突出和侧隐窝狭窄的关系。共观察１３６例患者３８６个下腰椎间隙的ＣＴ影像,采用横切关节面角度（ＴＩＦＡ）测量法,测量了７７２个下腰椎小关节角度。结果（１）下腰椎椎间盘突出与小关节对称性无关;（２）在Ｌ４～Ｓ１小关节不对称的间隙中,椎间盘易突向矢状小关节侧;（３）小关节角度小于２０度易发生退行性侧隐窝狭窄症;（４）该组测量的国人下腰椎小关节角度明显小于西方学者测量的欧洲人的角度。结论（１）下腰椎高发椎间盘突出症为特殊体位导致的应力集中所致,与椎间小关节方向性无关;（２）在Ｌ４～Ｓ１椎间隙中,如果椎小关节角度不对称将影响椎间盘突出的方向;（３）下腰椎小关节角度太小易导致退行性侧隐窝狭窄的发生。     

极外侧型腰椎间盘突出症15例报告

目的 探讨极外侧型腰椎间盘突出症的临床和CT特征,提高该病的诊断率。方法 对15例经手术证实的患者临床和CT影像进行回顾性分析。结果 腰4／5间隙多发,椎间孔和椎间孔外联合突出多见,临床上常可见单侧两节神经根受损的表现。结论 临床与CT相结合是诊断极外侧型腰椎间盘突出症的关键。     

Magnetic resonance imaging and contrast CT of the lumbar spine. Comparison of diagnostic methods and correlation with surgical findings

Thirty-two patients with suspected lumbar disc herniation were studied with magnetic resonance imaging (MRI) and contrast computed tomography (CT). One hundred disc levels were evaluated. Twenty-five patients underwent surgery on 31 discs, allowing anatomic confirmation of the diagnosis. Surgical findings supported the MRI diagnosis at 28 of 31 levels (90.3% accuracy), whereas the CT diagnosis correctly reflected only 24 of 31 levels (77.4% accuracy). Discrepancy between MRI and CT interpretation occurred at ten levels that were surgically explored. Computed tomography (CT) was incorrect at seven levels, and MRI was in error at three levels. The sensitivity of MRI was 91.7%, compared with 83.3% for CT, and the MRI specificity of 100% was superior to 71.4% for CT. This study demonstrates the clinical superiority of surface coil MRI over contrast CT in the evaluation of lumbar disc herniation. Surface coil MRI can be used as the initial diagnostic procedure for a suspected herniated lumbar disc, using invasive contrast studies and CT, if required, to clarify an equivocal MRI finding.     

腰椎间盘突出合并腰骶管内其他疾病的诊治

目的探索腰椎间盘突出症并发腰骶管其他疾病的漏诊和误诊原因，提出合理的诊治方法。方法分析1996年3月至2001年10月1571例腰椎间盘突出患者的临床资料，共发现6例腰椎间盘突出患者并发有腰骶管其他疾病，其中漏诊2例，误诊1例。结果6例患者均以腰椎间盘突出收入院，其中合并神经根脓肿者1例，合并神经鞘瘤者2例，合并骶管囊肿者3例。均经CT和MRI检查得以确诊(1例例外)。6例患者均在摘除突出的椎间盘的同时或以后，处理了并发的其他疾病。结论CT及MRI检查是正确诊断腰椎间盘突出并发腰骶管其他疾病的有力手段；同时处理突出的髓核和并发的其他疾病能收到较好的疗效。