肥厚性心肌病心电图酷似急性心肌梗死1例

患者 ,男 5 0岁 ,因反复胸闷、心悸 3年 ,胸痛 2天入院。体检 :BP 1 0 5 / 75mmHg。神清 ,一般情况可。心率6 1次 /分 ,心律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图(图 1 )示 :窦性心律 ,心率 6 2次 /分。QRS波群在Ⅱ导联呈qRS型、Ⅲ导联呈QR型 ,aVF为 qR型 ,Ⅰ、aVL、ST段呈下垂型压低 0 .1～ 0 .1 5mV ,Ⅱ导联ST段抬高0 1mV ,Ⅲ、aVF导联ST段抬高 0 .1 5～ 0 .2 5mV ,V3 导联弓背向上抬高 0 .1mV ,V4～V6呈弓背型压低 0 0 5mV。Ⅰ、aVL、V4～V6导联T波倒置 ,其中V4呈深倒置 ,V3正负双向 ,V1 、V2 T波直立。心电图诊断 :…     

爆发性心肌炎

1病例摘要 患者,女性,38岁,主因"咽痛,胸闷,憋气10天,加重3天,伴持续性胸痛5小时"入院.患者入院前10天受凉后出现流涕咽痛,伴有胸闷心悸,入院前5小时上述症状加重,伴有胸部及后背部疼痛,外院就诊做心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-6导联ST段抬高,疑诊急性心肌梗死转入急诊.既往患者体检,否认任何病史,父母有高血压病史.     

心肌桥引起冠状动脉痉挛、室颤1例报告

1临床资料患者男性,52岁,既往无高血压、糖尿病、高脂血症病史和长期吸烟、猝死家族史。2007年2月晨起或中度体力活动后感胸闷,休息十余分钟可自行缓解; 4月27日在上3层楼后出现心前区疼痛,伴全身出汗,无肩部放射痛、心悸、气促、晕厥,休息后缓解,当地医院急诊心电图示胸前导联V2-V6 ST斜下形压低0.05～0.3 mV,T波正负双向或倒置;5月初患者多次出现心前区疼痛,运动、休息时均出现,程度、持续时间、缓解方式与前相似,于5月4日来我科就诊。入院查体无阳性体征;心电图示窦性心律,无ST-T改变;心脏彩超未见异常。冠脉造影见左冠脉近端痉挛明显,狭窄90%左右,患者有明显胸痛,予冠脉内注入硝酸甘油后缓解;再次造影（图1）见冠脉呈左冠优势型,左前降支中段心肌桥(收缩期狭窄80%),左主干近段、左回旋支开口狭窄40%。     

发热伴心电图Brugada样改变1例

<正>1病例患者男性,50岁,入院前3天出现发热、咳嗽、咳黄黏痰,伴有周身乏力,自测体温38.2℃,于当地门诊就诊,予以布洛芬口服、左克静脉注射后症状未缓解,并出现明显寒战伴有胸闷、心慌,无法言语,并抽搐一次,持续2分钟,患者意识清,无大小便失禁,无胸痛、无头晕晕厥,遂来我院就诊。入院后心电图示:V1导联ST段明显抬高0.4m V,V2导联抬高1.4mV,V3导联抬高0.7mV,并伴有T波倒置,呈     

金黄色葡萄球菌致左侧自体瓣膜感染性心内膜炎合并广泛前壁高侧壁急性心肌梗死

1 病例简介 患者男,39岁.因"发热、喘憋、不能平卧25天"入院.患者入院前25天因劳累后出现发热伴寒战,最高体温41℃,次日肢体出现紫红色斑丘疹、水疱,当地医院疑诊"带状疱疹",给予抗病毒治疗,效果差.4日后患者出现胸闷、气短、喘憋明显,急行心电图检查提示I、aVL、V2～V6导联ST段抬高0.1～0.5mV,考虑存在急性心肌梗死,遂行急诊PCI治疗,冠脉造影提示前降支中段远端完全闭塞,于LAD置入2枚支架,术后给予抗血小板治疗.次日,患者再次出现寒战、高热、并再发胸痛,心电图示I、aVL、V2～V6导联ST段弓背上抬0.1～0.8mV.第2次冠脉造影显示支架内完全闭塞,无复流,结束手术,转回病房加强抗凝治疗.同时血培养结果显示金黄色葡萄球菌感染,结合患者高热、超声显示主动脉瓣赘生物,诊断"急性心肌梗死,主动脉瓣赘生物,主动脉瓣关闭不全(中度),感染性心内膜炎,冠状动脉栓塞,金黄色葡萄球菌肺炎",给予抗感染、抗心衰和抗凝等治疗,病程中出现左小腿外侧肌间脓肿,外科给予切开并抽吸脓液治疗,脓液送培养报告为金黄色葡萄球菌生长.病程第25天,患者再发喘憋、不能平卧,遂急诊转入本院治疗.     

以冠状T波为主要表现冠脉造影正常的不稳定性心绞痛

1 病例报告 患者,男性,47岁,于2003年3月8日住院.缘于前一日晨起后突发胸闷、胸痛,部位位于胸骨后及心前区,呈压榨样疼痛,不向肩背部放散,含服"速效救心丸"10多分钟缓解.急来我院急诊科描记心电图,示窦性心律,V2～V5ST段抬高(V2～V3抬高3mV,V4抬高1.5mV,V5抬高1mV),予以5%GS 250ml+鲁南欣康20mg,静滴后症状明显缓解,心电图抬高的ST段降至正常,同时出现各导联的T波倒置呈冠状T波.2003年3月8日8:00及此后的心电图均为冠状T波,无明显动态变化.     

Brugada综合征并肝胆脾转位1例

患者，男性，53岁。因发作性胸闷、胸痛3h就诊当地医院。3h前在看电视时突发胸痛、胸闷伴心悸、心前区压榨感及出汗。当时测血压60／40mmHg,神志清楚，呼吸平稳，双肺底闻及少许细湿性罗音，心率48次／min，律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹部检查无异常。心电图示：窦性心动过缓(48次／min)，PR间期1．44s，QRS波时间1．08s，Q-T间期3．56s,V1、V2导联呈QS波，V1导联ST抬高0．15mV，V2导联ST段鞍背样抬高0．4mV，V3导联斜形抬高0.3mV。     

冠脉痉挛所致Ⅲ°A—VB一例

1　病例摘要　　患者男性 ,5 3岁。因反复发作阵发性心悸 ,发作时心电图检查提示阵发性室上性心动过速 ,收入院作射频消融治疗。患者既往无胸闷、胸痛病史 ,无糖尿病及高脂血症史。术前检查心电图、超声心动图及胸片均正常。射频消融术中患者情绪一直较紧张 ,手术开始 1 0 min,患者诉严重胸闷、胸痛 ,心电图监护下壁导联出现显著 ST段压低 ,T波深倒及 °A-VB。立即暂停手术 ,予硝酸甘油 0 .6 mg舌下含服 ,并急诊行冠状动脉造影检查。右冠状动脉造影 (左前斜位 )显示中段变细 ,有多处狭窄。给硝酸甘油 0 .2 mg冠脉内注入后再造影 ,右冠脉…     

不典型缩窄性心包炎误诊为冠心病1例

患者,女,39岁,因发作性胸闷胸痛10余年,加重3 d,晕厥1次于2010年7月10日入院.10余年前开始反复于劳累后发作胸闷胸痛,每次发作持续几分钟,无肩背部放射痛,无气促,休息后可自行缓解,未予重视;3 d前患者无明显诱因突发剧烈胸闷,伴气促及背部疼痛,继而出现意识丧失,约10 min左右神志自行恢复,到当地医院就诊,测血压70/40 mmHg,作心电图提示窦性心律,心率90次/min,Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～V3导联ST段下移0.05～0.1 mV,给予多巴胺升压及对症处理后约30 min患者A:X线片;B:CT图1 心包钙化及增厚的影像学检查胸闷等症状缓解;在当地医院住院期间患者仍反复发作胸闷、胸痛,查胸片及心脏彩超未见异常(仅见报告单),为进一步诊治转入我院.     

主动脉夹层动脉瘤误诊为急性心肌梗死1例

1病例报告 患者,男,60岁,以持续性背部痛4 h入院.患者入院前4 h突然出现持续性背部剧痛,伴大汗、胸闷、气促,休息后无缓解.患者既往有高血压病史6年.查体:Bp 190/100mmHg,四肢血压对称,急性病容,烦躁,心肺未见异常.急诊心电图:V1、V3 r呈QS型,V1～V3ST段弓背向上抬高3～4 mV,V3r～V5 rST段抬高1～3 mV,I、aVL、V5～V6ST段压低0.5～1 mV,V4～V6T波倒置,左前分支阻滞.     

心电图ST段抬高型病毒性心肌炎1例

患者 男,25岁.因反复发作胸痛15 h,加重3h入院.入院15 h前间断出现胸骨后痛,为持续性闷痛,每次发作持续1h左右,可完全自行缓解,伴出汗、气短,无放散痛,伴腹泻.自服头孢类抗生素、止泻药(具体药名剂量不详),腹泻无好转,于3h前胸痛加重,持续发作,伴有气短,急来我院急诊就诊.心电图示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高0.1～0.3 mV,avR导联ST段下移0.15 mV.拟诊“急性心肌梗死”收人心内科.患者既往有丙型肝炎病史,否认吸烟、饮酒史.     

拜阿司匹林肠溶片致消化道大出血1例

1临床资料患者女,58岁,胸闷18h、乏力8h于2013年4月4日16时入院。门诊行心电图检查提示窦性心律,II、III、aVF导联ST段抬高0.15~0.3mV,III导联病理性Q波:急性下壁心肌梗死,急诊给予拜阿司匹林肠溶片300mg、氯吡咯雷片300mg、阿托伐他汀10mg、美托洛尔片25mg口服、低分子肝素钠5000U皮下注射抗凝、等处理后收入我科住院治疗。心电图提示窦性心律,II、III、aVF导联ST段抬高0.1~0.15mV,III导联呈病理性Q波,V7~V9、RV4~V5导联ST段抬高0.05mV。肌钙蛋白>16ng/ml。     

甲亢性心脏病误诊1例临床分析

患者女性，65岁，主因“间断胸闷、心悸1年，加重伴平卧困难1小时”入院。患者近1年来间断出现胸闷、心悸，发作无诱因，每次发作持续时间不清，偶服硝酸甘油或速效救心丸10余分钟症状可缓解，但一直未予系统诊治。此次入院前1小时于夜间11时睡眠中突然憋醒，大汗，伴心悸、气短、不能平卧，含服硝酸甘油30分钟无缓解。1时后送至我院急诊。急诊心电图示：窦性心动过速，心率150／分，V1至V3导联ST段上抬0．1到0．2mv，     

急性心梗合并室间隔两处穿孔1例

病例男,77岁,因"发作胸痛、胸闷20小时"于2012年3月25日就诊当地医院,心电图提示V1～V5导联ST段抬高0.3～0.6mv,可见Q波,急转我院急诊科,复查心电图示V1～V5导联ST段抬高0.3～0.6mv,可见Q波,考虑"急性前壁心肌梗死",给予硝酸甘油静脉滴注等处理后患者胸痛稍有减轻,为进一步治疗,以"冠心病,急性前壁心肌梗死"收住我科。体格检查:体温36.5℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压     

单支开放前降支闭塞并休克的介入治疗1例及循证证据

1临床资料患者男性,55岁。糖尿病史6年,持续性胸痛4 h于2009年10月13日入院。血压95/64 mmHg,心肺无阳性体征。心电图示:V1～V3导联ST段抬高呈单相曲线,V4～V6、Ⅱ、Ⅲ、avF ST段水平压低0.1～0.4 mV,aVRST段抬高0.1 mV。入院诊断:冠心病,急性前间壁心肌梗死(考虑前降支近段或左主干病变)。行急诊冠脉造影,有创血压监测为70/40 mmHg。立即予主动脉内气囊反搏(Datascope CS100)支持。造影示:左主干     

老年人肥厚型心肌病误诊为冠心病3例临床分析

资料与方法 患者3例，例1、2，男，59岁、64岁；例3，女，72岁。3例胸闷、胸痛5个月～1年加重5天而入院。其中例2伴间断性头晕，血压基本正常：心电图示例1、2胸导联V2～V6 T波明显深倒（0．2～1．5mV），伴ST段下移0．10～0．15mV，例2还伴有V4～V6出现Q波（0．03～0．05mV）；例3胸导联V4～V6T波（0．10～0．20mv）较低平伴ST段下移。结合老龄既往病史，诊断为冠心病、心绞痛，予以硝酸甘油类、抗凝扩冠及支持对症治疗3天，症状无明显改善，例2反而加重。复查病例，     

tako-tsubo心肌病患者左心室功能早期改善的相关资料

1例86岁女性患者因与其女儿激烈争吵后胸痛而入住本院。心电图显示V2～V3导联ST段抬高和V3～V6导联T波倒置。胸痛发作后2h行急诊心导管插入术。冠状动脉造影显示无显著冠状动脉疾病。然而,左心室     

急性心肌梗死合并肠梗阻1例分析

病历资料 患者,男,75岁.2009年1月12日4:00初诊,患者因"小便后心前区疼痛2小时"入院.当时伴出汗、胸闷、憋气,在家口服"速效救心丸"6粒无效,呼请"120"急救车送急诊.查体:心率88次/分,律齐,血压150/90mmHg,神志清,痛苦貌,双肺呼吸音粗,心音低钝.心电图示:Ⅰ avL,Ⅱ、Ⅲ avF出现病理Q波,ST段斜直抬高大于0.1mV,V1～V5呈QS波,V6呈Qr波,ST段斜直抬高达0.5mV,入院后立即给予吸氧、心电血压监护,异舒吉10mg、肝素100mg入液静滴,拜阿司匹林0.3g嚼服,消心痛5mg舌下含化,并给予艾通立8mg静推后42mg/小时泵入溶栓,溶栓后患者胸痛症状消失,ST段回落>50%,将患者转入心内病房继续治疗.     

室上速诱发少儿心肌梗塞1例

1临床资料患者男，15岁，因突发心悸、胸闷、气短持续5小时，遂送某卫生院。心电图示：室上性心动过速并右束支传导阻滞，心率174次/min，T波直立。静注西地兰0.4mg，半小时后心率154次/min，约2小时后降至70次/min，律齐，后仍觉胸闷痛，次日转入我院。心电图示：窦性心律，心率80次/min，无病理性Q波，ST段：Ⅱ、Ⅲ、aVF 、V5～V6导联呈凸面向上型下移0.1～0.15mV,ST-aVR导联呈凹面向上型抬高。T-Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联宽深倒置，T-V1、V2、aVR导联直立。Q-T间期0.46～0.48s。心电图诊断为心内膜下心肌梗塞。查体：T36.6℃，…     

心内膜下心肌梗塞的常见误诊病例浅析

心内膜下心肌梗塞在临床上并不少见,症状典型者诊断并不困难,症状不典型者常易漏诊或误诊. 例1,男,60岁,老师,患者于洗澡后主诉胸闷及肠胃压榨性疼痛伴大汗淋漓,遂来院急诊,既往高血压以10年,心电图示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aoF及VS导联ST段抬高1～2mv.诊断为"心内膜下心肌梗塞"入院,于次日改患者主诉后枕部剧烈疼痛伴呕吐,烦躁不安,体验发现颈部抵抗感,案证实为蛛网膜下腔出血.3日后心电图示ST短压低的导联T波倒置.10月后压低的ST段回升 1mv,T波倒置变线,未见Q波,血清CPK29.9μ,LDH450μ,诊断:蛛网膜下腔出血.