尸体肾移植术后加速性排斥反应的临床治疗体会

自1996年5月至1999年5月所行的300例尸体肾移植患者中,7例发生加速性排斥反应,发生率2．33％,经强有力的抗排斥治疗后6例完全逆转,排斥逆转率85．5％,目前这6例均健康存活,带肾存活率最长已达3年半;1例治疗无效切除移植肾。本文总结了加速性排斥反应的防台重点在于：早期诊断、及时强有力的抗排斥治疗以及有针对性的防治抗排斥治疗过程中可能出现的各种并发症。     

国产AHTG在治疗肾移植术后排斥反应中的应用

从１９９４年５月－１９９６年２月间应用猪抗人胸腺淋巴细胞球蛋白治疗肾移植术后排斥反应１９例。结果１７例完全逆转，血脂酐降至１５０μｍｏｌ／Ｌ以下；１例无效；另１例并发巨细胞病毒肺炎死亡。指出在肾移植术后发生排斥反应的早期应用ＡＨＴＧ疗效最为满意。     

用单克隆抗体防治肾移植术后排斥反应

用单克隆抗体防治肾移植术后排斥反应屠小卿，王笑利，谢映华，张玲珍，孔宪涛，何长民，齐隽，郑军华，王立明本文采用酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）对２７例接受单克隆抗体（单抗）防治移植肾排斥的患者进行了短期（５０天）血清游离单抗浓度及抗鼠抗体的半定量检测，并...     

肾移植术后早期耐激素排斥反应36例临床分析

目的探讨肾移植术后早期耐激素排斥反应（EsRR）的原因、诊断及治疗方法。方珐回顾分析本院2002年10月-2007年10月肾移植术后36例诊断为ESRR患者的临床资料。经临床表现、彩超或移植肾穿刺病理诊断为急性排斥反应。随后采用ATG＋FK506＋MMF＋Pred免疫抑制方案、早期血液透析及支持等治疗。结果在术后甲基强的松龙（MP）冲击治疗过程中,28例患者第2天即无尿,8例第2-5天肾功能改善后又出现血尿、少尿。30例经治疗分别在15-78d逆转,肾功能恢复正常,随访1-4年,肾功能维持正常。4例好转,随访2-3年血肌酐波动在150-280μmol／L,2例无效恢复血液透析。结论术后ESRR极易导致移植肾功能不全;早期诊断并采用强有力的免疫抑制方案,结合血液透析和支持治疗可以有效逆转ESRR,挽救肾功能。     

血浆置换治疗肾移植术后急性排斥反应

肾移植术后的急性排斥反应,常规治疗几乎都是增加糖皮质激素用量,仍有一部分病例排斥反应不能逆转。我们应用血浆置换治疗肾移植术后急性排斥反应,现将结果报告如下。一、资料与方法对11例同种异体肾移植术后出现急性排斥反应、经用糖皮质激素冲击治疗无效的患者行血浆置换治疗,其中男8例,女3例,年龄26～52岁,平均45岁。肾移植术后免疫抑制剂的用法为:环孢素Ａ10ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,分次口服;甲泼尼龙于术日至术后2ｄ500ｍｇ/ｄ静脉滴注,以后改为泼尼松2ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,开始每日递减5～10ｍｇ,至30ｍｇ/ｄ口服维持;硫唑嘌呤2ｍｇ·ｋｇ-…     

肾移植术后远期急信排斥反应与巨细胞病毒感染

目的 探讨肾移植术后远期急性排斥反应与巨细胞病毒感染的关系。方法 检测４５例移植肾有功能存活１年以上后发生急性排斥反应者外周血白细胞中巨细胞病毒ＤＮＡ（ＣＭＶ ＤＮＡ），并给予激素冲击治疗，对激素冲击无效的部分患者给予更昔洛韦抗病毒治疗。结果 ３２例激素冲击有效，１３例无效。无效者外周血白细胞内可测到ＣＭＶ ＤＮＡ，８例用更昔洛韦治疗后ＣＭＶ ＤＮＡ转阴，２例肾功能好转，６例恢复正常，另５例未用更     

肾移植术后15年发生急性排斥反应1例报告

患者男性,63岁。患者以肾移植术后15年,移植肾区胀痛伴发热、尿量减少4d入院,15年前患者因患尿毒症行同种异体肾移植术,术后给予他克莫司(FK506)2mg/d+麦考酚吗乙酯(MMF)1g/d+泼尼松4mg/d三联免疫抑制方案,FK506血药浓度波动在4.5～7.0ng/ml之间,血清肌酐(Scr)90～100μmol/L。每日尿量约1500～2000ml,发病后尿量约600～1000ml。发病前患者曾自行服用多日西洋参片。     

72例肾移植受者术后排斥反应发生状况的调查

目的 比较不同肾源及免疫治疗方案的肾移植术后排斥反应发生状况,寻找可有效监测排斥反应的观测指标.方法 回顾分析北京大学第一临床医学院72例进行肾移植术后,发生排斥反应的状况.结果 亲属肾移植与尸体肾移植,CsA+MMF+Pred和FK506+MMF+Pred两种免疫治疗方案的肾移植受者,术后1年内排斥反应发生率都无统计学差异(P>0.05);血压和体温能有效监测排斥反应.结论 肾移植术后仍需做好监测、护理工作,减少排斥反应的发生.     

血浆置换治疗肾移植术后抗皮质激素的加速期排斥反应

肾移植术后加速或排斥反应（AR）用大剂量皮质激素冲击治疗效果不佳，我们从1992年8月一1993年2月对7例同种异体肾移植术后抗皮质激素的AR采用血浆置换（PP）治疗，取得了较满意的效果，现将临床资料总结如下。一、材料和方法7例患者中，男3例，女4例，年龄32～54岁，6例患者移植前群体反应抗体（PRA）及T、B淋巴细胞毒试验均阴性，1例PRA30％阳性，T淋巴细胞毒试验100％强阳性，该例移植前曾做PP，移植后仍发生AR，且合并急性肾小管坏死。2例于术前1天至术后2天用环泡素A（CsA）3mg·kg-1／d静脉滴注，以后改为8mg·kg－1／d分2次…     

血浆置换预防和治疗肾移植后加速急性排斥反应的观察

目的：探讨血浆置换疗法（PE）对预防和治疗肾移植后排斥反应的疗效。方法：选择30例肾移植前群体反抗体（PRA）增高≥30％及10例肾移植后出现加速性排斥反应的患者，在用免疫抑制剂的同时作膜分离法血浆置换。结果：PE能清除各种免疫球蛋白及循环抗体，PE前后对比差异有显著性（P＜0．01），PE治疗后全部患者（30例）PRA≤10％，肾移植后经过6－9个月的观察，27例（占90％）未出现超急，加速或严重的急性排斥反应；10例肾移植的出现加速性提斥反应者，8例（占80％）逆转。结论PE配合免疫抑制剂治疗，对预防和减轻肾移植后排斥反应疗效确切。     

HLA配型与肾移植术后早期急性排斥反应的关系

目的 研究ＨＬＡ配型与尸体肾移植术后早期急性排斥反应的关系。方法 将２６２例尸体肾移植受者按ＨＬＡ配型的误配率（ＭＭ）进行分组,统计各组术后１～２个月内急性排斥反应的发生次数。结果 当ＭＭ〉３时,若接受的器官ＨＬＡ抗原／基因为可接受性,术后急性排斥反应的发生率为１６．４％;若供体器官ＨＬＡ抗原／基因具免疫原性,则急性排斥反应的发生率为３３．１％,两者比较,Ｐ〈０．０５。结论 供受者间ＨＬＡ配型越好     

血浆置换治疗对高敏患者肾移植后排斥反应的影响

目的 探讨血浆置换(PE)减少高敏患者肾移植后排斥反应的疗效。方法 46例肾移植前群体反应性抗体(PRA)阳性≥30%(30%～88%)患者,先作血浆置换治疗1～3次后,当PRA<30％才作尸体肾移植作治疗组。30例PRA阳性,强度≥30％(30％～77％)患者进行尸体肾移植作对照组。比较2组患者术后6个月内排斥反应情况。结果 对照组术后排斥反应发生率为63.3％(19/30)。治疗组移植后排斥反应发生率为21.7%(10/46),(P<0.001)。结论 PE治疗能明显减少有预先形成抗体的高敏患者的肾移植后排斥反应,疗效满意。     

肾移植术后急性抗体介导排斥诊断与治疗

目的 研究探讨肾移植术后急性抗体介导排斥反应(Antibody-mediated rejection,AMR)患者的诊断与治疗,为术后出现排斥反应的患者的治疗提供宝贵的临床经验.方法 回顾性分析2000年1月至2010年1月于华山医院进行肾移植的392例患者,平均随访时间为24个月.其中共有24例患者于术后病理确诊为AMR,其中男性患者15例,平均年龄为(42.21±4.51)岁,女性患者9例,平均年龄为(40.29±4.23)岁.结果 19例患者通过积极的综合治疗,肾功能在3周内逐渐恢复正常,平均恢复时间为17.31±3.28d.治疗后肌酐为104.00±17.58umol/L.明显低于治疗前肌酐463.84±83.18umol/L.结论 通过早期诊断与积极治疗,绝大多数AMR患者能够及时挽回移植肾功能.19例患者至随访终点肾功能恢复良好,说明积极的综合治疗辅以密切的术后护理能够有效治疗AMR.     

肾移植术后的巨细胞病毒感染及其对急性排斥反应的影响

目的 探讨肾移植受者术后活动性巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染的发生率、感染的原因以及ＣＭＶ感染对急性排斥反应的影响。方法 检测１８７例肾移植受者和供者术前血清抗－ＣＭＶ抗体;受者术后定期检测体内ＣＭＶ ＤＮＡ、对ＣＭＶ ＤＮＡ阳性的部分患者给予抗ＣＭＶ治疗,并比较各组排斥反应的发生率。结果 无论是供者还是受者,术前如血清抗－ＣＭＶ抗体阳性,受者术后发生活动性ＣＭＶ感染者明显增多,这些患者急性排斥反应的发     

肾移植术后急性排斥反应的相关分子标记物

急性排斥反应(AR)是肾移植术后的重要并发症, 有必要寻找能早期诊断和预测AR的非侵入性标记物, 并针对不同的分子标记物为患者提供个性化治疗。本文对肾移植术后AR相关标记物趋化因子家族及其受体、信使核糖核酸、白细胞分化抗原、小分子蛋白、白细胞介素等的研究进行回顾及展望。     

应用抗CD3单克隆抗体预防肾移植术后急性排斥反应的体会

目的 观察国产抗CD3单克隆抗体在预防肾移植术后急性排斥反应中的作用。方法 将60例患者随机分为3组，每组20例，3个组移植术后均给以环孢素A、硫唑嘌呤和皮质激素组成的三联免疫抑制方案；全量组加用抗CD3单克隆抗体5mg/d，半量组加用抗CD3单克隆抗体2.5mg/d，对照组不用。观察术后肾功能的恢复情况及急性排斥反应发生率。结果 术后1周使用抗CD3单克隆抗体者的血肌酐低于对照组（P＜0．05），10d后二者的差异无显著性；在术后头3个月，使用抗CD3单克隆抗体治疗组与对照组在急性排斥反应发生率方面的差异有显著性（P＜0．05）；使用抗CD单克隆抗体全量组与半量组在术后肾功能恢复及急性排斥反应发生率方面的差异无显著性。结论 术后早期预防性使用抗CD3单克隆抗体对移植肾功能的恢复和降低急性排斥反应发生率有较好的作用；给予半量的抗CD3单克隆抗体能取得与全量同样的效果，且费用较低，并发症少。