组合式气管导管在机械通气中的应用研究

目的 探讨组合式气管导管声门下引流对机械通气时呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响.方法 将需要气管插管机械通气48 h以上的患者随机分为两组,A组采用普通气管导管,B组采用组合式气管导管并定期行声门下引流.观察两组间患者VAP的发生情况并做统计学分析.结果 治疗A组VAP的发生率明显高于治疗B组.结论 避免VAP的危险因素是降低VAP发生率行之有效的措施.组合式气管导管的临床应用能有效地清除声门下分泌物,降低细菌在呼吸道定植率,是预防VAP比较有效的措施.     

应用质量管理工具对呼吸机使用安全的影响因素进行分析

目的:结合综合医院评审的契机,探索应用先进的质量管理工具,优化呼吸机管理流程,降低使用安全风险。方法:选择2012年医院在用呼吸机维护统计数据,应用排列图、帕累托曲线和鱼骨图等质量管理工具,对影响医院呼吸机临床使用安全的因素进行戴明循环(PDCA)法分析,总结并提出改进意见。结果:分析发现,累计构成比落在23.6%~80%区间的人为操作、压缩机进水、管道漏气和消耗品管理是主要问题。应用鱼骨图分析,对问题进行人员、操作、设备及耗材管理4方面归类,从设备管理、耗材管理及人员培训3个方面优化现有制度和流程。通过改进方案的实施,基本解决由于耗材管理造成的安全风险,且效果明显。结论:利用质量管理工具能更直观地反映医院呼吸机临床使用安全存在的问题,进一步保障呼吸机使用安全,从而使医院医疗设备器械管理更加科学、有效和规范。     

孟鲁司特钠治疗儿童呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的临床评价

目的 评价孟鲁司特钠在呼吸道合胞病毒(RSV)感染的儿童毛细支气管炎治疗中的应用价值。方法 120 例确诊RSV 感染性毛细支气管炎的患儿随机分为2 组,对照组和治疗组各60 例。对照组采用常规疗法,治疗组在对照组基础上加用孟鲁司特钠5 mg/次、口服1 次/d,比较治疗7 d 后两组的疗效及预后。结果 治疗组患儿的咳嗽消失时间、喘憋消失时间、呼吸困难消失时间、肺部湿罗音消失时间、住院时间均显著的低于对照组(P< 0.01)。治疗第3、7 天两组患儿的尿白三烯E4(LTE4)、血清半胱氨酸白三烯(CysLTS)、血氧饱和度(TcSaO2)均较治疗前显著好转(P< 0.05),且治疗组优于对照组(P< 0.05)。治疗第7 天治疗组患儿的临床有效率为95%,显著高于对照组的83.33%(P< 0.05);治疗组的复发率为3.33%,显著低于对照组的13.33%(P< 0.05)。结论 孟鲁司特钠结合常规疗法治疗RSV 毛细支气管炎具有缩短治疗时间、尽快缓解临床症状,改善LTE4、CysLTS 炎症因子的作用,从而有效提高临床疗效。     

保持呼吸机管路低位对预防呼吸机相关性肺炎的作用

目的 探讨保持呼吸机管路低位对预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响.方法 选取2010年1月至2011年12月ICU行有创机械通气的患者110例,随机(随机数字法)分为对照组(55例)和观察组(55例),对照组常规采取床头抬高30°～ 45°的预防方法,观察组在对照组基础上保持呼吸机管路低位,使呼吸机管路冷凝液不能积存在延长管内并倒流入气道.28 d内观察并记录总体VAP发病率、机械通气时间、ICU平均住院时间、冷凝液倒流情况、临床肺部感染评分(CPIS)动态变化、粗病死率,同时记录两组患者发生误拔管风险.结果 观察组和对照组比较,VAP发病率(16.36％vs.34.55％),机械通气时间(5.86±2.66)d vs.(11.24±3.80)d,ICU住院时间(13.60±4.83) dvs.(19.58±5.27)d,冷凝液倒流情况(3.64％vs.49.09％),观察组上述指标均较对照组低,且差异有统计学意义(P＜0.05);观察组中VAP患者的CPIS评分较对照组中VAP患者的低,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组粗病死率(21.82％)较对照组(27.27％)低,但是差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者发生误拔管风险差异无统计学意义(P＞0.05).结论 保持呼吸机管路低位可降低VAP发生率,一定程度改善预后,误拔管风险机率较常规方法无增加.     

某三级甲等医院模拟肺细菌污染现况调查

目的：调查某三级甲等医院各科模拟肺细菌污染状况并进行分析,以减少院内感染率。方法将9个科室的14个模拟肺分别进行内口及外口采样,进行细菌培养鉴定。同时调查各科模拟肺管理、存放环境、使用频率、呼吸机管道消毒方法及呼吸机使用过程中是否存在脱机时连接模拟肺等情况。结果调查样本中有6个模拟肺内口、2个模拟肺外口检测出致病菌,以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、少动鞘氨醇单胞菌、念珠地丝菌等为主。各科均未建立规范的模拟肺管理及消毒制度,导致模拟肺存放不规范。结论模拟肺细菌污染率高,消毒及管理不规范,临床管理者应采取针对性措施,以减少患者院内感染的发生。     

呼吸机质量控制的应用与分析

目的：通过对呼吸机进行质量控制，了解医院在用呼吸机的性能状况及存在问题，以便对呼吸机进行预防性维护和保养。方法：依照总后卫生部颁发的呼吸机质量检测技术规范，采用々业的检测设备，对呼吸机的潮气量、吸呼比、氧浓度、压力参数等各项指标进行检测。结果：探讨呼吸机使用过程中存在的问题及解决方法，指标不合格的呼吸机与设备本身使用年限有密切关系。结论：对呼吸机进行必要的质量控制，提高呼吸机的整体性能，有效防范医疗器械不良事件的重复发生。     

婴幼儿心脏手术后呼吸机相关性肺炎的呼吸道管理及护理对策

患先天性心脏病（先心病）的婴幼儿，因其心血管的复杂畸形或肺充血而处于高度危险状态，如果早期不及时手术，1／3～1／2的患儿将夭折。近年来，随着体外循环和监护技术水平的提高，许多低体重先心病患儿得到了救治。而术后良好的呼吸道管理，是提高手术成功率，降低死亡率的关键因素之一。现将我院2009年3月-2010年3月收治的96例婴幼儿先心病术后呼吸道管理总结报告如下。