食管鳞癌脑转移患者的临床特征和影响因素及其对生存的影响

目的 探讨食管鳞癌脑转移患者的临床特征、影响因素及其对生存的影响。方法 回顾性分析2000年12月—2015年12月我院收治的食管鳞癌脑转移67例患者的临床病理资料，分析食管癌脑转移与临床病理特征及生存率的相关性。结果 食管鳞癌脑转移瘤个数与T分期、N分期呈正相关（P<0.05）。全组患者中位生存期为9.65月；Logistic回归分析显示N2、N3分期是食管鳞癌患者发生脑转移的危险因素，N0、N1期患者出现脑转移的风险更低（P<0.05）。Log rank生存分析显示，脑转移瘤个数为1的食管鳞癌患者的预后优于脑转移瘤个数为2和3的患者（P<0.05）；N0+N1期患者预后好于N2和N3期的患者（P<0.05）；多因素Cox回归模型显示，T3+T4、N3、是否做全脑放疗是影响食管鳞癌脑转移患者的预后独立影响因素（P<0.05）。结论 食管鳞癌脑转移瘤数量与T、N分期呈正相关。N分期越晚，脑转移风险越大。T、N分期越晚，食管鳞癌脑转移患者预后越差。全脑放疗可以获得更大的生存获益。     

沙利度胺联合多西他赛治疗去势抵抗性前列腺癌的临床研究

目的探讨沙利度胺联合多西他赛治疗去势抵抗性前列腺癌的临床价值。方法该院2011年12月至2016年12月符合纳入标准的去势抵抗性前列腺癌患者62例,随机分为观察组和对照组。对照组给予多西他赛联合泼尼松化疗,观察组在对照组的基础上增加沙利度胺,治疗至少4个周期。比较2组患者4个月后前列腺特异性抗原(PSA)下降率、肿瘤缓解率、不良反应和生活质量。结果 2组患者PSA下降率、肿瘤缓解率比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组睡眠质量改善优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组行为状态(KPS)评分改善优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);但2组体力活动状态(PS)评分差异无统计学意义(P0.05);2组骨髓抑制、消化道反应等不良反应比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论沙利度胺联合多西他赛可改善去势抵抗性前列腺癌患者的睡眠状况和生存质量,值得临床进一步研究。     

子宫颈癌术后调强放疗和三维适形放疗的临床疗效观察

目的 探讨子宫颈癌术后调强放疗（IMRT）与三维适形放疗（3DCRT）的临床疗效及安全性。方法 选取我院2012年9月至2013年3月60例宫颈癌术后患者,均制定IMRT和3DCRT两种放疗计划,随机分为IMRT组和3DCRT组进行放疗, IMRT组行5野6MV X射线放疗, 3DCRT组行4野6MV-X射线盒式照射,处方剂量均为95％计划靶区体积（PTV）为45 Gy／25 f／5 W。评价PTV和危及器官（OAR）的剂量分布特点;随访两组OAR的急慢性放射性损伤,计算两组3年生存率。结果IMRT组PTV的适形度指数（CI）、均匀性指数（HI）分别为0.80±0.03、1.10±0.01,3DCRT组分别为0.58±0.19、1.09±0.01,差异有统计学意义（P＜0.05）;IMRT组膀胱前壁的V10、V20、V30、V40和V45均低于3DCRT组,差异有统计学意义（P＜0.05）;IMRT组直肠后壁的V20、V30、V40和V45均低于3DCRT组,差异有统计学意义（P＜0.05）;IMRT组直肠和膀胱的急性和慢性放射性损伤发生率低于3DCRT组,差异有统计学意义（P＜0.05）。IMRT组3年生存率为83.3％,3DCRT组为80.0％,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在PTV的CI、HI及保护OAR如膀胱前壁、直肠后壁上,IMRT优于3DCRT。     

不同鼻腔冲洗方式对鼻咽癌的远期生存、鼻窦炎及生存质量影响

目的 探讨不同鼻腔冲洗方式对鼻咽癌的远期生存、鼻窦炎发生率及生存质量影响,为鼻咽癌最佳鼻腔冲洗方式提供临床依据。方法 依据随机数字表将本院2003年8月至2010年12月的1134例鼻咽癌患者随机分为3组（n=378）：A组采用一次性鼻腔冲洗机;B组采用自制鼻腔冲洗接头联合灌肠器;C组采用鼻腔喷雾器。分析3组的放疗急性不良反应并随访远期生存情况,分别于治疗前（T0）、治疗6个月（T1）、治疗1年（T2）、治疗2年（T3）和治疗3年（T4）采用中文版鼻腔鼻窦结局测量20条（SNOT-20）调查各组的生存质量并记录各组鼻咽炎发生率。结果 全组共随访3～92个月,5年总生存率和无进展生存率分别为80.5％和73.2％。3组中位总生存期和无进展生存期的差异无统计学意义（P＞0.05）;3组唾液腺损伤和颈部皮肤损伤发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）;C组3～4级口咽黏膜损伤的发生率高于其余两组（P＜0.05）,且A、B两组发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）;全组T0、T1、T2、T3、T4的鼻窦炎发生率分别为41.7％、56.3％、74.0％、54.1％和69.6％,A组T2、T3、T4的鼻窦炎发生率均低于其余两组,B组T2的发生率低于C组,但T4高于C组,以上差异均有统计学意义（P＜0.05）;3组T1、T2的鼻窦炎症状积分均低于T0（P＜0.05）,仅C组T3、T4的积分低于T0（P＜0.05）,其余均与T0的差异无统计学意义（P＞0.05）,且C组T2、T4的积分均低于其余两组（P＜0.05）。结论 不同鼻腔冲洗方法对鼻咽癌患者的远期生存无明显影响,但鼻腔喷雾器可增加口咽黏膜损伤的风险,且采取该方法在随访期间内患者的生存质量最差。     

中药治疗前列腺癌用药规律研究

目的:探讨治疗前列腺癌中药复方的用药规律。方法:选取治疗前列腺癌有效的中药复方,运用频数分析的方法对其核心药物的组成、功效、药对配伍进行研究。结果:中药复方治疗前列腺癌的高频中药前5位的为黄芪、甘草、茯苓、白花蛇舌草及熟地黄。按中药学分类统计居前5位的是补虚药、清热药、活血化瘀药、利水渗湿药和收涩药。主要归脾、肾、肝、心经,药对配伍可增强疗效。结论:前列腺癌用药以健脾益肾为主,兼清热解毒、活血化瘀标本兼治。     

中晚期前列腺癌同期调强放疗联合内分泌治疗的临床观察

目的 观察中晚期前列腺癌同步三维适形调强放疗联合内分泌治疗的疗效及不良反应。方法 67例中晚期前列腺癌患者接受同步三维适形调强放疗联合内分泌治疗：2.2～2.4Gy/f,每天1次,每周5次,共31次,DT 70～75Gy;放疗第1天起口服氟他胺0.25g/次,每天3次。评价疗效及不良反应,并分析影响放射性直肠损伤的因素。结果 67例患者均完成治疗,获CR 21例、PR 37例、SD 9例,总有效率（RR）为86.5%。随访时间为12.5～99.6个月,6例失访。随访满5年者（包括随访5年内死亡患者）共39例,其3、5年生存率分别为89.0%、80.5%,3、5年无进展生存率为72.0%、63.0%。肿瘤GTV≥141cm³者的中位生存时间为36.7个月,较GTV＜141cm³者的56.9个月短,差异具有统计学意义（P=0.037）。全组患者白细胞减少和血红蛋白减少的发生率分别为91.0%、89.6%,急性肝损伤为3.0%,急性放射性肠炎和放射性膀胱炎分别为100.0%和95.5%。肿瘤GTV体积是影响放射性直肠损伤的因素（P＜0.05）。结论 同步适形调强放疗联合内分泌治疗治疗中晚期前列腺癌患者的有效率高,不良反应可耐受,预后良好。     

多西他赛联合醋酸甲羟孕酮片治疗转移性去势抵抗性前列腺癌的临床疗效观察

目的:探讨多西他赛联合醋酸甲羟孕酮片（MAD）治疗转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的临床疗效。方法:收集2013年12月至2016年6月我科收治的转移性去势抵抗性前列腺癌患者64例，随机分为对照组和观察组，每组32例。对照组接受多西他赛联合强的松治疗，观察组在对照组的基础上联合服用醋酸甲羟孕酮片。评价治疗后两组患者前列腺特异性抗原（PSA）有效率、碱性磷酸酶（ALP）下降率、不良反应、无疾病进展生存时间（PFS）和总生存时间（OS）的差异。结果:化疗结束后，观察组的PSA有效率和ALP下降率分别为96.9%和46.9%，对照组分别为90.6%和56.3%，组间比较无统计学意义（P>0.05）。全组患者白细胞下降发生率为100%，观察组Ⅲ-Ⅳ度白细胞和血红蛋白下降率、Ⅱ度乏力发生率均低于对照组，组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。观察组和对照组的PFS分别9.6个月和10.0个月，OS分别为19.3个月和18.6个月，组间PFS和OS比较无统计学差异（P>0.05）。结论:多西他赛治疗mCRPC患者的主要不良反应为白细胞下降，联合使用醋酸甲羟孕酮片可有效改善化疗不良反应。     

宫颈癌术后调强放疗中骨髓抑制与骨髓照射剂量体积的关系

目的 观察宫颈癌患者术后三维适形调强放疗（IMRT）过程中骨髓抑制程度与骨髓照射剂量及体积的关系。 方法 收集 2013年1月至2016年1月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院放疗科收治的宫颈癌根治术后行全盆腔IMRT的患者109例,按随机数字表法将患者分为对骨髓进行限量的IMRT（BMS-IMRT）组[共56例（其中,行单纯放疗的有31例,行同步放化疗的有25例）,年龄（43.03±4.49）岁]和未限量的IMRT组[共53例（其中,行单纯放疗的有21例,行同步放化疗的有32例）,年龄（42.72±5.23）岁],2组均在放疗计划系统勾画照射范围内的骨髓,包括腰骶椎、髂骨、坐骨、耻骨及近端的股骨。观察2组患者治疗计划靶区剂量分布情况、骨髓照射体积与剂量及放疗过程中骨髓照射体积、剂量与骨髓抑制程度的关系。2组间的计划靶体积剂量学、危及器官剂量体积参数的比较采用t检验;骨髓抑制程度、白细胞计数（WBC）和中性粒细胞减少程度及其他不良反应情况比较采用χ2检验。 结果 宫颈癌患者术后IMRT过程中骨髓抑制程度与骨髓照射体积、照射剂量相关,BMS-IMRT组与IMRT组计划靶体积剂量学比较,差异无统计学意义（t=?4.220~2.923,均P>0.05）,在2组危及器官剂量体积参数对比中,骨髓的V₂₀（≥20 Gy体积占总体积的百分比）、V₄₀（≥40 Gy体积占总体积的百分比）,直肠V₄₅（≥45 Gy体积占总体积的百分比）、D_2%（近似最大剂量）及小肠D_2%比较,差异均有统计学意义（t=?12.696~2.917,均P< 0.05）。2组间WBC及中性粒细胞的减少程度比较,差异有统计学意义（χ2=6.728、6.813,P=0.035、0.033）,血小板、RBC及血红蛋白的减少程度比较,差异无统计学意义（χ2=0.385、0.006、1.419,P=0.825、0.938、0.492）。对于行单纯放疗的患者,2组的WBC减少程度比较,差异有统计学意义（χ2=9.709,P=0.008）,而对于行同步放化疗的患者,2组的WBC减少程度比较,差异无统计学意义（χ2=0.073,P=0.786）。中性粒细胞减少的程度无论是在行单纯放疗还是行同步放化疗的患者中,2组之间的差异均无统计学意义（χ2=4.741、1.523,P=0.093、0.217）,2组患者其他不良反应情况比较,差异均无统计学意义（χ2=0.369、1.845、1.158、0.610,P=0.544、0.398、0.560、0.558）。 结论 宫颈癌患者术后在行全盆腔IMRT的过程中,WBC和中性粒细胞减少程度与骨髓照射剂量及体积呈正相关,在行IMRT时应对骨髓进行保护及限量。     

鼻咽癌患者癌症相关性乏力症状的临床研究

目的探讨癌症相关性乏力与鼻咽癌临床病理特征的关系。方法回顾性分析214例鼻咽癌患者的临床资料,并依据Chalder乏力评价量表判断患者的乏力程度,分析乏力程度与临床病理参数的相关性。结果 214例鼻咽癌患者中有136例发生不同程度乏力,发生率为63.5%。乏力发生情况与年龄有关(P<0.05),但与性别、肿瘤的分化程度均无关(P>0.05)。T1、T2、T3、T4期患者发生乏力的比例分别为52.9%、51.3%、72.5%和75.0%,随着T分期的增高,乏力发生的比例亦增高(P<0.05)。N1、N2、N3期患者发生乏力的比例分别为40.3%、75.4%和100.0%,随着N分期的增高,乏力发生的比例亦增高(P<0.05)。Ⅱ、Ⅲ、ⅤA区淋巴结转移患者发生乏力的比例为65.7%,略高于Ⅰ、Ⅳ、ⅤB、Ⅵ区淋巴结转移者的57.1%,但差异无统计学意义(P>0.05)。原发灶、颈部淋巴结放疗的疗效与乏力均无关。结论鼻咽癌的癌症相关性乏力与性别、肿瘤分化程度、高低危区域淋巴结转移和放疗疗效无关,而与年龄、T分期、N分期有关。     

乏氧条件下HIF-1α介导Hela宫颈癌细胞的放射敏感性

目的:探讨乏氧条件下,乏氧诱导因子HIF-1α对Hela宫颈癌细胞放射敏感性的影响以及初步作用机制.方法:MTT法分析不同组别宫颈癌细胞存活分数,流式细胞法(FCM)检测各组细胞的凋亡变化,RT-PCR和Western blot分别检验各组宫颈癌细胞的HIF-1α、VEGF和p53的mRNA和蛋白表达情况,siRNA干扰HIF-1α对宫颈癌放射敏感性的影响,以及对VEGF、p53表达的影响.结果:乏氧条件下通过诱导肿瘤细胞HIF-1α的高表达途径,提高VEGF表达,抑制p53表达来降低Hela宫颈癌细胞的放射敏感性.HIF-1α的siRNA转染联合照射后,在乏氧条件下MTT法显示细胞存活率较非转染组明显下降,流式细胞仪法显示细胞凋亡率明显上升.同时干扰HIF-1 α后明显抑制VEGF的表达,提高p53的表达.结论:抑制HIF-1 α可能通过减少VEGF及增加p53来提高Hela宫颈癌细胞的放射敏感性.