经腹腹腔镜治疗妇科术后膀胱阴道瘘的初步体会

目的总结经腹途径腹腔镜在膀胱阴道瘘修补中的可行性及疗效。方法2012年12月至2017年12月暨南大学附属第一医院因子宫全切除(n=6,均为开放手术)或宫颈癌根治术后(n=1)致膀胱阴道瘘患者共7例,年龄42~57岁,所有瘘口均位于输尿管嵴以上,瘘口直径0.5~3.5 cm,尿瘘病史3个月~5年余,其中2例既往有1~2次经膀胱修补失败病史。采用经腹腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术,直视下放置操作通道,其中5例瘘口较大或复发性膀胱阴道瘘采用大网膜填充膀胱与阴道之间的间隙。术后留置尿管2~3周。结果7例患者手术均顺利完成,手术时间150~280 min,出血量50~150 ml,无输血,术后拔除尿管后尿瘘消失。随访6~54个月未出现尿瘘。结论经腹腹腔镜修补高位膀胱阴道瘘微创、有效,尤其是复发性病例,但尚需更多临床资料论证。     

稳心颗粒治疗冠心病室性早搏72例观察

室性早搏（室早）是一种常见的心率失常，临床症状有很大的变异性，从无症状轻微心悸不适到早搏频发甚至诱发恶性室性心律失常，影响血流动力学危及生命，猝死。本文对72例冠心病室性早搏患者临床给予稳心颗粒配合西药规范治疗，对其结果进行观察分析，从而研究探讨稳心颗粒治疗室性早搏的疗效。现报告如下。     

老年扩张型心肌病21例诊治分析

目的观察老年扩张型心肌病（DCM）患者的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法,以进一步提高对老年DCM的认识。方法对我院住院的21例DCM患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组21例患者多以心力衰竭为主要临床表现,4例入院诊断为冠心病、缺血性心肌病,1例诊断为晕厥待查,1例诊断为高血压性心脏病,误诊率为28.6%,明确诊断后给予利尿、强心、减轻心肌耗氧等治疗。本组4例患者治疗无效死亡（病死率19.0%）,其中1例死于多器官衰竭,1例为心源性猝死,2例死于心力衰竭,其余病人均有不同程度好转,显效3例（14.3%）,有效13例（61.9%）,无效1例（4.8%）。住院9～122 d,平均28.9 d。结论老年DCM临床表现不典型,容易误诊,预后差,治疗难度大。     

Vater壶腹部周围癌20例诊治体会

Vater壶腹部周围癌是指壶腹部、胆总管下段及十二指肠乳头附近的癌肿,主要包括壶腹癌、胆总管下段癌和十二指肠乳头癌。这三类肿瘤临床症状类似,术前常不易鉴别。本文就我院2000年1月至2009年12月收治的20例Vater壶腹周围癌的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。     

阿托伐他汀钙预治疗对冠状动脉介入患者术后炎性反应及心肌损伤的影响

目的 观察阿托伐他汀钙对冠状动脉介入(PCI)患者术后炎性反应及心肌损伤的影响.方法 选择笔者所在医院2009年1月～2010年12月因UAP首次行PCI治疗,且在术前连续口服阿托伐他汀钙片3个月以上,术后继续口服阿托伐他汀钙片6个月的50例患者作为干预组.另外随机选取因不稳定型心绞痛(UAP)行PCI治疗,术前及术后6个月不用他汀类药物的患者48例作为对照组.监测两组患者PCI术前、术后12 h、24 h炎性反应指标和心肌损伤标记物的变化,随访两组患者PCI术后6个月内心血管事件.结果 PCI术前,干预组血清总胆固醇(TC)较低,冠脉单支病变者较多,最小管腔直径(MLD)较大,狭窄程度较轻,与对照组比较差异均有统计学意义(t=3.4000,P<0.01;χ2=4.1958,P<0.05;t=3.8666,P<0.01);PCI术前、PCI术后12 h及24 h,干预组的IL-6、hs-CRP、cTnT、CK-MB均显著低于对照组(P<0.01);PCI术后6个月内,干预组心血管事件发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.6802,P<0.05).结论 阿托伐他汀钙预治疗可以显著降低UAP患者PCI术后炎性反应,减轻心肌损伤,减少近期心血管事件的发生,可改善UAP患者预后.     

高龄急性ST段抬高性心肌梗死急诊介入治疗的临床疗效观察

目的 评价高龄(年龄≥75岁)急性ST段抬高性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的临床疗效.方法 对符合条件的高龄急性ST段抬高心肌梗死患者行急诊PCI治疗.患者入院后经临床和心电图诊断符合世界卫生组织提出的AMI诊断标准.结果 106例患者接受直接PCI术,梗死相关血管:前降支86支,回旋支4支,右冠状动脉16支.106支梗死相关动脉,成功开通102例,于球囊扩张后置入支架110枚,2例术中死于心源性休克.术后即刻造影成功率为98.5 %,手术操作成功率为98%.术后1例住院期间死于心脏破裂.梗死后1周的平均左室射血分数为(51.2±3.3)%.结论 急诊PCI治疗对高龄ST段抬高心肌梗死患者是安全有效的.     

小儿嵌顿斜疝并腹腔间隔室综合征诊疗分析

目的探讨小儿嵌顿性腹股沟斜疝并腹腔间隔室综合症(ACS)的合理诊疗措施。方法回顾性分析江西省儿童医院2005年8月至2014年7月确诊为嵌顿性腹股沟斜疝并ACS症的23例患儿的临床资料。按手术方式分为未开腹减压术组和开腹减压术组。结果 23例中,17例治愈出院(73.91%),1例囚脑瘫致残(4.35%),5例死亡(21.74%)。行开腹减压术组17例(其中治愈15例,致残1例,死亡1例);按手术方式分为未行开腹减压术组6例(其中治愈2例,死亡4例),两组预后比较,差异有统计学意义(χ~2=9.70,p0.01)。结论开腹减压术对嵌顿斜疝并ACS患儿的治疗是有效可行的。     

多层螺旋CT肺动脉成像在肺动脉栓塞诊断中的应用

肺动脉栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。常由于血栓形成、心脏病、肿瘤、妊娠分娩、长骨骨折等引起,表现为呼吸困难及气促,活动后明显;胸痛,晕厥,呼吸急促和呼吸频率增快;可有心动过速、休克、紫绀、发热、颈静脉充盈或搏动;病情变化快,病死率高等特点[1]。因此对PE的早期诊断,积极溶栓治疗可明显降低病死率。现将我院2011年6月至2012年5月收治32例PE患者的多层螺旋CT肺动脉成像(CTPA)检查结果进行分析,总结如下。     

宫颈病变Ki67和P53表达的定量分析及其临床意义

目的定量探讨Ki67和P53在子宫颈鳞状细胞癌（SCC）、宫颈上皮内瘤变（CIN）及慢性炎症中的表达特点、变化规律及其临床意义。方法用免疫组化和图像定量分析技术检测11例宫颈癌、27例宫颈上皮内瘤变（其中CINⅠ10例,CINⅡ6例,CINⅢ11例）及7例子宫颈慢性炎症（CC—itis）的石蜡标本中Ki67和P53表达的阳性单位。结果Ki67和P53在SCC、CIN及CC—itis组织中表达的阳性单位（PU）差异具有显著性（F=26．447,F=9．564,P均〈0．001）,SCC、CIN病变中Ki67和P53表达的阳性单位明显高于CC．itis,差异具有显著性（P均〈0．001）。CIN病变中Ki67的阳性单位具有随CIN分级增高而增大的趋势（单侧检验P〈0．05）。CINⅢ组中Ki67表达的阳性单位明显高于CINⅠ组,差异有统计学意义（P=0．023）;P53的阳性单位在CIN不同级别的比较中差异具有显著性（P=0．01）,CINⅡ组中P53的阳性单位明显高于CINⅠ组,差异有统计学意义（P=0．003）。宫颈病变需手术组的Ki67和P53的阳性单位均明显高于保守治疗组,差异具有统计学意义（P均〈0．001）。结论Ki67和P53的表达强度与宫颈慢性炎症、宫颈上皮内瘤变及宫颈鳞状细胞癌有关,两者在组织中表达的阳性单位对于区分宫颈炎性病变和上皮内瘤变,区分低级别和高级别上皮内瘤变,包括CINI和CINⅡ的区分,以及对于治疗方案的拟定均具有重要价值;此外Ki67表达的阳性单位有助于CIN分级。     

农村社会办医的喜忧与对策

进一步深化改革,拓宽农村卫生改革的路子,探索加强乡村一体化办医的新模式,稳定农村卫生队伍,提高乡(镇)卫生院的综合服务功能,了解农村社会办医的利与弊、喜与忧,对发展农村卫生事业有十分重要的意义。