急诊科轮转护士规范化路径培训的实践

总结对急诊科轮转护士实施规范化路径培训的实践体会。通过制定培训路径,组织带教老师学习讨论,对57名轮转至急诊科的护士严格按培训路径进行急诊护理管理、专科理论和技术操作培训。与传统培训方式比较,轮转护士理论成绩合格率从42.37%上升到了92.98%,心肺复苏、洗胃、口鼻吸痰操作考核合格度达1.%,呼吸机使用考核合格率也从35.95%上升到了96.49%。     

护理本科生ICU临床实习教学体会

重症监护病房（ICU）是危重病医学的重要临床基地，作为一个独立的医疗护理单元，其设置和工作程序的特殊性常常使刚从大学课堂走向临床实践的护理实习生对ICU的工作产生困惑和压力。因此，加强ICU临床护理教学管理是培养护理实习生将课堂上所学的基础理论知识与临床护理实践紧密结合的关键环节，是使护理实习生获得专业护士所必须具备的专业技能、态度和行为的重要途径。我科ICU已开展多年的护理本科生临床实习教学，形成了一套行之有效的带教方法，现总结如下：     

ICU难治性气道出血的原因及护理

目的 分析ICU内发生难治性气道出血原因，旨在提高对气道出血的护理水平，做到有效避免严重并发症的发生。方法 总结2000年5月至2002年5月ICU内难治性气道出血26例，按病因加以分类，并给予相应的护理措施，从中总结对难治性气道出血的护理经验。结果 26例患者共发生气道出血30例次，主要原因为重症感染，其次为非心源性肺水肿和ARDS等；死亡10例，其中因气道出血直接导致死亡4例。结论 危重患者难治性气道出血引起窒息等致命危险性高，治疗效果差，合理的护理措施尤显重要；在给予适当的心理护理、根据病因合理应用控制出血和止血药物等前提下，改进和提高气道吸引技术对有效控制气道出血、避免严重并发症的发生极为重要。     

交接卡在预防骨科牵引病人压疮中的应用

目的了解交接卡在预防压疮中的作用。方法将2004年4月—2005年4月52例骨牵引病人作为传统组,2005年5月—2006年5月64例骨牵引病人作为改良组。传统组病人以综合方法预防压疮的发生,改良组病人在此基础上建立床边交接卡。结果改良组压疮发生率明显低于传统组(P<0.05)。结论交接卡的建立使护理人员重视了对病人入院时皮肤及营养状况的评估,增强了责任感,注重对病人及家属进行预防压疮方法的指导,严格执行交接班制度,明显降低了压疮发生率。     

后方医院救治四川地震伤员护理质量管理的做法

目的探讨后方医院救治四川地震伤病员护理质量管理的措施。方法明确伤病员质量管理任务和运作方式，“以病人为中心”，掌握并应用相关质量标准（以国家卫生部“医院管理年”下发的质量标准和“上海市护理质量标准”为依据）进行护理质量管理。结果通过建立和健全质量管理机制，护理工作得以高效、优质、安全完成。结论科学调配人力、合理人力分工、专科优势互补，是救治四川伤病员的有效管理方法，并取得了较好的临床效果。     

影响CRRT实际治疗剂量的临床操作相关因素分析

目的探讨连续性血液净化治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)实际治疗剂量的影响因素。方法对上海6所医院ICU内行CRRT患者的第1个24h内预设超滤/实际超滤比值及相关因素的记录进行分析。结果本组CRRT患者第1个24h内预设治疗剂量与实际治疗剂量均存在差异,影响CRRT治疗剂量的临床操作相关因素主要包括:压力报警、平衡报警、液袋空或满、注射泵报警、滤器凝血报警、自检报警等。结论压力报警、平衡报警、液袋空或满、注射泵报警、滤器凝血报警、自检报警,是影响CRRT实际治疗剂量的主要因素,临床护理中应对其加以重视,以保证CRRT的治疗效果。     

腹内压监测辅助IAH/ACS高危病人行肠内营养支持治疗

目的 :评价腹内压监测在辅助IAH/ACS高危病人行肠内营养支持治疗中的应用价值。方法 :选取2016年8月~2017年2月上海长征医院综合ICU需进行肠内营养支持治疗的、且存在IAH/ACS高危风险的病人,随机分为实验组(零感~?尿动力监控仪监测腹内压,n=60)和对照组(传统水柱法监测腹内压,n=60),比较两组病人肠内营养相关并发症、胃残余量、腹内压及营养液喂养情况等。结果 :实验组的肠内营养并发症发生率较对照组明显降低(7.92%vs 28.33%,P0.01;平均胃残余量、腹内压均低于对照组[(50.12±10.66)ml vs(101.54±25.81)ml、(8.28±2.35)cm H_2O vs(12.36±2.51)cm H_2O,P0.05],实验组病人肠内营养液目标喂养完成率及达标时间较对照组均有改善[88.3%vs.71.7%、(2.94±0.78)d vs.(3.78±1.02)d,P0.05]。结论 :腹内压监测可辅助IAH/ACS高危病人进行肠内营养支持治疗,降低病人胃肠道相关并发症发生率,提高病人营养耐受程度,改善肠内营养目标喂养情况,具有临床推广应用价值。     

提高口服营养补充依从性临床管理实践的专家共识

口服营养补充是无肠内营养禁忌证的营养不良或营养风险患者首选的营养治疗。患者的依从性是影响口服营养补充顺 利实施的关键因素,提高患者对口服营养补充的依从性对于实现营养治疗目标、改善患者营养状况具有重要的意义。但受到来自患 者、医疗机构及医务人员、制剂等因素的影响,当前临床实践情境中患者对口服营养补充的依从性并不理想,亟待进一步规范口服营 养补充的临床管理实践,以提升患者对口服营养补充的依从性,具体内容包括：①营养治疗的最佳团队建设;②口服营养补充治疗 计划实施前的患者评估;③口服营养补充患者的健康教育;④口服营养补充不耐受症状的预防与处理;⑤影响营养素摄入的疾病和 症状的处理;⑥提高患者对制剂接受度的方法;⑦患者的随访与监测。     

肠外营养安全输注专家共识

目的 形成《肠外营养安全输注专家共识》（以下简称《共识》）,规范临床肠外营养安全输注操作流程,以减少肠外营养相关并发症的发生。 方法 以循证实践为指导,系统检索UpToDate、BMJ Best Practjce、英国国家卫生与临床优化研究所、国际指南网、美国指南网、加拿大安大略注册护士协会、苏格兰院际间指南网、欧洲肠外肠内营养学会、美国肠外肠内营养学会、中华医学会肠外肠内营养学分会、中国医脉通指南网、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据库、中国知网、PubMed、Web of Science、Scopus、Embase等中有关肠外营养安全输注的高质量证据,检索年限为建库至2021年1月。评价、提取并汇总该领域的相关推荐建议,形成《共识》初稿,通过2轮专家函询和2次专家论证会议,结合专家意见修改完善各条目内容,形成《共识》终稿。 结果 2轮专家函询的专家积极系数均为100%,专家权威系数分别为81.00%和89.50%,专家意见协调系数分别为0.13和0.15。最终《共识》包括多学科团队组建、肠外营养输注评估、操作规范、并发症管理4个方面。 结论 《共识》的制订可为临床肠外营养安全输注的规范开展提供指导依据,保障患者安全,提升服务质量。