肠外营养安全输注专家共识

目的 形成《肠外营养安全输注专家共识》（以下简称《共识》）,规范临床肠外营养安全输注操作流程,以减少肠外营养相关并发症的发生。 方法 以循证实践为指导,系统检索UpToDate、BMJ Best Practjce、英国国家卫生与临床优化研究所、国际指南网、美国指南网、加拿大安大略注册护士协会、苏格兰院际间指南网、欧洲肠外肠内营养学会、美国肠外肠内营养学会、中华医学会肠外肠内营养学分会、中国医脉通指南网、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据库、中国知网、PubMed、Web of Science、Scopus、Embase等中有关肠外营养安全输注的高质量证据,检索年限为建库至2021年1月。评价、提取并汇总该领域的相关推荐建议,形成《共识》初稿,通过2轮专家函询和2次专家论证会议,结合专家意见修改完善各条目内容,形成《共识》终稿。 结果 2轮专家函询的专家积极系数均为100%,专家权威系数分别为81.00%和89.50%,专家意见协调系数分别为0.13和0.15。最终《共识》包括多学科团队组建、肠外营养输注评估、操作规范、并发症管理4个方面。 结论 《共识》的制订可为临床肠外营养安全输注的规范开展提供指导依据,保障患者安全,提升服务质量。     

小鼠DNAJB13与HK1 的相互作用

目的探讨小鼠DNAJB13与HK1是否具有相互作用。方法应用双酶切连接方法构建pGEX-4T-1/Dnajb13原核表达载 体,测序验证;重组质粒转化感受态细胞DH5α,用IPTG诱导融合蛋白GST-DNAJB13表达,采用SDS-PAGE考马斯亮蓝染色和 Western blotting分析蛋白和鉴定;提取小鼠睾丸蛋白,采用GST pull down检测DNAJB13与HK1是否具有相互作用。结果成 功构建pGEX-4T-1-Dnajb13重组质粒,测序结果与标准序列一致;转化重组质粒的大肠杆菌在37 ℃,IPTG浓度1 mmol/L诱导 下高效表达融合蛋白;GST pull down检测结果阳性,显示DNAJB13与HK1存在相互作用。结论在小鼠睾丸中,DNAJB13与 HK1存在相互作用,可能参与精子形成和精子运动。     

婴幼儿先天性巨结肠行单口造瘘术围手术期护理

目的对先天性巨结肠行造瘘术围手术期的临床特点及护理措施进行分析探讨。方法对2015年6月~2017年6月本科收治的28例先天性巨结肠行造瘘术患儿进行充分的术前准备、细致的术后护理和对家属进行肠造瘘护理指导等。结果 28例患儿手术成功,治愈出院,达到预期效果。结论在婴幼儿先天性巨结肠行造瘘术的围手术期,采取有效的护理干预措施,能减少术后患儿并发症的发生和不适。     

基于三维质量评价模式的先天性巨结肠术后患儿多学科综合出院管理

目的探索基于结构-过程-结果三维质量评价模式的先天性巨结肠术后患儿多学科综合出院管理方法,减少患儿术后并发症发生率,改善其生活质量和排便功能。方法将100例先天性巨结肠患儿按入院时间分为对照组与干预组各50例。对照组采用常规护理,干预组以Donabedian模式结构-过程-结果三维质量评价模式为理论框架,实施先天性巨结肠术后多学科综合出院管理。1年后比较两组患儿术后并发症发生率、生活质量及排便功能。结果干预组术后并发症发生率显著低于对照组,生活质量及排便功能显著优于对照组(P0.05,P0.01)。结论将Donabedian结构-过程-结果三维质量评价模式用于先天性巨结肠多学科综合出院管理,可降低患儿术后并发症发生率,改善患儿生活质量和排便功能。     

目标管理在先天性巨结肠症患儿围手术期加速康复中的实践

目的探讨目标管理在先天性巨结肠症患儿围手术期加速康复中的应用效果。方法将76例先天性巨结肠症择期手术患儿按家属意愿分为对照组29例和观察组47例。对照组行常规治疗护理;观察组实施以目标管理为导向的加速康复护理。结果观察组术后疼痛评分、肛门首次排气时间、术后进食时间、住院时间、住院费用、满意度6项指标显著优于对照组(均P0.01)。结论对先天性巨结肠症手术患儿实施以目标管理为导向的加速康复护理可促进患儿康复,减少医疗费用,提高患儿家属满意度。     

抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值

目的研究抗苗勒管激素（AMH）与多囊卵巢综合征（PCOS）激素特征的关系及使用ROC曲线法评价AMH对PCOS的诊断价值。方法576例PCOS患者血清AMH、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）水平用电化学发光法检测,并与503例月经周期正常妇女进行对照。用SPSS绘制ROC曲线及统计分析。结果（1）PCOS组血清激素（中位数）AMH 10.46 ng/ml、E2 40.92、LH 6.67、T 0.78水平,明显高于对照组AMH 3.65 ng/ml、E2 35.97、LH 6.45、T 0.48,且差异均具有统计学意义（P < 0.05）;PCOS组FSH 5.14明显低于对照组（6.45）,且差异具有统计学意义（P < 0.05）;（2）Pearson相关分析显示PCOS组AMH与T、LH均呈正相关（相关系数分别为0.276,0.221,P < 0.05）;与FSH呈负相关（r=-0.113,P < 0.05）;与年龄、E2无明显相关;（3）以AMH诊断PCOS的ROC曲线下面积为0.926,面积的标准误为0.008,差异有显著意义（P=0.000）;以AMH 6.99 ng/ml为PCOS诊断界值时,敏感性84%,特异性92%,诊断效能较高/价值明显高于E2、FSH、LH、T及年龄等其他指标。结论PCOS患者血清AMH显著升高,其升高可能与激素紊乱和卵泡发育异常有关。      

早期营养护理干预在先天性巨结肠症患儿营养风险管理中的应用

目的探讨早期营养护理干预在先天性巨结肠症(HD)患儿营养风险管理中的应用,为早期识别患儿营养风险、指导临床营养干预提供理论依据。方法选取本院2014年8月～2016年11月收治的100例HD患儿为研究对象,并按照入院时间随机将其分成试验组和对照组各50例。采用儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)对2组患儿进行营养评估。试验组采用以营养评分监测、营养支持管理等为主要内容的护理干预,对照组则采用常规护理。分析2组患儿营养支持差异,术后第7天和第14天STAMP评分改善情况、发生感染性并发症和住院时间。结果试验组中,STAMP评分为高风险患儿(29/50,58%),中风险患儿(21/50,42%)均接受营养支持。对照组中,STAMP评分为高风险的31例患儿中,26(84%)例接受营养支持;19例中风险患儿中,16(84%)例给予营养支持。2组间中、高风险组患儿PN、EN+PN及无营养支持比较,差异有统计学意义(P0.05)。在术后第7天和第14天对2组患儿STAMP评分中,试验组中风险患儿分别由入院时21例增加为28例、30例;对照组中风险患儿分别由入院时19例增加为21例、28例;术后第14天,试验组低风险患儿10例,对照组低风险患儿5例。2组间比较具有统计学差异(P0.05)。试验组术后感染性并发症为4例,远低于对照组的13例,差异具有统计学意义(P0.05)。试验组平均住院时间(16±3.3)天低于对照组(19±3.6)天,差异有统计学意义(P0.05)。结论先天性巨结肠症患儿有较高的营养风险,STAMP评分能够动态评估HD患儿的营养风险,护理干预可促进医生规范使用营养支持方案,改善HD患儿营养风险发生率,减少并发症和住院时间,值得推广。     

基于循证的全麻苏醒期躁动预防方案在机器人巨结肠手术中的应用实践

目的:构建基于循证的全麻苏醒期躁动(Emergence agitation,EA)预防方案,并评价其应用效果。方法:在最佳证据的基础上,通过小组讨论进行证据FAME属性的评价,针对11条证据进行临床应用并构建质量审查指标,于2020年7月~2021年2月实施循证护理实践,通过基线审查(29例患儿)分析障碍因素,构建全麻EA护理预防方案,并将此方案应用于34例患儿。结果:患儿EA发生率由24.1%降至2.9%,显著低于证据应用前(P<0.05)。医护人员对预防全麻患儿EA的相关知识、态度与行为得分显著高于证据应用前(P<0.05)。结论:基于循证构建的全麻EA护理预防方案可在机器人巨结肠手术中推广,且在实施中应结合临床情景考虑患儿个性化意愿,降低全麻患儿EA的发生率。     

加速康复外科理念在先天性巨结肠症患儿术前肠道准备中的应用效果

目的探讨加速康复外科理念在先天性巨结肠症患儿术前肠道准备中的应用效果。方法将2019年1月—2019年12月在本院行巨结肠根治手术的127例患儿作为对照组,将2020年5月—2021年5月在本院行巨结肠根治手术的112例患儿作为观察组,对照组患儿采用常规措施进行术前肠道准备,观察组患儿采取加速康复外科理念进行术前肠道准备。观察并比较两组患儿的术前灌肠天数、每日灌肠平均耗时、每日平均灌洗量、术中肠道清洁度以及术后1个月内并发症的发生率。结果干预后,观察组患儿的术前灌洗天数和每日灌肠平均耗时短于对照组,每日平均灌洗量少于对照组,患儿的术中肠道清洁度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。同时,两组患儿术后1个月内并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论加速康复外科理念可以提高先天性巨结肠症患儿术前肠道准备的效果,缩短患儿的术前灌肠天数及每日灌肠平均耗时,减少每日平均灌洗量,提高术中肠道清洁度。