CAG方案联合培门冬酶治疗成年人难治性急性淋巴细胞白血病一例并文献复习

目的：观察CAG方案联合培门冬酶治疗成年人难治性急性淋巴细胞白血病（ALL）的疗效及患者不良反应。方法应用CAG方案联合培门冬酶治疗1例化疗5个周期未达完全缓解（CR）的难治性成年人ALL,对其临床资料进行分析并复习相关文献。结果该患者经CAG联合培门冬酶方案治疗1个周期获得CR,再行巩固治疗1个周期后行同胞全相合异基因造血干细胞移植,期间4度粒细胞缺乏期及血小板减少时间均较短,未出现严重感染,主要不良反应为胆红素、氨基转移酶升高。结论CAG方案联合培门冬酶治疗难治性成年人ALL效果良好,安全性高,但需扩大病例数进一步论证。     

达沙替尼联合甲氨蝶呤和左旋门冬酰胺酶挽救性治疗费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病致重度药物性肝损伤一例并文献复习

目的提高对达沙替尼联合大剂量甲氨蝶呤（HD-MIX）和左旋门冬酰胺酶（L-Asp）方案挽救性治疗费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病（Ph^＋ALL）致重度药物性肝损伤的认识。方法报道达沙替尼联合HD-MTX及L-Asp方案挽救性治疗Ph^＋ALL致重度药物性肝损伤1例并文献复习。结果此例Ph^＋ALL患者在该方案化疗后第7天暴发重度药物性肝损伤,肝功能：总胆红素（TBIL）221．7μmol／L,直接胆红素（DBIL）156．1μmol／L,间接胆红素（IBIL）65．6μ mol／L,丙氨酸氨基转移酶（ALT）111U／L,天冬氨酸氨基转移酶（AST）131U／L,碱性磷酸酶（ALP）354U／L,谷氨酰转肽酶（GGT）256U／L,总胆汁酸（TBA）199．2μmol／L。经积极保肝治疗2周后,胆红素及氨基转移酶降至正常,且疾病达完全缓解。结论达沙替尼联合HD-MTX及L-Asp方案挽救性治疗Ph^＋ALL疗效显著,但三药均有明显肝脏毒性,联合使用时应注意暴发性药物性肝损伤的发生。     

原发急性髓系白血病伴骨髓纤维化的临床特征

目的探讨原发急性髓系白血病(AML)伴骨髓纤维化(MF)的临床特征。方法回顾性分析2011年1月至2018年1月郑州大学附属肿瘤医院收治的17例原发AML(除M_6、M_7外)伴MF患者的临床资料,分析其临床特征。结果①17例患者中男8例,女9例,中位年龄58岁。②AML-M_2 12例(70.6%),AML-M_5 5例(29.4%)。MF-1级12例(70.6%),MF-2级2例(11.8%),MF-2～3级2例(11.8%),MF伴骨髓坏死(不易分级)1例(5.9%)。二代测序预后较差基因突变及不良/复杂核型发生率较高,比例均为29.4%。③14例经治疗患者的诱导方案多为标准诱导,后续巩固治疗主要以含阿糖胞苷为主要方案。5例(35.7%)患者1个疗程后获首次缓解,6例(42.9%)患者2个疗程后获首次缓解,3例(21.4%)患者持续未缓解。2例(14.3%)患者行异基因造血干细胞移植术。④截止至随访日期(2018年6月)经治疗的14例患者中4例存活,8例死亡,2例失访。中位随访时间为13个月。结论原发AML伴MF患者多存在不良核型及较差基因突变,化疗缓解率低,治疗难度较大,患者生存期较短。     

MICED方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤的临床效果

目的观察MICED(米托蒽醌+异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷+地塞米松)方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤(RRMM)的临床效果。方法选取2011年7月至2018年3月郑州市第一人民医院和河南省肿瘤医院收治的72例RRMM患者,采用MICED方案进行化疗。分析临床疗效和预后,观察不良反应发生情况,并进行影响总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的单因素和多因素分析。结果接受MICED方案化疗后,总有效率(ORR)为70.83%(51/72),其中完全缓解(CR)6例,非常好的部分缓解(VGPR)23例,部分缓解(PR)22例,疾病稳定(SD)15例,疾病进展(PD)6例。死亡32例。CR、VGPR的29例患者中,随访中16例维持原有缓解状态,持续缓解时间2～75个月,中位持续缓解时间18个月。1、2、5年总生存率分别为67.53%、46.42%、27.09%,1、2、5年无进展生存率分别为52.27%、33.33%、17.70%。主要不良反应为骨髓抑制和胃肠道反应,其次为细菌或真菌感染。单因素分析显示,年龄、肾功能是否受损、疗效是否达CR和VGPR、前期治疗是否加用新药、前期化疗的疗程数是OS的影响因素(均P<0.05),年龄、合并髓外病变与否、末次治疗至复发时间、前期治疗疗程数是PFS的影响因素(均P<0.05)。多因素分析显示,前期化疗疗程数≤3个和无肾功能异常是OS的独立影响因素(均P<0.05),年龄<60岁和无髓外病变是PFS的独立影响因素(均P<0.05)。结论 MICED方案治疗RRMM临床效果确切,可作为RRMM的挽救治疗方案。     

沙利度胺联合干扰素和硼替佐米治疗复发、难治性套细胞淋巴瘤一例并文献复习

目的：初步观察沙利度胺联合干扰素（IFN）和硼替佐米治疗复发、难治性套细胞淋巴瘤（MCL）的临床疗效。方法报道1例先后应用沙利度胺联合IFN和硼替佐米治疗的复发、难治性MCL患者临床资料,并进行文献复习。结果该患者对化疗原发耐药,应用沙利度胺联合IFN治疗后达完全缓解,疾病无进展生存期41.7个月;复发后给予二线方案化疗无效,应用硼替佐米治疗后达部分缓解,目前总生存为56.7个月。结论沙利度胺联合IFN和硼替佐米治疗复发、难治性MCL有效。     

达沙替尼治疗费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病十例并文献复习

目的：探讨二代酪氨酸激酶抑制剂达沙替尼治疗费城染色体阳性（Ph+）成年人急性淋巴细胞白血病（ALL）的疗效及安全性。方法对应用达沙替尼治疗的10例成年 Ph+ ALL 患者的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果10例应用达沙替尼治疗的 Ph+ ALL 患者均在7周内获得缓解,其中9例获得完全缓解,包括7例在13周内达完全分子学缓解。所有患者的中位总生存时间为13.8个月（5～33个月）,中位无病生存时间为10.8个月（4～25个月）。治疗过程中,发生胸腔积液3例,Ⅳ度骨髓抑制4例,血小板极度低下（＜20×109／L）6例,经对症治疗均可改善,未出现并发症致死病例,总体安全性高。结论达沙替尼治疗成年人 Ph+ ALL 的缓解率高,可提高分子生物学反应,延长患者的生存时间,且安全性高,可作为成年人 Ph+ ALL 的一线治疗。     

多发性骨髓瘤伴脾脏浸润一例并文献复习

目的：观察多发性骨髓瘤（MM）伴脾脏浸润患者的临床特点及治疗反应。方法对1例脾脏浆细胞瘤患者的临床资料进行分析并复习相关文献。结果该患者起病初无脾脏大,通过影像学和病理检查明确诊断,应用含硼替佐米方案治疗2个疗程,达部分缓解（PR）。由于未继续巩固治疗,6个月后随访提示病情进展。结论含硼替佐米方案对 MM 伴脾脏浸润的患者有良好的治疗效果,需要扩大病例进一步研究。     

索拉非尼联合维奈克拉、阿扎胞苷方案诱导治疗FLT3-ITD突变阳性急性髓系白血病12例的疗效及安全性分析北大核心CSCD

目前,国内外报道索拉非尼单药及联合化疗治疗FLT3-ITD突变阳性急性髓系白血病(AML)患者均有效^([1,2]),但对于老年、机体状态差、合并脏器功能减退、重症感染及复发后诱导治疗不易缓解患者,单药及联合高强度化疗难以耐受且缓解率低。因此,如何选择与索拉非尼协同,既能提高缓解率又能减少相关不良反应的方案尤为重要。近年来,国内外研究及临床实践均表明维奈克拉(VEN)联合阿扎胞苷(AZA)已成为老年、不适合高强度化疗初治及复发患者的新选择^([3])。我们尝试采用索拉非尼联合VEN+AZA方案诱导治疗FLT3-ITD突变阳性AML,并对其临床疗效及不良反应进行初步观察。     

伴JAK2 V617F突变的慢性粒细胞白血病一例并文献复习

目的 研究慢性粒细胞白血病（CML）中JAK2 V617F突变与BCR-ABL210易位的关系及其与临床特征及疗效的关系.方法 对1例新诊断的CML患者行血常规、染色体、融合基因及荧光原位杂交等检查,明确诊断后给予伊马替尼治疗.结果 患者发病时白细胞及血小板数目明显增多,同时存在JAK2 V617F突变与BCR-ABL210易位阳性,伊马替尼治疗1个月后患者达到血液学完全缓解,治疗3个月时达细胞遗传学完全缓解.结论 在典型CML患者中,可同时检测到JAK2 V617F突变与BCR-ABL210易位阳性,临床医师应提高对该现象的认识.