肿瘤专科医院门诊多学科协作中心化管理模式的探讨

恶性肿瘤是一种能够导致局部侵袭和破坏的全身性疾病．仅仅依靠某一种治疗手段是不可能为患者带来最大益处的．诊断和治疗均需要多学科协同完成．而我国目前的现状多数是各自为政的分科体制。各种治疗手段都有其局限性．在这种模式下相当一部分肿瘤患者的诊断、分期不规范．治疗上更是各自为政．这必将影响恶性肿瘤整体治疗水平的提高。以往传统沿袭下来的门诊管理模式已难以继续适应目前的社会发展需要．寻找新的门诊管理模式是门诊管理专业的一个重要课题。     

周围神经放射线照射后原位再植再生功能与组织学的恢复

目的：观察大鼠体外坐骨神经节段经放射线照射后原位再植再生功能与组织学影响。方法：实验于2004—05／09在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院动物实验中心完成，选择清洁级5月龄雌性大白鼠26只，其中2只编号为1、2号。余24只随机分为3组，对照组，单纯手术组和4500cGy照射组，每组8只。制备模型，单纯手术组切取右腿坐骨神经中段10min后原位再植；4500cGy照射组坐骨神经节段离体以4500cGy高能射线一次照射后原位再植。1号鼠神经节段同单纯手术组处理，2号鼠同自体神经移植4500cGy照射组处理，完毕后即行标本固定，光镜、电镜观察。对照组鼠不给以干预处理，各组大鼠术后饲养12周进行一般情况观察及大鼠坐骨神经功能测定、胫前肌定量分析与组织学评价。结果：纳入实验大鼠26只，无动物死亡，均进入结果观测与分析。①术后12周单纯手术组和4500cGy照射组的坐骨神经功能指数显著低于对照组正常对照值[（-33．41&;#177;2．99），（-11．23&;#177;2．38），q=22．62，P〈0．05]；[（-34．63&;#177;2．91），（-11．23&;#177;2．38），q=23．87，P〈0．05]。神经纤维数量多于对照组正常值[（192．50&;#177;21．00），（203．00&;#177;16．94），（174．13&;#177;10．18）&;#215;10^2根／mm]。②组织学变化的光镜观察结果：1号鼠神经结构完整，神经纤维排列规则，髓鞘无肿胀；2号鼠4500cGy高能X射线照射后，神经纤维轻度空泡样变，轴索见境界尚清，髓鞘轻度肿胀，无髓鞘脱失。术后12周末对照组为正常神经组织；单纯手术组神经束毛细血管增生不明显，髓鞘无明显肿胀。4500cGy照射组神经纤维粗细基本一致，排列尚规则，少量炎性细胞浸润和纤维组织增生。③坐骨神经的组织学变化的电镜观察结果：1号鼠髓鞘多呈椭圆形，明暗相间板层结构清晰可见，轴索结构完整，神经膜细胞内见丰富的线粒体、粗面内质网等结构。2号鼠可见髓鞘板层结构轻度空泡样变，细胞核基本完好。术后12周末对照组神经呈椭圆形，髓鞘壁薄厚一致，板层结构致密，轴浆内富含神经微丝和微管，许旺细胞核少见；单纯手术组和4500cGy照射组均可见神经轴突发育良好，呈近似椭圆形，髓鞘壁薄，许旺细胞核多见，轴索内见线粒体。结论：经4500cGy高能射线一次照射大自鼠坐骨神经体外节段原位再植。神经干再生结构与功能恢复完全，可最大限度保存神经干再生能力。实验条件下，体外放射灭活处理法作为神经保存的方法是可行的。     

系统康复训练在骨肉瘤膝关节置换患者中的应用

目的探讨系统康复训练对骨肉瘤膝关节置换患者康复自我效能和膝关节功能的影响。方法选取某医科大学A、B两所附属医院的骨肉瘤患者106例为研究对象,A院患者56例设为对照组,B院患者50例设为干预组。对照组患者采用常规护理,干预组在常规护理基础上实施术前、术后及出院后系统康复指导,并通过心理护理、社会支持、定期随访等方法保证患者康复训练的依从性。结果术后1个月、3个月和6个月时,干预组患者的康复自我效能感评分和膝关节功能评价均优于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论系统康复训练有利于提高骨肉瘤患者的康复自我效能,并有效改善患者的膝关节功能,值得临床广泛借鉴。     

S180肉瘤损害小鼠坐骨神经动物模型的建立

骨与软组织恶性肿瘤治疗进展。使截肢手术多被保肢手术所取代。肢体肿瘤一旦侵及到神经干，被认为是截肢治疗的指征。本实验旨在为保肢治疗的研究提供理想的实验模型。     

SIRT4基因表达与骨肉瘤预后因素相关性研究

目的 研究信息沉默因子4(SIRT4)基因在骨肉瘤组织中的表达及其临床意义。方法 本研究对106例骨肉瘤和36例配对的瘤旁正常组织进行SIRT4免疫组织化学染色,并进行结果评分,综合患者临床病理特征进行统计分析。结果 相对于瘤旁正常组织,SIRT4蛋白在骨肉瘤组织中显著降低,低表达SIRT4骨肉瘤患者与较短的生存期显著相关。单变量和多变量Cox比例风险模型分析显示SIRT4表达与骨肉瘤预后生存显著相关。结论 SIRT4基因可能成为判断骨肉瘤预后生存的生物学指标。     

受侵坐骨神经体外一次性放射回植后神经干再生能力与放射的量效关系

目的：观察荷瘤小鼠坐骨神经节段体外一次性放射线照射回植后肿瘤的复发情况。探索出体外一次性照射彻底杀灭肿瘤细胞而最大限度保存神经干再生能力的放射剂量。方法：实验于2003—03／2004—03在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院动物实验中心进行。取60只昆明小鼠，随机分为4000，2500cGy和对照组3组，每组20只。3组小鼠均种植S180实体瘤于一侧大腿后侧：1周后，切除肿瘤及受侵坐骨神经，分别一次性照射4000cGy和2500cGy高能X射线，对照组未照射。将处理后坐骨神经从瘤体中剥出，带少量瘤组织一同种回植健侧坐骨神经旁。4000cGy和2500cGy组饲养14d，对照组饲养7d，进行大体观察和组织学观察。结果：60只小鼠进入结果分析。4000cGy组20只回植侧均无肿瘤生长；2500cGy组20只中11只回植侧无肿瘤生长，9只回植侧有肿瘤生长，但其直径不超过10mm，且与周围组织粘连轻，易分开；对照组20只回植侧均出现肿块，肿块直径大于20mm，与周围组织粘连重，界不清。结论：体外一次性照射4000cGy高能X射线可以彻底杀灭受侵神经残留的肿瘤细胞，而且能保存良好的神经再生能力。     

受侵坐骨神经体外一次性放射回植后神经干再生能力与放射的量效关系

目的:观察荷瘤小鼠坐骨神经节段体外一次性放射线照射回植后肿瘤的复发情况。探索出体外一次性照射彻底杀灭肿瘤细胞而最大限度保存神经干再生能力的放射剂量。方法:实验于2003-03/2004-03在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院动物实验中心进行。取60只昆明小鼠,随机分为4000,2500cGy和对照组3组,每组20只。3组小鼠均种植S180实体瘤于一侧大腿后侧,1周后,切除肿瘤及受侵坐骨神经,分别一次性照射4000cGy和2500cGy高能X射线,对照组未照射。将处理后坐骨神经从瘤体中剥出,带少量瘤组织一同种回植健侧坐骨神经旁。4000cGy和2500cGy组饲养14d,对照组饲养7d,进行大体观察和组织学观察。结果:60只小鼠进入结果分析。4000cGy组20只回植侧均无肿瘤生长;2500cGy组20只中11只回植侧无肿瘤生长,9只回植侧有肿瘤生长,但其直径不超过10mm,且与周围组织粘连轻,易分开;对照组20只回植侧均出现肿块,肿块直径大于20mm,与周围组织粘连重,界不清。结论:体外一次性照射4000cGy高能X射线可以彻底杀灭受侵神经残留的肿瘤细胞,而且能保存良好的神经再生能力。     

骨科临床教学中培养学生循证医学思维模式的应用探索

目的：探索骨科临床教学中培养学生循证医学临床思维模式.方法：40名骨外科临床实习硕士研究生,随机分为传统教学组和循证教学组,在骨科临床教学中引入循证医学理念指导学生的临床实习教学,通过成绩考核及问卷调查进行教学效果评价.结果：临床病例分析能力考核中循证教学组成绩显著优于传统教学组.结论：在骨科临床教学中引入循证医学理念,培养学生批判性思维观念,提高了学生解决临床实际问题能力.     

周围神经放射线照射后原位再植再生功能与组织学的恢复

目的:观察大鼠体外坐骨神经节段经放射线照射后原位再植再生功能与组织学影响。方法:实验于2004-05/09在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院动物实验中心完成,选择清洁级5月龄雌性大白鼠26只,其中2只编号为1、2号。余24只随机分为3组,对照组,单纯手术组和4500cGy照射组,每组8只。制备模型,单纯手术组切取右腿坐骨神经中段10mm后原位再植;4500cGy照射组坐骨神经节段离体以4500cGy高能射线一次照射后原位再植。1号鼠神经节段同单纯手术组处理,2号鼠同自体神经移植4500cGy照射组处理,完毕后即行标本固定,光镜、电镜观察。对照组鼠不给以干预处理,各组大鼠术后饲养12周进行一般情况观察及大鼠坐骨神经功能测定、胫前肌定量分析与组织学评价。结果:纳入实验大鼠26只,无动物死亡,均进入结果观测与分析。①术后12周单纯手术组和4500cGy照射组的坐骨神经功能指数显著低于对照组正常对照值[(-33.41±2.99),(-11.23±2.38),q=22.62,P<0.05];[(-34.63±2.91),(-11.23±2.38),q=23.87,P<0.05]。神经纤维数量多于对照组正常值[(192.50±21.00),(203.00±16.94),(174.13±10.18)×102根/mm2]。②组织学变化的光镜观察结果:1号鼠神经结构完整,神经纤维排列规则,髓鞘无肿胀;2号鼠4500cGy高能X射线照射后,神经纤维轻度空泡样变,轴索见境界尚清,髓鞘轻度肿胀,无髓鞘脱失。术后12周末对照组为正常神经组织;单纯手术组神经束毛细血管增生不明显,髓鞘无明显肿胀。4500cGy照射组神经纤维粗细基本一致,排列尚规则,少量炎性细胞浸润和纤维组织增生。③坐骨神经的组织学变化的电镜观察结果:1号鼠髓鞘多呈椭圆形,明暗相间板层结构清晰可见,轴索结构完整,神经膜细胞内见丰富的线粒体、粗面内质网等结构。2号鼠可见髓鞘板层结构轻度空泡样变,细胞核基本完好。术后12周末对照组神经呈椭圆形,髓鞘壁薄厚一致,板层结构致密,轴浆内富含神经微丝和微管,许旺细胞核少见;单纯手术组和4500cGy照射组均可见神经轴突发育良好,呈近似椭圆形,髓鞘壁薄,许旺细胞核多见,轴索内见线粒体。结论:经4500cGy高能射线一次照射大白鼠坐骨神经体外节段原位再植,神经干再生结构与功能恢复完全,可最大限度保存神经干再生能力。实验条件下,体外放射灭活处理法作为神经保存的方法是可行的。