中国骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症防治专家共识

静脉血栓栓塞症可使血管完全或不完全阻塞而引起静脉回流障碍,导致相应的机体变化。骨肿瘤患者行手术治疗的血栓栓塞症风险较高,目前国内尚无防治共识可供借鉴。中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组组织全国三十多位专家,参考国内外相关领域的最新研究成果、指南或共识,总结骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症的流行病学特点、风险因素、诊断流程及防治措施,形成本共识。该共识的实施有望提高国内相关医师对骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症的认识及诊疗水平。     

动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的有限元比较研究

目的 建立骨质疏松性改良Evans分型Ⅲ型股骨转子间骨折的有限元模型,比较动力髋螺钉(DHS)和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定在不同表观骨密度和载荷下的生物力学特性. 方法 选择1例改良Evans分型为Ⅲ型的老年股骨转子间骨折患者,男性,年龄为75岁,身高172 cm,体质量为70 kg.对患者股骨中上2/3段进行CT扫描,建立骨折模型并予虚拟复位,分别在此模型上搭载DHS(模型Ⅰ组)和PFNA(模型Ⅱ组)两种内固定物.每组分别考虑7种表观骨密度(70％、80％、90％、100％、110％、120％、130％的表观骨密度)及3种载荷(0.5、1.0、3.0倍体质量)下的受力情况,共有42种工况.比较各种条件下两组固定模型的股骨Von Mises应力峰值、内固定物Von Mises应力峰值及股骨单元失效率. 结果 在同一载荷下,模型Ⅰ组股骨及内固定物所承受应力、股骨单元失效率均大于模型Ⅱ组,差异有统计学意义(P＜0.05);同一模型随着载荷的增加,股骨及内固定物所承受的应力、股骨单元失效率均上升,差异有统计学意义(P＜0.05).在3.0倍体质量载荷、70％表观骨密度下,模型Ⅰ组和模型Ⅱ组的股骨最大应力值分别为84.702、38.986 MPa,内固定物最大应力值分别为952.557、580.134 MPa,股骨单元失效率分别为3.25％、7.99×10-3％. 结论 对于骨质疏松性改良Evans分型Ⅲ型股骨转子间骨折,PFNA固定较DHS固定具有明显的生物力学优势,固定强度更好,且不易导致内固定失效.     

骨质疏松性股骨粗隆间骨折个体化外科治疗

骨质疏松性骨折由低骨量和骨组织显微结构破坏引起骨力学强度下降所致,股骨粗隆是其常发部位.骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗难度远大于非骨质疏松性骨折,治疗难点在于如何采用合适的手术方法及内固定器械.该文就骨质疏松性股骨粗隆间骨折的主要手术治疗方法、手术方法个体化改进等作一简要综述.     

定制型肱骨近端假体结合人工补片重建肩关节的疗效分析

目的 探讨肱骨近端骨肿瘤保肢术中使用人工补片重建盂肱关节囊的手术方法及其对稳定肩关节、预防术后肱骨头脱位的效果.方法 2006年2月至2009年1月,回顾性分析接受定制型肱骨近端假体结合聚丙烯非降解性人工补片重建肩关节的患者12例,男7例,女5例;年龄21～55岁,平均38岁.肿瘤类型:骨巨细胞瘤9例,骨肉瘤1例,软骨肉瘤2例.9例骨巨细胞瘤患者中3例为Campanacci Ⅱ期,6例为Campanacci Ⅲ期;1例骨肉瘤患者为Enneking ⅡB期;2例软骨肉瘤患者均为Enneking Ⅱ A期.采用国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)功能评估标准评价术后肩关节功能.结果 患者均获得随访,随访时间24～52个月,平均35个月.手术出血量150～500 ml,平均254 ml;手术时间150～200 min,平均172 min.术后患者肩关节前屈20°～60°,平均41°;外展20°～70°,平均42°.MSTS评分为53%～77%,平均66%.术后无一例患者出现臂丛损伤、切口感染及假体脱位;随访期间无一例患者出现局部复发、远处转移或死亡.结论 使用聚丙烯非降解性人工补片重建盂肱关节囊可显著减少肱骨近端骨肿瘤保肢术后肱骨头假体脱位的发生,便于周围软组织的附着和长入.

Abstract：

Objective To investigate the surgical technique,postoperative function and dislocation incidence of proximal humerus reconstruction with metallic endoprostheses and polypropylene knitted nonabsorbable mesh after proximal humeral tumor resection.Methods Twenty patients with proximal humeral tumor were retrospectively reviewed.They were performed proximal humerus reconstruction with proximal humeral prosthesis and polypropylene knitted non-absorbable mesh from February 2006 to January 2009.There were 5 women and 7 men with a mean age of 38 years(range,21-55 years)at the time of surgery,and giant cell tumor in 9 patients(including Campanacci Ⅱ for 3,Campanacci Ⅲ for 6),osteosarcoma in 1(Enneking ⅡB).and chondrosarcoma in 2 (Enneking ⅡA).The operative time,blood loss,and shoulder movement postoperation were analysed.According to the assessment system by MSTS,the function of limb after surgery was assessed.Results Patients were followed clinically and radiographically for a minimum of 24 months (mean,35 months;range,24-52 months).The mean operative time was 172 min(range,150-200min).The mean blood loss was 254 ml (range,150-500 ml).There were no shoulder dislocations at final follow-up.The mean shoulder flexion was 41°(range,20°-60°)and mean shoulder abduction was 42°(range,20°-70°).The mean postoperative functional assessment score of the limb was 66%(range,53%-77%).None of the Datients had a wound infection,traction neuropraxia or died after the surgical procedure.Conclnsion The data suggests that the use of a polypropylene knitted non-absorbable mesh for proximal humerus reconstruction may reduce dislocations and facilitate soft tissue attachment after tumor resection.     

骨质疏松性股骨粗隆问骨折类型与骨密度关系及临床意义

目的通过检测骨质疏松性股骨粗隆间骨折病人腰椎和髋部骨密度（BMD）,探索骨折严重程度与骨质疏松严重程度之间的关系。方法回顾性研究骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者108例,女性71例,男性37例;平均年龄72．77±12．92岁;体重60．20±12．10kg;身高164．35±10．28cm。按Evans分型,Ia、Ib型为A组（57例）,Ic、Id型为B组（51例）。所有病人均在骨折手术前接受双能X线骨密度仪（DXA）检测健侧髋部及腰椎BMD值并计算T值,比较分析两组间不同部位BMD和T值是否存在差异,并由此分析股骨粗隆间骨折类型与BIVlD之间的关系。结果A、B两组在身高、体重、性别上无显著性差异（P〉0．05）,但腰椎（L～。）、健侧髋部、股骨粗隆问、Ward三角区、股骨颈、股骨干的平均BIVlD值,A组分别为1．03±0．21、0．79±0．13、0．65±0．12、0．66±0．15、0．74±0．13、0．88±0．14,平均T值（除股骨干外）分别为-0．94±1．71、-1．19±1．08、-1．09±1．02、-1．78±1．14、-1．52±0．99;B组平均BMD值分别为0．90±0．12、0．70±0．10、0．58±0．09、0．52±0．12、0．64±0．10、0．81±0．13,平均T值（除股骨干外）分别为-2．20±0．98、-1．90±0．84、-1．79±0．78、-2．74±0．93、-2．33±0．76。A组BMD值和T值均高于B组,A、B两组BIVlD值和T值（除股骨干外）存在显著性差异（P〈O．05）。结论骨质疏松性股骨粗隆间骨折严重程度与病人BMD降低程度相关。Evans分型不仅反映了股骨粗隆间骨折的严重程度,也反映了骨质疏松骨骨质量受损程度,在决定治疗方案时需予以充分考虑。     

有限元分析在骨骼肌肉系统模型材料特性研究中的应用

人体骨骼复杂的几何形状和边界条件使得通常的力学实验手段很难精确地对其进行研究.基于CT及MRI的有限元分析法可高度模拟人体结构与材料特性,对实验条件高度仿真,建立直观形象的三维图像,准确反映局部与整体信息,显示出极大的优越性,为骨科疾病病因、病理及手术治疗的临床研究提供了有力支持.建立高质量的有限元模型是进行力学分析研...     

雄激素、雌激素与男性骨质疏松症

近年研究发现男性骨质疏松症与体内雄激素和雌激素水平呈正相关.雄激素通过刺激成骨细胞增殖和发育来促进骨骼生长,对维持骨量和提高骨密度起重要作用.雌激素对骨的作用可能是降低骨吸收而非促进骨形成,通过与成骨细胞上的受体结合而间接调控成骨细胞功能.但有研究认为睾酮对雄激素受体的亲和力和活性相对较低.睾酮在5α还原酶作用下代谢为双氢睾酮,进而代谢为雌二醇,或在芳香化酶作用下直接转变为雌激素,与雌激素受体结合而发挥生理学作用.该文就雄激素和雌激在男性骨质疏松症中的作用机制及激素替代疗法临床应用进展作一综述.     

鹿瓜多肽注射液围手术期治疗踝关节骨折的临床观察

笔者自2008年5月～2008年11月,随机对29例踝关节骨折病人围手术期给予鹿瓜多肽注射液(哈尔滨誉衡药业股份有限公司生产,商品名:松梅乐规格:2 ml:4 mg)治疗,旨在观察其疗效和安全性.     

Unconstrained shoulder arthroplasty

Ｓｈｏｕｌｄｅｒａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｈａｓｂｅｅｎｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｍａｎｙｄｉｓｏｒｄｅｒｓｏｆｓｈｏｕｌｄｅｒｗｈｉｃｈｒｅｓｕｌｔｉｎｍｏｄｅｒａｔｅｏｒｓｅｖｅｒｅｐａｉｎ ,ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｅｎｄ ｓｔａｇｅｇｌｅｎｏｈｕｍｅｒａｌｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅａｒｔｈｒｉｔｉｓ ,ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ ,ｈｕｍｅｒａｌｈｅａｄｎｅｃｒｏｓｉｓａｎｄｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｅｔｃ .Ｉｎｔｈｅｐａｓｔ 10ｙｅａｒｓ ,ｍｏｄｕ…     

固邦HAP/TCP陶瓷骨修复骨缺损的30例初步报告

目的:观察临床应用固邦HAP/TCP陶瓷骨修复骨缺损的效果和安全性。方法:2004年9月—2006年3月,选择骨折或其他骨缺损的患者30例,根据缺损部位及大小选择适量的颗粒状陶瓷骨材料5~30ml,手术前、手术后1周、4周、8周、12周分别进行X线检查,评估骨愈合和骨形成的情况,并加以评分,并且对部分病例进行了最长为72周的X线随访。观察术前、术后1周、12周的血、尿常规,肝肾功能、血钙、血磷及心电图变化情况;各时段体温、血压、心率、呼吸频率等基本生命体征,评估植入材料对于人体的安全性。结果:30例患者均随访12周以上,X线结果显示,骨缺损处形态基本或大部分恢复,疗效评分:15例达到7分,9例达到6分,优良率达到了96.7%。在随访的30例患者中,无一例出现过敏等不良反应,所有患者的生命体征和血、尿指标以及钙、磷指标在术前及术后均未出现明显变化。结论:固邦HAP/TCP陶瓷骨材料在本组骨折及骨缺损处具有引导成骨和骨性结合作用,初步临床验证该材料无毒性及过敏反应,可供临床应用于修复骨缺损。