从2017 NCCN新版骨肿瘤指南看骨肉瘤、尤文肉瘤的诊治进展和未来方向

正近期,美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)更新了骨肿瘤临床实践指南,目前为2017年第二版。骨肉瘤、尤文肉瘤方面,与2016年第二版相比,除了对于影像学检查、尤文肉瘤命名等加以明确、规范外,主要改动即对于新辅助化疗反应差的骨肉瘤患者,术后化疗方案推荐中"考虑更换化疗方案(2B)"改为了"维持原方案或更换化疗方案(2B)",其余改动不大。这些"改动"反映了     

Maffucci综合征1例报道

Maffucci综合征是一种以全身多发性内生软骨瘤伴发血管瘤为特征的罕见疾病.Maffucci于1881年首先描述以来,目前全世界仅有200多例病例报道[1].现将笔者近期经治的1例Maffucci综合征患者报告如下. 1病例资料 患者男性,45岁,身高165 cm,体重61kg,无家族遗传病史.14岁起出现全身骨与关节畸形生长,四肢及肋骨受累较重,四肢关节活动障碍,不伴发热、疼痛、局部红肿等症状;17岁时出现双下肢静脉扩张、迂曲,长时间站立及行走后下肢肿胀、酸困疼痛;32岁时曾发生左股骨下段病理性骨折,在外院行病灶刮除植骨内固定手术后愈合;35～44岁期间,在外院又行软骨瘤切除术4次及双下肢大隐静脉抽剥术1次.     

肩关节不稳定

有关盂肱关节不稳定的大量文献探讨了复发性交锁的盂肱关节前脱位,手术目的是消除脱位。许多手术方式可取得较高的成功机会,但手术除了要恢复稳定性外,还要完全维持肩关节的活动度和力量。     

导航技术辅助髋臼区肿瘤保肢手术治疗的初步应用

摘要 背景：下肢的不等长可以影响肢体保肢手术的疗效。即便是在手术中可以通过术中透视监测,如何做到手术后肢体的等长仍是一个难以把握的问题,尤其是髋臼区域恶性肿瘤的保肢术,。计算机辅助下,导航技术的发展,使手术中在导航的指导下,精确截骨,准确安放假体,减少髋臼区恶性肿瘤保肢术后下肢的不等长有了可能。 目的：回顾总结在计算机导航系统的指导下髋臼区恶性肿瘤保肢术的疗效。 方法：从2001年1月至2009年6月,有11例骨盆髋臼区的恶性肿瘤病人,肿瘤切除后用定制型的假体重建。其中,8例病人（5例男性,3例女性）平均年龄33岁（24－56岁）,进行常规的保肢手术。在此8例病人中,有6例病理诊断为软骨肉瘤,还有两例为骨肉瘤。另外的3例病人（1例男性,2例女性）平均年龄42岁（35－49岁）,在计算机导航技术辅助下手术治疗。在此3例病人中,有2例病理诊断为软骨肉瘤,还有1例为骨肉瘤。所有的骨盆恶性肿瘤的切除范围位于髋臼周围区（骨盆II 区）。所有病人手术后予以临床、影像学检查并予以下肢保肢功能的MSTS 评分。平均随访期32月（12－60月）。 结果：经常规手术的8例病人,平均手术时间7.6小时（6－10小时）,平均失血量2400ml（1500－3500ml）。有1例病人因肺部转移而在手术后3年死亡,1例病人因局部复发而行截肢术。除去这2例病人,术后有3例病人的髋臼假体的移位超过2cm而形成下肢不等长。MSTS评分平均20.3分（68％）。在计算机导航技术辅助下手术治疗的3例病人,平均手术时间8.3小时（7－10小时）,平均失血量2100ml（1000－3200ml）。术后没有病人的髋臼假体的移位超过2cm而形成下肢不等长。MSTS评分平均21.7分（72％）。 结论：在计算机导航系统的指导下,进行髋臼区恶性肿瘤的保肢手术,可以精确截骨,准确安放假体,减少髋臼区恶性肿瘤保肢术后下肢的不等长, 提高患肢的功能。     

肢体恶性骨肿瘤的保肢治疗

肢体恶性骨肿瘤目前仍是采用以手术为主的综合治疗,在严格按照手术指征和进行正确的辅助放化疗的前提下,接受保肢手术的患者在显著提高了生存质量的同时,5年生存率与相同条件下接受截肢治疗的患者相同。本文对肢体恶性骨肿瘤的保肢治疗适应证、禁忌证及保肢手术的方法作一综述。     

桡、尺骨远端骨巨细胞瘤的手术治疗

目的 观察桡、尺骨远端骨巨细胞瘤手术治疗的效果.方法 选取18例接受手术治疗且术后至少随访24个月的桡骨(15例)或尺骨(3例)远端骨巨细胞瘤患者,其中3例桡骨远端病变患者接受了囊内刮除手术,另12例采用瘤段切除自体腓骨移植重建术;2例尺骨远端病变患者接受单纯瘤段切除术,另1例于切除瘤段后进行腕关节融合.术后随访患者复发情况和关节功能状况.结果 术后平均随访45个月,患者均无局部复发,无感染或周围神经损伤等并发症.2例患者接受自体腓骨移植后出现骨不连,采用自体髂骨块植骨治疗后骨愈合.术后Enneking肢体功能评价平均得分为74%,肢体功能评分与患者性别、肿瘤发生部位和Campanacci骨巨细胞瘤影像学分期无关,与手术方式有关.结论 瘤段切除术治疗桡、尺骨远端骨巨细胞瘤可显著降低肿瘤局部复发率.自体腓骨移植是重建桡腕关节的可行方法.     

持续灌洗治疗严重脑室出血

1996年11月～1999年8月,我们采用脑室内留置硅胶套管持续灌洗的方法,治疗格拉斯哥(GCS)评分8分以下(含8分)的严重脑室出血12例,效果良好,现报告如下.     

切开复位内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折

目的：观察式开复位内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折的疗效。方法：37例肱骨近端三、四部分骨折采用切开复位内固定治疗。内固定方法包括AOT形钢板21例、Neer双张力带钢丝9例、AOT形钢板＋Neer双张力带钢丝7例。术后按美国肩肘关节医师学会的肩关节评分系统进行疗效评估。结果：术后患肩基本无痛或轻微疼痛。比较健侧肩关节功能评分，患肩关节上举幅度恢复至健侧的75．35％，内旋恢复至71．38％，外旋恢复至70．79％，完成7项日常生活动作能力恢复至健侧的83．48％。显示总体疗效良好。结论：AOT型钢板适用于骨质条件好，肱骨头关节端骨块骨量多，肱骨大、小结节骨片较大，肱骨干骺端较粉碎的患。反之则以Neer双张力带钢丝为佳。对骨质疏松，肱骨头关节端骨块骨量少，肱骨干骺端粉碎伴骨缺损患，干骺端结构性植骨后，则联合使用两方法。     

肢体转移性骨肿瘤外科治疗应遵循的原则

转移性骨肿瘤是最常见的骨恶性肿瘤,它来源于身体其它组织的原发恶性肿瘤,通过血运、淋巴从远处转移到骨组织或直接蔓延到骨组织,形成与原发瘤性质相同的肿瘤.     

雄激素对雄性去势大鼠骨微结构及力学性能的影响

目的：运用骨密度、骨生物力学、骨形态计量学检测、Micro CT分析及三维结构重建的方法，从“骨密度检测-形态性观察-功能学测试”角度出发，观察雄激素对老龄雄性去势大鼠骨微结构及力学性能的影响。方法：30只12月龄雄性Wistar大鼠随机分为去势组、治疗组和假手术组，每组10只。治疗组大鼠睾丸及附睾切除术后第2天开始，用睾丸酮水溶液灌胃给药，12周后取材，运用双能X线骨矿含量测定仪（DXA）检测治疗前后大鼠骨密度（BMD）。取大鼠L5椎体做生物力学测试，取左胫骨近端做骨形态计量学测试，取L3椎体行Micro CT分析及三维结构重建。结果：治疗组大鼠经雄激素干预后，骨密度升高24．5％。生物力学测试结果表明，治疗组骨最大载荷、吸收能量、最大应力、弹性模量值较去势组显著升高（P〈0．05）。MicroCT分析表明，治疗组骨小梁体积、骨小梁数目值升高，骨小梁分离度值降低。四环素单、双标面等骨形成、骨吸收及骨矿化参数值较去势组均明显升高，骨形成大于骨吸收。结论：雄激素能增加去势老龄雄鼠骨密度，促进骨形成及骨转换，改善骨微结构，提高骨的力学性能。