颅内肠源性囊肿四例报告并文献复习

通过对经手术和病理证实的4例肠源性囊肿患者临床资料的回顾,结合相关文献对其病因学、临床特点、诊断和治疗进行总结。颅内肠源性囊肿是一种良性病变,以中年女性多见,好发于中线部位,高发症状或体征多与占位效应相关,影像学检查无特征性改变,缺乏明确诊断标准,难以与其他颅内囊性病变相鉴别,术前诊断困难且误诊率高,明确诊断需依靠术中所见和病理检查。手术全切除是唯一治愈手段。     

孕酮调节创伤性脑损伤后炎症反应及预后的实验研究

目的探索孕酮在创伤性脑损伤(TBI)中是否能调节炎症反应及改善神经功能预后。方法将小鼠随机分为假手术组、孕酮治疗组和对照组。构建TBI模型后,孕酮治疗组给予孕酮治疗,对照组予以等量生理盐水。用mNSS评分检测小鼠神经功能,干湿重法检测脑组织含水量,蛋白印迹及免疫组化法检测脑组织中炎性因子及炎性细胞含量,流式细胞术检测脾脏中调节性T细胞(Treg)的数量。结果我们的实验研究发现孕酮治疗组小鼠mNSS评分在脑创伤后第3、5、7天时明显低于对照组(P0.05);孕酮治疗组脑组织含水量在伤后第1、3、5、7天较对照组相比明显减少(P0.05)。在伤后第1、3天时,与假手术组相比,孕酮治疗组和对照组炎性因子(IL-1β、TNF-α、NF-κB、IL-10)和炎性细胞(GFAP、Iba-1)含量显著增加(P0.05);与对照组相比,孕酮治疗组炎性因子和炎性细胞含量明显下降(P0.05),且脾脏内Treg数量显著增多(P0.05)。在伤后第3天,孕酮治疗组及假手术组脑损伤灶处CD3及MPO细胞数量无显著性差异,均明显低于对照组(P0.05)。结论孕酮治疗可以改善小鼠TBI后的神经功能预后,其机制可能与孕酮在脑创伤后的免疫炎症调节作用有关。     

舌下-面神经吻合术治疗前庭神经鞘瘤术后面瘫

目的 探讨舌下-面神经吻合术治疗前庭神经鞘瘤术后面瘫的效果、策略和显微外科技巧.方法 回顾性分析16例行舌下-面神经吻合术患者的临床和随访资料.结果 舌下-面神经吻合术与肿瘤切除的时间间隔为1-13个月(平均7.6个月).术前面神经功能House-Brackmann分级Ⅵ级13例,Ⅴ级3例.术后Ⅱ级2例,Ⅲ级10例,Ⅳ级4例;15例患者闭眼能力恢复理想,恢复了静态时面部对称性和某些随意运动.结论 舌下-面神经吻合术是一种行之有效的治疗手段,手术时机的把握和显微外科操作技术是取得满意临床效果和提高患者生活质量的保证.     

早期强化降压对高血压脑出血患者血肿扩大的影响

目的探讨早期强化降压对高血压脑出血（ICH）患者血肿扩大的影响。方法回顾高血压ICH患者88例,根据患者入院时收缩压分三组,Ⅰ组：140mmHg≤SBP≤159mmHgⅡ组：160mmHg≤SBP≤179mmHg;Ⅲ组：SBP≥180mmHg。根据收缩压控制情况分两组：A组：SBP〈160mmHg;B组：SBP≥160mmHg。把血肿体积扩大140％或者12．5cm^3,判定为血肿扩大。结果28例发生血肿扩大。入院时收缩压≥180mmHg患者较易发生血肿扩大,血压控制下收缩压≥160mmHg的患者也易发生血肿扩大,收缩压〈160mmHg患者血肿较少扩大;入院后SBP≥160mmHg的患者比SBP〈160mmHg的患者血肿扩大的发生率要高（P〈0．05）。结论高血压ICH早期强化降压治疗对控制血肿扩大有益。     

三叉神经鞘瘤手术探讨

三叉神经鞘瘤系颅内良性肿瘤 ,肿瘤全切除可以治愈。然而由于传统的常规入路术野暴露不良 ,肿瘤切除常不完全 ,所以复发率较高。本院采用颅底入路及显微外科技术治疗三叉神经鞘瘤取得了较满意的结果 ,现总结如下。1　临床资料本院自 1 990年至 1 997年共收治三叉神经鞘瘤1 1例 ,占同期颅内肿瘤的 0 .3% ,占同期神经鞘瘤的4.7%。一般资料 :本组男性 5例 ,女性 6例 ;平均年龄33岁 ( 1 7～ 52岁 ) ,病程 5个月至 6年。首发症状多为三叉神经感觉和运动障碍。常见症状依次为面部麻木、咀嚼肌无力、头痛等。肿瘤分类 :依据影像学检查所显示肿瘤的…     

Koos3、4级听神经瘤术后面神经功能的影响因素分析

目的探讨影响Koos3、4级（大中型）听神经瘤术后面神经功能的相关因素。方法回顾性纳入2013年6月至2016年5月天津医科大学总医院神经外科收治的72例Koos3、4级听神经瘤的患者。术后随访1—2年,根据术后1年面神经功能House—Brackmann（H—B）分级标准分为A组（H-B分级I～Ⅱ级）和B组（H—B分级Ⅲ～Ⅵ级）,评价其面神经功能,并分析其影响因素。结果72例患者中,术后1年面神经功能H—B分级Ⅰ～Ⅱ级（A组）53例,H—B分级Ⅲ～Ⅵ级（B组）19例,两组患者的肿瘤直径、囊变情况、面神经空间位置类型比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。Logistic多元回归分析表明：肿瘤直径（OR=2．538,95％CI：1．231～5．231;P=0．012）、肿瘤囊变（OR=6．209,95％CI：1．635～23．582;P=0．007）及面神经空间位置（3型对比1型：OR=6．103,95％CI：1．218—30．586;P=0．028）与Koos3、4级听神经瘤术后面神经功能相关（r=0．499,P〈0．05）;肿瘤直径相对较小、无囊变和面神经位于肿瘤前方（1型）者术后面神经功能恢复更好。结论肿瘤直径、囊性变及面神经空间位置类型是影响Koos3、4级（大中型）听神经瘤术后面神经功能的重要因素。精准的术前评估有益于面神经功能的保护与恢复。     

成功救治脑干穿刺伤1例

患者女性,39岁。发现意识不清1h入院,查体:昏迷,口边有残存呕吐物,受伤机制不详。格拉斯哥昏迷评分（Glasgowcoma scale core,GCS）6分。左睑板外翻且有一圆形直径近1cm的伤口,无活动性出血,伤口内可探及一管状异物。左侧瞳孔散大,对光反射消失;右侧瞳孔正常,对光反射存在。右侧肢体肌张力高,肌力Ⅰ-Ⅱ级,右侧巴彬斯奇征阳性。CT:颅内及眶内异物,脑干内部分为高密度影。由左眼睑贯穿至脑干,眶内伤及眼球及视神经,穿通视神经管,沿左侧后床突穿入脑桥腹侧直至脑桥背侧,接近第四脑室底部。入院后立即在全麻下行左眼穿刺伤探查及眶内和颅内异物摘除术。术中见眼球严重损伤,视神经已离断。顺着穿通方向轻轻拨出异     

累及鞍区的Erdheim-Chester病一例

患者女,50岁.因间断头痛5年,突然加重伴左眼痛,右眼视力下降4 d入院.查体:右眼视力0.6、颞侧偏盲,左眼光感,瞳孔左:右=2:2.5,双眼光反应(+),无多饮多尿.头颅X线片示:蝶鞍扩大,前、后床突骨质破坏.头MRI示:蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内及鞍上可见不规则等T1、等T2信号肿物影.病变边界清楚,向上突入鞍上池,视交叉上抬,向两侧突入双侧海绵窦,包绕双侧颈内动脉海绵窦段,以左侧为著,并压迫左侧颞叶.双侧筛窦混浊,黏膜增厚,蝶窦黏膜增厚,呈等T1、长T2信号.