个体化尿量控制提高泌尿肿瘤放疗期间膀胱稳定性

目的: 探索个体化尿量控制训练模式,以个体化预期尿量为患者膀胱管控的目标,指导泌尿系统肿瘤患者主动感知膀胱容受性,提高放疗期间膀胱管控的精准度。方法: 选择2019年5月—9月北京大学第三医院收治的25例泌尿系统肿瘤患者。放疗定位前进行憋尿训练,要求患者以个体化膀胱适度充盈为训练目的,建议最佳的膀胱容量范围200~400 mL。训练2~4周后根据患者个体化的膀胱容受性确定放疗定位条件和放疗实施时的膀胱处方体积。患者CT模拟定位时采集平扫CT图像和静脉注射造影剂后8 min图像,分别测量膀胱体积。患者治疗前自评膀胱体积接近膀胱处方体积时使用膀胱容量测量仪测量体积,治疗前行锥形束计算机断层扫描(cone beam computed tomography,CBCT)并测量膀胱体积,治疗结束后再次使用膀胱仪测量膀胱体积。结果: 放疗前自评膀胱体积(V_EVA01)与放疗前膀胱仪测量体积(V_BVI01)、定位CT测量膀胱体积(V_CT01)与放疗前膀胱仪测量体积(V_BVI01)、定位CT测量膀胱体积(V_CT01)与CBCT测量膀胱体积(V_CBCT)存在相关性,配对样本t检验差异无统计学意义。定位CT体积(V_CT01)与放疗前自评膀胱体积(V_EVA01)、放疗前自评膀胱体积(V_EVA01)与CBCT体积(V_CBCT)存在相关性,配对t检验差异无统计学意义。结论: 前列腺癌和膀胱癌等泌尿系统肿瘤放疗期间,在膀胱容量测量仪的辅助下尝试让患者根据自身情况适度憋尿,个体化膀胱处方可能有利于实现放疗期间稳定的膀胱体积。     

舒肝益胃汤治疗消化性溃疡160例

2007年3月～2009年7月，笔者采用中医辨证方法，自拟疏肝益胃汤治疗消化性溃疡160例，取得满意疗效，现报道如下。     

当归四逆汤治疗肩关节周围炎11例

肩关节周围炎中医称为“漏肩风”、“肩凝症”。笔者用当归四逆汤化裁治疗肩关节周围炎11例，疗效满意，现报道如下。     

基于六自由度床盆腔放疗妇瘤患者不同固定方式的比较分析

目的:研究接受基于六自由度床的盆腔放疗妇瘤患者体位固定方式的最优选择。方法:入组2015年06月23日至2016年01月14日于我院放射治疗科妇瘤患者共计32例,年龄36~72岁（中位年龄54岁）,其中子宫内膜癌术后患者5例,宫颈癌术后患者10例,原发宫颈癌患者17例。A组:18例入组热塑膜体网组,B组:14例入组负压真空垫组。结果:经过机载六自由度床A、B两组整体校正前、后在X、Y、Z及RX方向上的摆位误差数据分别为(0.10±0.33、0.06±0.46、-0.29±0.39、0.18±1.95;0.01±0.08、-0.01±0.10、-0.03±0.08、-0.11±0.58)差异均有统计学意义（P<0.05）,而RY及RZ方向没有统计学意义。在治疗前A组与B组六个方向上的摆位误差仅在Y及RX（0.12±0.41、-0.36±2.01;-0.01±0.52、0.89±1.67）方向上,差异有统计学意义（P均<0.05）,其余四个方向的摆位误差均没有统计学意义。在治疗后A组与B组六个方向上的摆位误差在X1、Y1、RX1、RY1及RZ1（0.01±0.09、0.00±0.06、-0.01±0.42、0.22±0.27、0.01±0.22;0.02±0.90、-0.03±0.10、-0.03±0.50、0.33±0.33、0.08±0.31）方向上有统计学意义（P<0.05）,在Z1方向上的摆位误差没有统计学意义。结论:在接受基于六自由度床的盆腔放疗的妇瘤患者,热塑膜体网固定方式优于负压真空垫的固定方式。     

血府逐瘀汤骨科应用举隅

血府逐瘀汤由清代王清任创立，是活血化瘀的代表方剂，用于治疗胸中血瘀之证。笔者用此方治疗骨科疾病均收佳效，兹介绍如下，供同道参考。     

自拟方治疗偏头痛的疗效分析

偏头痛是临床常见病，属中医“偏头风”范畴。笔者以通窍活血汤加减对其进行辨证治疗，取得满意疗效，现总结如下。     

养血润燥法治疗老年习惯性便秘

便秘是临床常见症状,对中老年患者来说习惯性便秘更为常见.针对这类人群的发病特点,根据辨证论治的结果对其进行对症治疗,可以从根本上解除由此带来的痛苦.     

五苓散合三仁汤治愈流行性出血热少尿期尿闭症1例

流行性出血热(简称出血热)是由病毒所引起的以鼠类为主要传染源的自然疫原性疾病。低血压休克期和少尿期尤为危重，死亡多出现在这两期。少尿期以尿量明显减少，甚则小便闭塞不通为主要临床表现；临床多用西药进行治疗，以中药为主治疗本证则鲜有报道。笔者在临床工作中运用五苓散合三仁汤治疗出血热少尿期患者取得较好疗效。现报道如下。 患者，男，53岁，2000-11-24初诊。该患于2000-11-19，以发热、血压测不到、少尿2d收入桦南县人民医院传染病区。血清免疫学检查：IgM抗体阳性。经用升压、利尿、抗病毒等药物对症治疗，次日测得：BP15…     

六自由度床在直肠癌术前放疗影像引导放射治疗中减小摆位误差的作用

目的探讨六自由度床联合锥形束计算机断层扫描(CBCT)在线纠正原发直肠癌患者摆位误差中的作用。方法收集2013年7月至2014年1月就诊于北京大学第三医院放疗科的17例原发直肠癌患者的临床病理资料。男14例,女3例;中位年龄65岁。回顾性分析CBCT和六自由度床联合CBCT在线校正患者摆位误差的差异。结果首次CBCT获得治疗床的3个平移方向X(左右)、Y(进出)和Z(升降)方向的摆位误差分别为(0.06±0.25)cm、(0.13±0.40)cm和(-0.28±0.31)cm;3个旋转方向RX(旋转俯仰)、RY(滚动)和RZ(左右旋转)方向的摆位误差分别为(0.62±1.15)°、(-0.19±0.99)°和(-0.34±0.84)°。六自由度床联合CBCT校正摆位后,X、Y和Z方向的残余误差分别为(0.01±0.09)cm、(-0.01±0.05)cm和(-0.03±0.08)cm,RX、RY和RZ方向的残余误差分别为(-0.16±0.40)°、(0.36±0.31)°和(-0.01±0.25)°。六自由度床联合CBCT校正前、后比较,平移方向(X、Y和Z方向)和旋转方向(RX、RY和RZ方向)的差异均有统计学意义(均P<0.05)。平移方向中,Z方向误差值出现频率较高的范围为0.20~0.79 cm;旋转方向中,RX方向误差出现较大的频率范围为0.20°~2.99°;骨模式和灰度模配准的摆位误差差异无统计学意义(均P>0.05);随着放疗进行,摆位误差中除Y方向外,X、Z、RX、RY和RZ方向的摆位误差均增大。结论六自由度床联合CBCT有助于减小原发直肠癌患者放疗的摆位误差,建议采用六自由度床在线校正原发直肠癌放疗的摆位误差,直肠癌患者图像引导放射治疗推荐骨模式配准。     

6D治疗床联合锥形束CT引导下妇科肿瘤摆位误差及计划靶区外放边界研究

目的 探究6D治疗床联合锥形束CT(CBCT)容积旋转调强(VMAT)治疗妇科肿瘤患者的摆位误差,以及其靶区外放边界的变化趋势。方法 妇科肿瘤术后患者20例,采用HexaPOD^TMevo RT 6D治疗床和kV级CBCT影像引导的容积调强放射治疗。所有患者常规摆位后均行校正前CBCT扫描,利用6D治疗床在线校正后,再次行CBCT扫描,治疗后第3次行CBCT扫描,分别获得校正前、校正后、治疗后X射线容积影像,所有容积图像与计划CT图像采用自动骨性标记和手动微调的配准方式,获得三维平移(x、y、z)和旋转方向(Rx、Ry、Rz)的摆位误差,分析其摆位误差及计划靶区外放边界。结果 患者共行CBCT扫描594次,6D治疗床在线校正后,分次间摆位误差在y、z、Rx、Ry、Rz轴方向上明显缩小(t=6.21、-8.60、2.13、-8.51、-3.48,P<0.05)。外扩边界M_PTV在x轴、y轴、z轴方向上分别为2.20、3.43、2.00 mm,校正前后减少幅度为4.46~6.05 mm。结论 6D治疗床联合CBCT可明显提高妇科肿瘤盆腔放疗患者的摆位精度,同时可为精确设定计划靶区外放边界提供可靠依据。