合并心血管疾病对80岁以上老年结直肠癌患者围手术期的影响分析

  目的  探讨术前合并心血管疾病对80岁以上老年结直肠癌患者围手术期的影响。  方法  回顾性分析2007年1月至2018年12月在中国医学科学院肿瘤医院行结直肠癌根治手术且年龄≥80岁的313例老年患者的临床病理资料。采用倾向得分匹配法（propensity score matching，PSM）对10个协变量进行1:1匹配，最终128例合并心血管疾病结直肠癌患者与另外128例无心血管疾病结直肠癌患者成功匹配。比较两组间围手术期相关指标与术后并发症等情况。  结果  匹配后两组患者基线资料差异均无统计学意义（P>0.05）。在术后并发症发生率方面，两组患者间差异无统计学意义[37.5%（48/128）vs. 30.5%（39/128），P=0.235]。根据Clavien-Dindo外科手术并发症分级，心血管疾病组患者术后Clavien-Dindo Ⅳ级并发症发生率明显高于无心血管疾病组[7.0%（9/ 128）vs. 1.6%（2/128），P=0.031]。手术局部并发症方面，心血管疾病组患者术后吻合口瘘发生率显著高于无心血管疾病组[7.8%（10/128）vs. 2.3%（3/128），P=0.046]，其它手术局部并发症方面两组差异无统计学意义（均P>0.05）。非手术局部并发症方面，心血管疾病组患者术后血液循环系统并发症发生率显著高于无心血管疾病组[10.2%（13/128）vs. 3.1%（4/128），P=0.024]，其他非手术局部并发症发生率两组间差异无统计学意义（均P>0.05）。  结论  术前合并心血管疾病不会增加80岁以上老年结直肠癌患者手术的风险。但需注意的是，合并心血管疾病的老年患者术后血液循环系统并发症与吻合瘘的发生率显著升高。针对此类患者，术前充分的评估、术后密切监测以及保护性造口的应用是保证其顺利度过围手术期的关键。      

高龄直肠癌患者腹会阴联合切除术后会阴切口并发症发生的相关危险因素

探讨高龄直肠癌患者腹会阴联合切除术(APR)后会阴切口并发症发生的相关危险因素。方法采用回顾性病例对照研究的方法,分析中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科2007年1月至2018年9月行APR的72例高龄(≥80岁)直肠癌患者的临床病理资料。采用单因素和多因素分析确定影响高龄直肠癌患者APR后会阴切口并发症发生的危险因素。结果72例患者中,男47例,女25例,年龄为(81.8±1.8)岁。术后会阴切口并发症发生率为23.6%(17/72),其中切口感染5例,切口脂肪液化4例,切口延迟愈合8例。所有患者均顺利出院,无围手术期死亡病例。单因素分析显示,术前血清白蛋白<35 g/L、术中置入氟尿嘧啶缓释剂/洛铂冲洗液、盆底修复、糖尿病和冠心病与高龄患者APR术后会阴切口并发症的发生均有关(均P<0.05)。多因素分析显示,未行盆底修复(OR=0.17,95%CI为0.04~0.82;P=0.027)和糖尿病(OR=4.32,95%CI为1.05~17.81;P=0.043)为高龄直肠癌患者APR后会阴切口发生的独立危险因素。结论行APR的高龄直肠癌患者应尽可能保留盆底腹膜,并予以关闭。围手术期血糖监测也是预防会阴切口并发症发生的有力保障。     

胃肠肿瘤术中腹腔化疗病人的观察与护理

胃肠肿瘤的主要治疗方法是根治性切除，但术后腹腔内复发和肝转移，是导致5年生存率低下的重要原因。胃肠肿瘤切除术后最常见的复发部位是原发灶附近及其淋巴结，最多见的播散部位是腹腔和肝脏。腹腔化疗是一种安全方便的局部化疗方法，是控制术后复发和转移，提高5年生存率和生活质量的重要手段。     

80岁以上老年左、右半结肠癌患者的临床病理特征及预后分析

回顾性分析年龄>80岁的177例左、右半结肠癌患者的临床病理资料。结果表明,右半结肠癌组术前血红蛋白水平低于左半结肠癌组,肿瘤直径大于左半结肠癌组,术后并发症发生率和术后腹部并发症发生率高于左半结肠癌组,术后住院时间长于左半结肠癌组,差异均有统计学意义(均P>0.05)。两组患者的5年总生存率和无瘤生存率差异无统计学意义(P>0.05)。     

结直肠癌微创手术的发展趋势与思考

多项前瞻性随机对照研究已证实,腹腔镜结肠癌手术的近期结果明显优于传统的开腹手术,包括疼痛轻、对肺功能影响小、术后胃肠功能恢复快和生存质量提高等优点［1?4］。有研究显示,腹腔镜结肠癌手术的远期结果与开腹手术相似,甚至优于开腹手术［2,5?7］。 COLORⅡ和COREAN两项Ⅲ期临床研究证实,腹腔镜直肠癌手术的近期效果显著优于开腹手术［8?9］。 COREAN研究报道,局部晚期中低位直肠癌术前同步放化疗后腹腔镜手术和开腹手术患者的3年无瘤生存率相似［8］。     

纤维支气管镜检查对肺弥漫性疾病的诊断价值

纤维支气管镜检查对肺弥漫性疾病的诊断价值周志祥，穆传宣肺弥漫性病变病因繁多，确诊困难，多需借助于病理学检查。为探讨对本病的诊断，本文对我院近３年来在无荧光指导下行纤支镜检查的３６例肺弥漫性病变作一初步分析。一、对象与方法全部病人术前经多方检查未能确诊...     

止血芳酸控制甲状腺次全切除术中出血、渗血的作用

甲状腺次全切除术,术中出血较多见,特别是甲状腺机能亢进(简称甲亢)和巨大甲状腺肿,术中更易出血。1985年以来我们采用止血芳酸术中静点控制创面出血、渗血25例,已获得了肯定的效     

金龙胶囊联合介入治疗原发性肝癌150例临床分析

目的 分析比较原发性肝癌患者接受金龙胶囊联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)与单纯介入治疗的效果差异.方法 唐山市人民医院自2003年3月至2012年10月共采用介入疗法治疗原发性肝癌147例.患者随机分为两组,联合治疗组74例接受金龙胶囊联合TACE治疗,单纯介入组73例仅行TACE.比较两组患者的疗效及不良反应发生情况.结果 联合治疗组患者的疗效、治疗后生活质量、肝功能Child-Pugh分级改善情况均优于单纯介入组,在小于5 cm的肿瘤效果显著,两者差异有统计学意义(P＜0.05).白细胞计数上,联合治疗组较单纯介入组改善明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 金龙胶囊联合介入治疗原发性肝癌效果明显,优于单纯介入治疗,尤其是对肿瘤小于5 cm的小肝癌效果显著.     

结直肠癌腹腔镜经自然腔道取标本手术（NOSES IV式）术后并发症危险因素分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）术后发生并发症的相关危险因素。 方法采用回顾性病例对照研究方法,收集并分析自2014年1月~2019年6月在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科行结直肠癌NOSES IV式手术患者的临床病理资料。共纳入172例患者,分析患者一般资料、病理资料、术者经验、术中情况等临床资料与术后并发症的关系,应用χ²检验进行单因素分析,并将有意义因素纳入logistic回归模型进行多因素分析。 结果172例患者中,共21例（12.2%）患者出现术后并发症,常见并发症依次为腹盆腔感染（4.7%）、吻合口漏（3.5%）、腹腔出血（1.7%）、肺部感染（1.7%）、吻合口狭窄（1.2%）、直肠阴道瘘（1.2%）、肺栓塞（1.2%）、切口感染（1.2%）。单因素分析结果显示：肿瘤直径（χ²=5.144,P=0.023）、术者经验（χ²=4.412,P=0.042）、手术时间（χ²=4.713,P=0.030）是影响NOSES IV式术后出现并发症的相关因素。进一步将单因素分析有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析,结果显示,手术时间（OR=3.317,95%CI：1.024~10.747;P=0.046）是NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。 结论手术时间≥135 min是结直肠癌腹腔镜NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。严格把握NOSES适应证、熟练灵活使用腔镜器械是降低NOSES术后并发症的有效保障。