高龄直肠癌患者腹会阴联合切除术后会阴切口并发症发生的相关危险因素

探讨高龄直肠癌患者腹会阴联合切除术(APR)后会阴切口并发症发生的相关危险因素。方法采用回顾性病例对照研究的方法,分析中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科2007年1月至2018年9月行APR的72例高龄(≥80岁)直肠癌患者的临床病理资料。采用单因素和多因素分析确定影响高龄直肠癌患者APR后会阴切口并发症发生的危险因素。结果72例患者中,男47例,女25例,年龄为(81.8±1.8)岁。术后会阴切口并发症发生率为23.6%(17/72),其中切口感染5例,切口脂肪液化4例,切口延迟愈合8例。所有患者均顺利出院,无围手术期死亡病例。单因素分析显示,术前血清白蛋白<35 g/L、术中置入氟尿嘧啶缓释剂/洛铂冲洗液、盆底修复、糖尿病和冠心病与高龄患者APR术后会阴切口并发症的发生均有关(均P<0.05)。多因素分析显示,未行盆底修复(OR=0.17,95%CI为0.04~0.82;P=0.027)和糖尿病(OR=4.32,95%CI为1.05~17.81;P=0.043)为高龄直肠癌患者APR后会阴切口发生的独立危险因素。结论行APR的高龄直肠癌患者应尽可能保留盆底腹膜,并予以关闭。围手术期血糖监测也是预防会阴切口并发症发生的有力保障。     

老年侵袭性纤维瘤的临床特征与外科治疗

目的探讨60岁以上老年侵袭性纤维瘤(AF)患者的临床特征、手术疗效及生存预后。方法回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2008年1月至2019年1月收治的22例老年AF患者的临床病理资料。结果22例患者中男10例,女12例;年龄60～80岁,平均年龄649岁。腹内型AF 6例,肿瘤均位于小肠系膜;腹壁型AF 1例;腹外型AF 15例,其中肿瘤位于胸壁4例,肩背臀部5例,头颈部6例。平均肿瘤直径为55 cm。切缘阳性者4例,分别位于头颈部2例、臀部1例、胸壁1例,其中3例患者术后行化疗／放疗。全组中位随访时间为37个月,共4例患者在我院手术后复发,均为腹外型AF。其中,复治者3例,切缘阳性者2例。中位复发时间为25个月,随访期间1例患者死于肿瘤复发。结论老年AF患者通过根治性手术切除可获得令人满意的治疗效果。初次手术疗效对老年AF患者至关重要,在尽可能保留器官组织功能的前提下确保足够手术切除范围。对于无法达到R0切除的患者,应考虑术后辅助治疗以控制局部复发。     

80岁以上老年左、右半结肠癌患者的临床病理特征及预后分析

回顾性分析年龄>80岁的177例左、右半结肠癌患者的临床病理资料。结果表明,右半结肠癌组术前血红蛋白水平低于左半结肠癌组,肿瘤直径大于左半结肠癌组,术后并发症发生率和术后腹部并发症发生率高于左半结肠癌组,术后住院时间长于左半结肠癌组,差异均有统计学意义(均P>0.05)。两组患者的5年总生存率和无瘤生存率差异无统计学意义(P>0.05)。     

结直肠癌微创手术的发展趋势与思考

多项前瞻性随机对照研究已证实,腹腔镜结肠癌手术的近期结果明显优于传统的开腹手术,包括疼痛轻、对肺功能影响小、术后胃肠功能恢复快和生存质量提高等优点［1?4］。有研究显示,腹腔镜结肠癌手术的远期结果与开腹手术相似,甚至优于开腹手术［2,5?7］。 COLORⅡ和COREAN两项Ⅲ期临床研究证实,腹腔镜直肠癌手术的近期效果显著优于开腹手术［8?9］。 COREAN研究报道,局部晚期中低位直肠癌术前同步放化疗后腹腔镜手术和开腹手术患者的3年无瘤生存率相似［8］。     

合并心血管疾病对80岁以上老年结直肠癌患者围手术期的影响分析

  目的  探讨术前合并心血管疾病对80岁以上老年结直肠癌患者围手术期的影响。  方法  回顾性分析2007年1月至2018年12月在中国医学科学院肿瘤医院行结直肠癌根治手术且年龄≥80岁的313例老年患者的临床病理资料。采用倾向得分匹配法（propensity score matching，PSM）对10个协变量进行1:1匹配，最终128例合并心血管疾病结直肠癌患者与另外128例无心血管疾病结直肠癌患者成功匹配。比较两组间围手术期相关指标与术后并发症等情况。  结果  匹配后两组患者基线资料差异均无统计学意义（P>0.05）。在术后并发症发生率方面，两组患者间差异无统计学意义[37.5%（48/128）vs. 30.5%（39/128），P=0.235]。根据Clavien-Dindo外科手术并发症分级，心血管疾病组患者术后Clavien-Dindo Ⅳ级并发症发生率明显高于无心血管疾病组[7.0%（9/ 128）vs. 1.6%（2/128），P=0.031]。手术局部并发症方面，心血管疾病组患者术后吻合口瘘发生率显著高于无心血管疾病组[7.8%（10/128）vs. 2.3%（3/128），P=0.046]，其它手术局部并发症方面两组差异无统计学意义（均P>0.05）。非手术局部并发症方面，心血管疾病组患者术后血液循环系统并发症发生率显著高于无心血管疾病组[10.2%（13/128）vs. 3.1%（4/128），P=0.024]，其他非手术局部并发症发生率两组间差异无统计学意义（均P>0.05）。  结论  术前合并心血管疾病不会增加80岁以上老年结直肠癌患者手术的风险。但需注意的是，合并心血管疾病的老年患者术后血液循环系统并发症与吻合瘘的发生率显著升高。针对此类患者，术前充分的评估、术后密切监测以及保护性造口的应用是保证其顺利度过围手术期的关键。      

缺血性脑卒中患者血清GFAP、NDKA和PARK7的临床应用价值

目的 探讨血清GFAP、NDKA和PARK7与IS的相关性,及其对IS诊断、预后评估的临床价值。方法用ELISA法检测37例IS患者、28例ICH患者和30名健康人血清GFAP、NDKA和PARK7含量水平,所有患者在发病12 h内、第3、14天除进行上述3项指标检测外,还在相应时间点用MESSS进行神经功能缺损评分,在14 d出院时用Barthel指数(BI)评价其日常生活能力。同时分析3项指标单项检测和联合检测对IS的诊断效能。结果IS组发病12 h内、第3、14天血清GFAP含量分别为(5.49±2.25)、(5.17±2.29)、(5.96±2.39) μg/L,血清NDKA含量分别为9.15(6.28～12.79)、9.13（6.31～12.23）、9.31(6.40～11.83) μg/L,血清PARK7含量分别为(32.71±6.34)、(31.23±6.04)、（32.79±6.94）μg/L;健康对照组血清GFAP、NDKA、PARK7含量分别为(4.62±1.56)、4.24(3.30～5.61)、(14.25±2.65) μg/L。IS组与健康对照组比较,除第3天的GFAP差异无统计学意义(t =1.129,P＞0.05),IS组其余各时间点的3项指标水平分别高于健康对照组（GFAP的t值分别为2.642、1.870,P均＜0.05;NDKA的Z值分别为6.173、6.100、6.278,P均＜0.01;PARK7的t值分别为14.964、15.367、16.060,P均＜0.01）。检测GFAP对IS诊断的特异度和敏感度分别为46.7％ (14/30)和81.1％ (30/37),NDKA对IS诊断的特异度和敏感度分别为90.0％ (27/30)和78.4％ (29/37),PARK7对IS诊断的特异度和敏感度分别为96.7％ (29/30)和97.3％ (36/37);3项标志物联合检测对IS诊断的特异度和敏感度分别为96.7％ (29/30)和100％( 37/37)。此外,IS组GFAP升高的发病风险是健康对照组的1.3倍（OR=1.300,P=0.044）,NDKA升高是1.7倍（0R=1.668,P=0.036）,PARK7则是1.8倍（OR=1.809,P=0.005）。IS患者发病＜12h时GFAP血清含量在IS组和ICH组的差异有统计学意义（t=4.097,P=0.000）;发病不同时间的GFAP、NDKA和PARK7血清含量与MESSS存在不同程度正相关,即IS发病＜12 h时,3者r值分别为0.534、0.482、0.357,P均＜0.05;3d时,3者r值分别为0.433、0.487、0.299,P值分别为0.007、0.002、0.073;14 d时,3者r值分别为0.394、0.200、0.084,P值分别为0.016、0.236、0.620。14 d出院时GFAP、NDKA和PARK7血清含量与BI呈负相关（r值分别为-0.430、-0.321、-0.076,P值分别为0.044、0.050、0.657）。结论血清GFAP、NDKA和PARK7含量与IS密切相关,血清3项指标志升高是IS发病的危险因子,检测3项指标有助于IS的早期诊断,且对患者及时治疗和预后评估有重要意义。     

结直肠癌腹腔镜经自然腔道取标本手术（NOSES IV式）术后并发症危险因素分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）术后发生并发症的相关危险因素。 方法采用回顾性病例对照研究方法,收集并分析自2014年1月~2019年6月在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科行结直肠癌NOSES IV式手术患者的临床病理资料。共纳入172例患者,分析患者一般资料、病理资料、术者经验、术中情况等临床资料与术后并发症的关系,应用χ²检验进行单因素分析,并将有意义因素纳入logistic回归模型进行多因素分析。 结果172例患者中,共21例（12.2%）患者出现术后并发症,常见并发症依次为腹盆腔感染（4.7%）、吻合口漏（3.5%）、腹腔出血（1.7%）、肺部感染（1.7%）、吻合口狭窄（1.2%）、直肠阴道瘘（1.2%）、肺栓塞（1.2%）、切口感染（1.2%）。单因素分析结果显示：肿瘤直径（χ²=5.144,P=0.023）、术者经验（χ²=4.412,P=0.042）、手术时间（χ²=4.713,P=0.030）是影响NOSES IV式术后出现并发症的相关因素。进一步将单因素分析有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析,结果显示,手术时间（OR=3.317,95%CI：1.024~10.747;P=0.046）是NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。 结论手术时间≥135 min是结直肠癌腹腔镜NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。严格把握NOSES适应证、熟练灵活使用腔镜器械是降低NOSES术后并发症的有效保障。     

免钛夹单极梯度电凝法腹腔镜阑尾切除术120例临床体会

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)应用免钛夹单极梯度电凝法处理阑尾系膜的安全性和手术技巧.方法:回顾分析为120例患者应用免钛夹单极梯度电凝法行LA的临床资料.结果:120例手术均获成功,手术时间30～90min,平均45min.术后住院2～7d,平均4d,术后无出血...     

低位直肠癌局部切除术后复发因素分析

目的探讨低位直肠癌局部切除术后复发的相关因素。方法回顾分析1975年4月至2005年4月间收治的97例早期低位直肠癌行局部切除治疗患者的临床资料。结果全组Tis、T1和T2期病变者分别为28例、48例和21例;有17例（17．5％）患者出现复发,其中局部复发13例．局部复发伴远处转移2例．局部复发率15．5％;Tis、T1和T2期病变者局部复发率分别为7．1％、12．5％和33．3％：另有2例远处转移。局部切除术后复发时问为4～173（中位时间27）个月。肿瘤大体类型和T分期为局部切除术后局部复发的相关因素（P〈0．05）。T2期病变者局部切除术后行和未行辅助治疗的局部复发率分别为21．4％和57．1％（P=0．127）。带蒂肿瘤、无蒂肿瘤和溃疡型肿瘤的局部复发率分别为10．5％、13．7％和3／5。15例局部复发者经治疗后的5年生存率为59．6％。结论低位直肠癌局部切除术后T分期和肿瘤的大体类型是局部复发的主要因素,T2期病变局部切除后需行辅助治疗或行根治性切除术。