老年肥胖患者肌少症发生情况及其危险因素研究

背景　部分老年人肥胖与肌少症共存并相互作用,易导致多种不良临床结局,但目前关于老年肥胖患者肌少症的危险因素研究较少见。目的　分析老年肥胖患者肌少症发生情况及其危险因素。方法　连续选取2018年8月-2019年8月在北京大学人民医院老年科及北京市西城区展览路社区卫生服务中心就诊的老年肥胖患者140例,其中单纯肥胖者115例（单纯肥胖组）,肌少症合并肥胖者25例（少肌性肥胖组）。比较两组患者一般资料、生化及代谢指标、老年综合评估结果及身体成分。老年肥胖患者肌少症的危险因素分析采用多因素Logistic 回归分析。结果　本研究中老年肥胖患者肌少症发生率为17.9%（25/140）,其中男性、女性肌少症发生率分别为21.4%（18/84）、12.5%（7/56）。少肌性肥胖组患者年龄、收缩压、内脏脂肪面积（VFA）大于单纯肥胖组,体质指数（BMI）小于单纯肥胖组,脂肪肝发生率、血肌酐高于单纯肥胖组,血红蛋白、白蛋白（Alb）、三酰甘油、空腹胰岛素、血钙、25-羟维生素D、估算肾小球滤过率、抑郁发生率、肌肉含量、蛋白质含量、无机盐含量低于单纯肥胖组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄及VFA增大、BMI及Alb降低是老年肥胖患者发生肌少症的独立危险因素（P<0.05）。结论　老年肥胖患者肌少症发生率较高（17.9%）,年龄及VFA增大、BMI及Alb降低是老年肥胖患者发生肌少症的独立危险因素。     

甘草泻心汤加味治疗寒热错杂型复发性口腔溃疡疗效及机制研究

目的观察甘草泻心汤加味辅助治疗寒热错杂型复发性口腔溃疡的效果,探讨其治疗作用机制。方法选择2018年7月—2019年7月在河北省沧州中西医结合医院治疗的240例复发性口腔溃疡患者,随机分为2组各120例,对照组给予常规西医综合治疗,观察组在此基础上联合甘草泻心汤加味治疗,连续治疗14 d。评估2组短期治疗效果,观察2组中医症状积分、唾液表皮生长因子(EGF)水平及血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)]变化情况,随访2组复发情况。结果观察组总有效率为94.2%(113/120),高于对照组的78.3%(94/120),差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后中医症状积分、唾液EGF水平及血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平均明显降低(P均<0.05),且观察组治疗后的中医症状积分及各项检测指标水平均明显低于对照组(P均<0.05)。观察组随访3,6,9,12个月的病情复发率均明显低于同期对照组(P均<0.05)。结论甘草泻心汤加味辅助治疗寒热错杂型复发性口腔溃疡患者效果优于单纯西医治疗,有助于改善中医症状,促进损伤黏膜修复,预防病情复发,可能与减轻炎性反应有关。     

谈《伤寒论》中的欲愈候

欲愈候是预示疾病将愈的一类证候。文章列举《伤寒论》中6种典型欲愈候,并结合后世医家评述,分别探讨其临床指征、作解机理、现代临床意义,这对于临床把握疾病的发展规律以及指导临床用药等,均具有一定的积极意义。     

住院老年慢性病患者肌少症的相关影响因素分析

背景　肌少症与增龄相关,表现为进行性的全身肌量减少和/或肌强度下降或肌肉生理功能减退。不仅会引起疾病,还会导致高额的社会医疗支出。目的　调查住院老年慢性病患者肌少症的发生率,探究住院老年慢性病患者肌少症的相关因素,以利于肌少症的早期筛查和预防。方法　入选2017年11月-2018年11月于北京大学人民医院老年科住院的慢性病患者（≥60岁）共236例。收集患者人口学资料及慢性病、过去3个月用药情况、实验室检查指标,采用老年抑郁量表（GDS-30）、简易营养评价精法（MNA-SF量表）评估患者抑郁、营养状况。根据亚洲肌少症工作组（AWGS）诊断标准诊断肌少症,将患者分为肌少症组63例和非肌少症组173例,比较两组患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析住院老年慢性病患者肌少症的相关因素。结果　肌少症组和非肌少症组患者性别、年龄、体质指数（BMI）、骨质疏松症发生率、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、尿素氮（BUN）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值、估算肾小球滤过率（eGFR）、营养不良及风险、四肢骨骼肌质量指数（ASMI）、握力、步速比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.052,95%CI（1.007,1.099）〕、BMI〔OR=0.885,95%CI（0.793,0.988）〕、骨质疏松症〔OR=2.217,95%CI（1.100,4.467）〕、Hb〔OR=0.936,95%CI（0.909,0.964）〕、TG/HDL-C比值〔OR=1.501,95%CI（1.074,2.099）〕与住院老年慢性病患者发生肌少症有回归关系（P<0.05）。根据BMI四分位数分组,不同BMI分组患者肌少症发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;其中BMI 24.7~27.0 kg/㎡组患者肌少症发生率低于BMI≤22.4 kg/㎡组（χ2=12.844,P<0.001）。根据TG/HDL-C比值四分位数分组,不同TG/HDL-C比值患者肌少症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　年龄、骨质疏松症、Hb水平降低、TG/HDL-C比值升高与住院老年慢性病患者肌少症的发生相关;BMI与肌少症的发生呈U型相关。     

骨骼常保养 避免大“修理”

以骨量减少、腰背酸痛、驼背畸形、身高缩短，易有骨折为主要表现的骨质疏松症，是当代老人尤其是老年女性的多发病、常见病之一。骨质疏松症会大大增加骨折的风险，给中老年人带来严重的危害。据统计，在欧盟国家，每30秒钟，就有一个人遭遇骨质疏松性骨折。     

西药联合醒脑安神疏肝解郁针法治疗脑卒中后抑郁的疗效观察

【目的】 观察西药联合醒脑安神疏肝解郁针法治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。【方法】 将202例脑卒中后抑郁患者随机分为观察组和对照组,每组各101例,对照组给予盐酸帕罗西汀片口服,观察组在对照组治疗的基础上,给予醒脑安神疏肝解郁针刺治疗。30 d为1个疗程,治疗1个疗程。治疗30 d后,评价2组的临床疗效,观察2组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分的变化情况,以及白细胞介素（IL）-1β、IL-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）含量的情况。比较2组患者治疗前后5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）含量的变化情况。【结果】（1）治疗后,2组患者的HAMD量表7个维度,包括体质量、焦虑、昼夜、睡眠障碍、阻滞、认知障碍、绝望感评分均明显改善（P＜0.05）,且观察组在改善HAMD量表焦虑、睡眠障碍维度评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）治疗后,2组患者的IL-1β、IL-6、TNF-α含量均明显改善（P＜0.05）,且观察组在改善 IL-1β、IL-6、TNF-α 含量方面明显优于对照组,差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。（3）治疗后,2组患者的5-HT、DA、NE含量均明显改善（P＜0.05）,且观察组在改善5-HT、DA、NE含量方面明显优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。（4）观察组总有效率为100.00%（101/ 101）,对照组为97.03%（98/101）。观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。【结论】 西药联合醒脑安神疏肝解郁针法治疗脑卒中后抑郁,能明显改善患者的抑郁症状,有效降低机体炎症状况及神经功能,疗效显著。     

高龄老年高血压患者左室肥厚的相关因素研究

目的对高龄老年高血压患者左室肥厚的相关因素进行分析。方法对168例高龄老年高血压患者〔年龄(85.4±5.0)岁〕进行超声心动图检查和动态血压监测,按Devereux公式计算左心室质量指数(LVMI)。将患者分为左室肥厚组(n=74)和非左室肥厚组(n=94),对比分析两组间临床资料和动态血压参数的差异。以LVMI为因变量,进行多元逐步回归分析。结果 (1)左室肥厚组的高血压病程、三酰甘油、空腹血糖、空腹胰岛素、血尿酸、平均收缩压(24 h、白天、夜间)、脉压和24 h收缩压变异系数均明显高于非左室肥厚组,差异有统计学意义(P<0.05);两组非杓型血压节律者分别为56.7%和31.9%,差异有统计学意义(P<0.05);两组间血脂、平均舒张压和24 h舒张压变异系数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)多元线性逐步回归分析显示,LVMI依次与白天平均收缩压、夜间平均收缩压、24 h收缩压变异系数、空腹胰岛素密切相关(R2=0.511,P<0.05)。结论高龄高血压病患者LVMI与多种因素相关,有效控制白天和夜间的收缩压,降低血压变异性和胰岛素抵抗,可能对改善左室肥厚有益。     

不明原因复发性流产患者生化妊娠史与妊娠结局关系的研究

目的 探讨不明原因复发性流产(URSA)患者的生化妊娠史与妊娠结局的关系.方法 选取U RS A患者192例,根据既往生化妊娠次数,分为无生化妊娠组(A组)66例,1次生化妊娠组(B组)65例,≥2次生化妊娠组(C组)61例.分析并比较3组患者的临床特征及妊娠结局.结果 C组与A组及B组比较,既往自然流产次数(P<0.05)、既往体外受精和胚胎移植自然流产率(P<0.0125)均显著增高,其自然流产率及自然流产伴正常染色体核型(SANK)率也均显著增高(P<0.0125).A组与B组比较,活产率、自然流产率及SANK率差别均无统计学意义(P>0.0125).结论 ≥2次生化妊娠的患者既往复发性流产更为严重,保胎治疗后其活产率较低、自然流产和SANK风险较高.     

男性2型糖尿病患者骨代谢生化指标与骨密度变化的探讨

男性2型糖尿病患者骨代谢生化指标与骨密度变化的探讨 陈陵霞 苗懿德 刘杰 魏雅楠 郏蓉 宝辉 褚琳 北京大学人民医院老年科,北京100044 北京大学人民医院科研基金支持项目 陈陵霞,女,1972年生,重庆市人,汉族,1995年北京大学医学部本科毕业,2001年北京大学医学部博士毕业,2005-2007美国宾夕法尼亚大学博士后,副主任医师,副教授,研究方向为骨质疏松症及2型糖尿病并发症研究。 chenlingxia@medmail.com.cn 摘要 背景：2型糖尿病是骨质疏松症发生的高危人群,但其发生发展机制尚不明确。 目的 了解男性2型糖尿病患者骨代谢特点及骨密度变化,为2型糖尿病骨质疏松症的预防和治疗提供临床依据。 方法 观察住院及门诊男性2型糖尿病患者97例,非糖尿病男性76例,空腹采血测定血骨保护素（OPG）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、骨钙素（BGP）、骨碱磷酶（BAP）、I型胶原C-末端（CTX）。同时收集相关临床资料及生化指标。骨密度使用Hologic双能X线骨密度仪测定。 结果与结论 男性糖尿病患者各部位骨密度较非糖尿病组无显著变化。男性糖尿病患者OPG及CTX较非糖尿病者显著升高,分别为（1173.7±791.0）ng/L vs （868.6±483.0）ng/L(p<0.05)及（10.09±4.65）nmol/L vs （8.65±3.86）nmol/L(p<0.05)。BGP、BAP、TRAP无显著变化。提示OPG及CTX在男性2型糖尿病患者骨质疏松症的发生中有一定影响。 关键词：糖尿病;骨代谢;骨密度     

新型冠状病毒肺炎防控期间综合医院员工的健康防控管理探讨

目的探讨新型冠状病毒肺炎防控期间综合医院员工健康防控管理的措施。 方法利用质量控制管理工具中的分层法，通过涵盖全员覆盖培训，依照疫情特点精细分组，梯队式健康上报流程的“3M工作方案”，实现全院员工的整体防控和管理。 结果2020年1月29日至6月6日，全院4463名员工“零感染”。 结论作为防疫“第一哨岗”的综合医院，科学精准的管理方法、全面覆盖的教学培训，是降低院内感染、保护医患安全的关键。