叶景华教授治疗肾性蛋白尿的临证经验

全国名中医叶景华教授出身于中医世家。曾任全国中医肾病专业委员会委员、上海市中医肾病专业委员会主任委员、上海市第七人民医院副院长和中医科主任。1993年起享受国务院特殊津贴,2003年被确认为全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。叶老从事中医临床工作60余年,秉承"熟读经典勤临床,发皇古义创新说"。对肾病的研究尤具独到见解,临床疗效显著。如今年逾八旬,仍勤诊不倦,带教后学。笔者跟师时间不长,获益良多,现通过几则病例将叶老对肾病蛋白尿的认识及用药经验介绍如下,以示同道。     

加味双柏散外敷治疗PICC置管后静脉炎的疗效观察

[目的]探讨加味双柏散湿敷治疗血液肿瘤患儿经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)后静脉炎的疗效。[方法]选择PICC置管后1周内发生静脉炎病人40例,随机分为观察组和对照组,观察组使用加味双柏散湿敷,对照组使用喜疗妥外涂,观察两组疗效。[结果]观察组显效时间和治愈时间明显短于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率95%,对照组总有效率50%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]加味双柏散外敷治疗血液肿瘤患儿PICC置管后静脉炎疗效优于喜疗妥外涂。     

呋塞米在Caco-2细胞单层模型中的跨膜转运研究

目的研究呋塞米口服的吸收机制。方法首先通过MTT法考察呋塞米对细胞活性和增殖的影响情况,其次采用Caco-2细胞单层模型研究呋塞米的跨膜转运机制。结果呋塞米浓度≤100μmol/L对Caco-2细胞活性和增殖无影响;25,50,100μmol/L的呋塞米从AP侧到BL侧转运的表观渗透系数分别为0.364,0.347,0.345&#215;10^-6cm/s,外排率Pratio分别为1.74,1.7和1.67;加入维拉帕米前后的外排率Pratio分别为1.78和1.13,有显著性差异。结论呋塞米以被动扩散为主要的转运方式,存在可能由P-糖蛋白介导的主动转运。     

呋塞米在Caco-2细胞单层模型中的跨膜转运研究

目的 研究呋塞米口服的吸收机制.方法 首先通过MTT法考察呋塞米对细胞活性和增殖的影响情况,其次采用Caco-2细胞单层模型研究呋塞米的跨膜转运机制.结果 呋塞米浓度≤100 μ mol/L对Caco-2细胞活性和增殖无影响;25,50,100μmol/L的呋塞米从AP侧到BL侧转运的表观渗透系数分别为0.364,0.347,0.345 × 10-6cm/s,外排率Pratio分别为1.74,1.7和1.67;加入维拉帕米前后的外排率Pratio分别为1.78和1.13,有显著性差异.结论 呋塞米以被动扩散为主要的转运方式,存在可能由P-糖蛋白介导的主动转运.     

糖肾方联合贝前列素钠影响糖尿病肾病患者炎症因子及安全性的临床观察

目的:观察糖肾方联合贝前列素钠对糖尿病肾病患者(DKD)炎症因子的影响及安全性。方法:单纯应用糖肾方(中药组)、贝前列素钠(西药组)与两者联合应用(合用组)进行随机平行对照研究,观察各组患者给药前后临床疗效、中医证候积分、空腹血糖(FBG)、尿蛋白排泄率(UAER)及相关炎性细胞因子转化生长因子(TGF)-β1,肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-18等的变化。结果:与治疗前比较,各组治疗后各项指标均降低;与西药组比较,中药组患者FBG水平明显降低(P0.05);与中药组比较,西药组患者IL-18水平明显降低(P0.05);与中药组、西药组比较,合用组患者临床总有效率升高(P0.05),合用组患者的肾气虚相关症状(腰膝酸软、口干不欲饮)积分,FBG水平,UAER水平以及炎症因子水平均明显降低(P0.05);与西药组比较,合用组患者脾气虚相关症状(纳差乏力、肢体浮肿)积分明显降低(P0.05)。3组患者研究过程中均未发现严重不良反应。结论:糖肾方与贝前列素钠联用,可提高降低患者尿蛋白,改善炎症状态的作用,对临床期DKD有较好的治疗效果。     

叶氏足浴方联合甲钴胺治疗尿毒症性周围神经病变疗效观察

目的观察叶氏足浴方足浴联合甲钴胺肌肉注射治疗尿毒症性周围神经病变的临床效果。方法将60例维持性透析尿毒症性周围神经病变患者随机分为3组,每组20例。3组均给予常规血液透析及对症处理,在此基础上,温水足浴组给予温水足浴、甲钴胺组给予温水足浴+甲钴胺肌肉注射,叶氏足浴方组给予叶氏足浴方足浴联合甲钴胺肌肉注射,3组均以15 d为1个疗程,间隔15 d后重复下一个疗程,共治疗3个疗程。观察3组治疗后主观症状及神经传导速度变化情况。结果治疗3个疗程后,叶氏足浴方组总有效率明显高于温水足浴组和甲钴胺组(P均0. 05),甲钴胺组总有效率有高于温水足浴组的趋势,但差异无统计学意义(P 0. 05)。温水足浴组治疗后SCV、MCV、胫神经F波潜伏期均无明显变化(P均 0. 05);甲钴胺组除了胫后神经的SCV与治疗前比较有明显提高外(P 0. 05),其他指标也无明显变化(P均 0. 05);叶氏足浴方组中SCV、MCV均明显加快(P均0. 05),胫神经F波潜伏期明显缩短(P 0. 05)。3组均无明显不良反应发生。结论叶氏足浴方足浴联合甲钴胺肌肉注射治疗尿毒症性周围神经病变效果更好,可明显改善患者主观症状和神经传导速度。     

中医辨治糖尿病肾病炎症状态的研究进展

综述中医对糖尿病肾病炎症状态的认识及辨治研究进展。糖尿病肾病炎症状态的中医病机主要体现为虚、痰、瘀、毒;治疗大多以益气为主,兼用化痰祛瘀、解毒通络之法,包括经验方剂、单味药、中成药在内的中药疗法取效良好。     

凯时联合丹参多酚酸盐注射液治疗糖尿病肾病慢性肾功能不全的研究

目的观察凯时注射液与丹参多酚酸盐注射液联合治疗糖尿病慢性肾功能不全的临床疗效。方法 60例糖尿病肾病慢性肾功能不全患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。在常规治疗基础上,治疗组采用凯时注射液及丹参多酚酸盐注射液联合治疗,而对照组采用尿毒清颗粒治疗,观察2组治疗前后尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(Ccr)变化情况。结果治疗组总有效率(90%)明显高于对照组(60%)(P0.01)。治疗后,治疗组BUN、SCr水平均明显下降,Ccr明显升高,而对照组治疗前后BUN、SCr、Ccr水平比较均无显著性差异。治疗组上述指标改善情况明显优于对照组。结论凯时注射液联合丹参多酚酸盐注射液治疗可有效改善糖尿病慢性肾功能不全患者的肾功能及临床症状。     

先天性白血病七例综合报告

先天性白血病是指新生儿期呈白血病的临床及血液学表现者,是一种少见的白血病。现将本刊收到7例综合报告如下。临床资料     

糖肾方对痰瘀型Ⅳ期2型糖尿病肾病APN、PAI-1的影响及临床疗效观察＊

目的 观察糖肾方治疗Ⅳ期2型糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）痰瘀证患者的临床疗效及对APN、PAI-1表达的影响。方法 将135例临床患者随机分为对照组、治疗组和中药组，每组45例，3组均予西医基础治疗，治疗组加用非诺贝特胶囊治疗，中药组加用糖肾方治疗。3个月后观察3组临床有效率，痰瘀型中医症状积分及血肌酐（Scr）、尿白蛋白排泄率（UAER）、餐后2 h血糖（2h-PG）、甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂联素（APN）、PAI-1，血液流变学指标的改变。结果 治疗后与对照组相比，中药组痰瘀型中医症状积分均显著降低（P < 0.01），治疗组心胸窒闷、头晕目眩、苔浊腻的中医症状积分降低（P < 0.05，P < 0.01）；除去HDL-C，治疗后相比较对照组，治疗组、中药组各生化指标水平显著降低（P < 0.01）；治疗后相比较治疗组，中药组各生化指标水平显著降低（P < 0.01）；治疗后相比较对照组，治疗组、中药组APN、PAI-1表达显著下降（P < 0.01）；治疗后相比较治疗组，中药组APN、PAI-1表达显著下降（P < 0.01）。结论 糖肾方治疗DKD可改善患者心胸窒闷、头晕目眩、苔浊腻等痰瘀型中医症状，控制高血脂，缓解血浆高凝状态，降低患者尿蛋白排泄，降低APN、PAI-1在血清中的表达，控制肾损伤，对治疗DKD有较好的临床疗效。