叶景华教授治疗肾性蛋白尿的临证经验

全国名中医叶景华教授出身于中医世家。曾任全国中医肾病专业委员会委员、上海市中医肾病专业委员会主任委员、上海市第七人民医院副院长和中医科主任。1993年起享受国务院特殊津贴,2003年被确认为全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。叶老从事中医临床工作60余年,秉承"熟读经典勤临床,发皇古义创新说"。对肾病的研究尤具独到见解,临床疗效显著。如今年逾八旬,仍勤诊不倦,带教后学。笔者跟师时间不长,获益良多,现通过几则病例将叶老对肾病蛋白尿的认识及用药经验介绍如下,以示同道。     

低钙透析液对血液透析伴继发性甲状旁腺功能减退患者的临床研究

目的：探讨应用含钙1.25mmol／L浓度透析液进行血液透析对维持性血液透析（MHD）伴相继发性甲状旁腺功能减退患者的钙磷代谢和甲状旁腺功能的影响。方法：选择MHD6个月以上、病情稳定、连续2次血iPTH〈100pg／ml的患者60例,随机分为对照组（含钙1.5mmol／L透析液）和治疗组（含钙1.25mmol／L透析液）,每组各30例,观察时间6个月。观察并记录研究前、研究后l、3、6个月等不同时期患者血iPTH、血清校正钙、磷、钙磷乘积等指标的变化以及相关不良反应。另外,选择使用含钙浓度1.5mmol／L和1.25mmol／L透析液进行MHD的患者各20例,检测单次透析前、透析结束时以及下次透析前的血清校正钙、磷和iPTH浓度。结果：（1）治疗组单次透析后血清校正钙、磷和钙磷乘积均较透析前明显下降,iPTH浓度较透前明显升高,P〈0.01;而对照组上述血钙和iPTH浓度无明显变化;（2）透析后治疗组血清校正钙和钙磷乘积较对照组明显下降,血iPTH浓度较对照组明显升高,P〈0.01;两组血磷浓度差异无统计学意义。（3）治疗组1个月后血清校正钙、磷和钙磷乘积较治疗前开始下降,3个月后进一步下降,P〈0.05,6个月后各项指标趋于稳定;iPTH水平1个月后较治疗前明显升高,并随着治疗时间的延长,逐渐升高,P〈0.01。（4）对照组治疗后1、3、6个月上述指标与治疗前比较差异无统计学意义。（5）两组透析过程中出现的不良反应差异无统计学意义。结论：对于血iPTH〈100pg／ml MHD患者应用含钙1.25mmol／L透析液进行血液透析能较好地控制其血清校正钙、磷、钙磷乘积水平,有效地改善被过度抑制的甲状旁腺功能,并且安全性良好。     

叶氏肾衰甲方对3、4期慢性肾脏病患者肾功能及肾纤维化影响的临床研究

目的观察叶氏肾衰甲方治疗3、4期慢性肾脏病的临床疗效。方法将60例3、4期慢性肾脏病患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组治疗措施基础上加用叶氏肾衰甲方。两组疗程均为6个月,观察临床疗效,比较中医证候积分、24 h尿蛋白定量、肾功能指标、血清人转化生长因子β1(TGF-β1)的变化情况。结果 1治疗组、对照组临床总有效率分别为93.33%和53.33%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P0.05)。2治疗前后组内比较,治疗组中医证候积分值显著下降(P0.05),对照组积分值下降不显著(P0.05)。组间治疗前后差值比较,治疗组中医证候积分下降程度比对照组更加显著(P0.05)。3治疗前后组内比较,两组24 h尿蛋白定量均显著下降(P0.05)。组间治疗后比较,治疗组24 h尿蛋白定量下降程度比对照组更加显著(P0.05)。4治疗前后组内比较,两组BUN、UA水平均无显著差异(P0.05);治疗组Scr水平显著下降(P0.05)、e GFR水平显著上升(P0.05)。组间治疗后比较,Scr、e GFR水平差异有统计学意义,治疗组改善程度优于对照组(P0.05)。5治疗前后组内比较,治疗组血清TGF-β1水平显著下降(P0.05),对照组无显著差异(P0.05)。组间治疗前后差值比较,血清TGF-β1下降水平差异有统计学意义(P0.05)。结论叶氏肾衰甲方治疗3、4期慢性肾脏病,可减少蛋白尿,提高肾小球滤过率,减少肾脏纤维化,从而延缓慢性肾脏疾病的进展。     

低钙透析液对低转运性骨病患者PTH和BGP的影响及与骨质疏松及血管钙化的关系

目的探讨低钙透析液对低转运性骨病患者甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)和骨钙素(osteocalcin,BGP)的影响,并分析其与骨质疏松及血管钙化的关系。方法选取2017年1月至2018年12月在本院使用普钙(1.5 mmol/L)进行维持性血液透析(MHD)6个月以上的180例肾性骨病患者作为研究对象,根据是否为低转运性骨病将其分为低转运性骨病组和非低转运性骨病组,分别为60例和120例,对比两组患者血清PTH、BGP水平、骨密度和冠状动脉血管钙化情况。后对低转运性骨病组中合并冠状动脉血管钙化者改用1.25 mmol/L透析液,观察患者发生低血压、心律失常、肌肉痉挛等不良反应情况以评估其安全性;对比更换前、更换后第1、3、6个月患者血清PTH、BGP水平、骨密度和冠状动脉血管钙化情况。结果与非低转运性骨病比较,低转运性骨病血清PTH、BGP及BMD降低,但CACS则明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。绘制ROC图分析得知,PTH在低转运性骨病和非低转运性骨病鉴别诊断中有一定价值;与之比较,PTH联合检测鉴别诊断效能提高,以PTH、BGP、BMD及CACS四者联合效能最高。更换低钙透析液总不良反应率分别为20.00%和25.00%,两者比较差异无统计学意义(χ^2=0.430,P=0.512)。与更换前比较,更换后低转运性骨病血清PTH、BGP及BMD升高,但CACS则明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与无心血管事件者比较,心血管事件发生者PTH、BGP和BMD明显降低,但CACS则相对升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低钙透析液可明显升高低转运性骨病患者血清PTH和BGP水平,改善骨质疏松和血管钙化,从而降低心血管事件发生率。     

终末期肾病并发肿瘤样钙质沉着症一例

近年来终末期肾病患者出现的异位钙化越来越引起人们的重视.现将收治1例少见的肿瘤样钙质沉着症报道如下,以供参考. 患者,女,80岁,因无尿7年,左肩肿块6个月入本院.患者7年前因无尿,Scr 700 μmol/L,在外院诊断为慢性肾炎、CKD5期,开始行腹透治疗1年,2004年改为维持性血透治疗,每周3次,透析液钙浓度为1.5 mmol/L,同时服用骨化三醇和碳酸钙至今.     

高尿酸血症和高尿酸性肾病的治疗进展

尿酸是人类嘌呤代谢的终末产物,由次黄嘌呤、黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶的作用下生成.由于灵长类缺乏尿酸氧化酶,不能将其分解成可溶性的尿囊素,因此极易形成高尿酸血症.在正常嘌呤饮食情况下,非同日2次空腹血清尿酸水平男性和绝经期女性〉420μmol/L,绝经前女性〉360μmol/L,称之为高尿酸血症.由于高尿酸血症造成的肾脏损伤称为高尿酸性肾病.     

急性肾功能损伤生物学标志物的新进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AK1)的发病率和死亡率在近年有升高趋势.寻找能早期诊断和预测AKI的生物学标志物是目前的关键任务.本文就几种较新颖的反映急性肾损伤的生物学标志作一综述.     

低转化性肾性骨病的诊断研究进展

肾性骨病,又称为肾性骨营养不良,即慢性肾病—矿物质和骨代谢紊乱,其发生率在维持性血液透析患者几乎达100%。目前,临床上主要根据血清全段甲状旁腺激素(iPTH)浓度将肾性骨病分为3种:高转化型肾性骨病、低转化型肾性骨病和混合型肾性骨病,低转化性肾性骨病又可分为骨软化症和     

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂对1型糖尿病肾病患者的肾脏保护作用

[英 ]/ＡｎｄｅｒｓｎｅＳ…∥ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ 2 0 0 0 ,5 7( 2 ) 60 1～ 60 6 本研究目的在于观察血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂对 1型糖尿病肾病患者的肾脏保护作用 ,并比较血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)对肾脏及血流动力学的影响。材料与方法　 1 6例 (男 1 0、女 6) 1型糖尿病肾病患者 :有持续白蛋白尿 ( >3 0 0ｍｇ/ 2 4ｈ)、糖尿病视网膜病变、糖尿病持续时间 >1 0年 ,无其他肾脏及肾小管疾病的任何临床及实验室证据。平均年龄 ( 42± 2 )岁 ,肾小球滤过率(ＧＦＲ) >60ｍＬ·ｍｉｎ- 1 ·1 73ｍ- 2 ,…     

新型腹膜透析管长期应用的评价

腹膜透析是成功地治疗急慢行肾功能衰竭的主要方法之一。近十年国外新出现一种新型腹膜透析管(Pepl-A-Cath),可以不需手术而自由换管,明显减少了腹膜炎和导管梗阻的发生率,具有许多单管型腹透管所不及的优点。七年来我院与上海橡胶制品研究所、中山医院等单位共同研制生产了一种具有相同功能的新型腹膜透析管(双套管)。经七年临床应用,效果良好,现报告如下,并与同期使用的Tenckhoff管进行比较。