小剂量氯胺酮复合舒芬太尼PCIA用于髋关节置换术术后镇痛

随着经济的发展及医疗水平的提高,选择髋关节置换手术的老年患者也逐年增加,如何进行安全有效的术后镇痛,保障患者平稳度过围手术期,一直是麻醉手术人员关注的问题。本文拟观察小剂量氯胺酮联合舒芬太尼应用于髋关节置换术术后镇痛的效果,并对其安全性进行评价。     

记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折62例

我科自2002年-2004年应用记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折62例，经术后随访2年，效果满意。现汇报如下：     

围术期穴位电刺激联合不同术后镇痛预防TKA后DVT形成的临床随机对照研究

目的:探讨电针联合股神经阻滞术后镇痛对深静脉血栓形成的预防效果。方法:将200例膝关节置换手术术后患者随机分为4组,每组50人,分别为静脉自控镇痛组(PCIA组)、股神经阻滞术后镇痛组(PCNA组)、静脉自控镇痛联合针刺治疗组(PCIA+A组)、股神经阻滞术后镇痛联合针刺治疗组(PCNA+A组)。观察术后下肢深静脉血栓(DVT)发生率,手术前后血小板计数、D-二聚体指数、血液流变学指数的变化情况。结果:与PCIA组比较,PCNA组、PCIA+A组、PCNA+A组深静脉血栓发生率降低,差异有统计学意义(P0.05);与PCNA组比较,PCNA+A组深静脉血栓发生率降低,差异有统计学意义(P0.05);与PCIA+A组比较,PCNA+A组深静脉血栓发生率降低,差异有统计学意义(P0.05)。与术前比较,术后第1天各组血小板计数均升高,差异有统计学意义(P0.05);与术后第1天比较,术后第7天PCIA+A组、PCNA+A组血小板计数降低,差异有统计学意义(P0.05);术后第7天与PCIA组比较,PCNA组、PCIA+A组、PCNA+A组血小板计数降低,差异有统计学意义(P0.05)。与术前比较,术后第1天、第7天各组D-二聚体指数均升高,差异有统计学意义(P0.05);与术后第1天比较,术后第7天PCIA组、PCNA组D-二聚体指数升高,差异有统计学意义(P0.05);术后第7天与PCIA组比较,PCIA+A组、PCNA+A组D-二聚体指数降低,差异有统计学意义(P0.05)。与术后第1天比较,术后第7天PCIA+A组、PCNA+A组全血黏度低切、红细胞聚集指数降低,差异有统计学意义(P0.05);PCNA+A组纤维蛋白原、血浆黏度降低,但差异无统计学意义P0.05)。术后第7天与PCIA组比较,PCIA+A组全血黏度低切、红细胞聚集指数降低,差异有统计学意义(P0.05);PCNA+A组全血黏度低切、红细胞聚集指数、纤维蛋白原、血浆黏度降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:股神经连续阻滞术后镇痛与传统静脉镇痛比较能降低DVT发生率,而联合术后电针穴位刺激治疗后能进一步降低术后DVT的发生,更有利于患者的康复。     

参附注射液对心肌缺血再灌注老年大鼠NF-κB p65及COX-2表达的影响

目的：探讨参附注射液对心肌缺血再灌注老年大鼠心肌组织NF-κB p65及COX-2的影响。方法：健康Wistar老年大鼠30只,18月龄,随机分为3组,假手术组（S组）、缺血再灌注组（I/R组）、参附注射液组（SF组）,每组10只。采用结扎左冠状动脉前降支制备心肌缺血再灌注模型。观察参附注射液对缺血再灌注老年大鼠血清中肌酸激酶同工酶（CK-KB）、天门冬氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）溢出量的影响;运用免疫组化法观察心肌缺血再灌注后心肌组织细胞中NF-κB p65的活性及COX-2的蛋白表达。结果：参附注射液能显著减少I/R老年大鼠血清中CK-KB、AST、LDH的溢出量。与S组比较,I/R组心肌组织NF-κB p65的活性增高,COX-2的蛋白表达明显增加（P〈0.05）。SF组中NF-κB p65、COX-2显著下降（P〈0.05）。结论：NF-κB p65和COX-2在心肌缺血再灌注中均有高水平表达,提示炎症参与了心肌缺血再灌注,机制可能是NF-κB p65通过对COX-2的转录调控发挥了重要作用;参附注射液可抑制NF-κB p65活性,降低COX-2的蛋白表达水平,减轻I/R心肌炎症反应,对心肌起保护作用。     

腰硬联合麻醉用于高龄患者髋关节置换手术的临床观察

统计资料显示,截止2009年底我国现有60岁以上老年人口1．67亿,占全国总人口12．5％,其中80岁以上者超过1800万。高龄患者越来越多,高龄患者行髋关节置换手术一般常选择椎管内麻醉,腰硬联合麻醉（CSEA）技术的成熟应用,提高了临床手术的麻醉质量与安全性,大大减少了手术及麻醉并发症的产生。我们探讨了腰硬联合麻醉用于高龄患者髋关节手术的安全性,现报道如下。     

豆腐果苷对大鼠坐骨神经压迫性模型机械痛敏和热痛敏的影响

目的：观察豆腐果苷（hel i ci d）对坐骨神经慢性压迫性模型（CCI）大鼠机械性缩足反射阈值（MWT）和热缩足潜伏期（TWL）的影响;探讨豆腐果苷在神经病理疼痛中的调节作用。方法：将32只180～220 g Wi st ar雄性大鼠随机分为4组（n=8）;分别为Sham组（假手术组）、CCI组（CCI模型组）、豆腐果苷低剂量组（H1）和豆腐果苷高剂量组（H2）。4组分别于CCI手术前1天、CCI手术后第10天灌胃给药,1次/d,连续10天测定后肢MWT和TWL。结果：CCI手术后第9天Sham组、CCI组、H1组、H2组MWT和TWL值分别与术前基础值比较,Sham组无差异（P〉0.05）,CCI组、H1组、H2组均有差异（P〈0.05）,CCI模型制作成功。给药后第1～10天,H1组、H2组MWT和TWL值分别与CCI组组间比较,MWT和TWL明显升高（P〈0.05）,H2组较H1组保持较高水平。结论：口服豆腐果苷能剂量依赖性提高CCI大鼠机械性缩足反射阈值,延长热缩足潜伏期;可延缓大鼠神经病理性疼痛的形成。     

参附注射液对大鼠骨骼肌缺血再灌注后酶组织化学的影响

目的:观察参附注射液对大鼠骨骼肌缺血及再灌注后酶组织化学变化的影响,为该药作用机制提供实验依据.方法:SD大鼠50只,随机分为假手术对照组(10只)、缺血再灌注组(20只)、参附注射液治疗组(20只),观察其骨骼肌细胞琥珀酸脱氢酶(SDH)、乳酸脱氢酶(LDH)、细胞色素氧化酶(CCO)及钙激活ATP酶(Ca2+-ATPase)活性的变化和超微结构改变.结果:骨骼肌缺血6小时,骨骼肌细胞SDH、CCO、Ca2+-ATPase活性呈下降趋势,而LDH活性则有所增强.再灌注12小时,细胞SDH、COO、Ca2+-ATPase活性进一步明显下降,同时LDH活性亦下降明显,而应用参附注射液能在一定程度上保护上述酶的活性.与此同时,骨骼肌超微结构的改变与其酶活性的变化相一致.结论:骨骼肌缺血再灌注可损害其能量代谢酶的活性,而参附注射液具有一定的保护作用.     

记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折62例

我科自2002年-2004年应用记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折62例，经术后随访2年。效果满意。现汇报如下：     

参附注射液对大量骨骼肌缺血再灌注后酶组织化学的影响

目的：观察参附注射液对大鼠骨骼肌缺血及再灌注后酶组织化学变化的影响，为该药作用机制提供实验依据。方法：SD大鼠50只，随机分为假手术对照组（10只）、缺血再灌注组（20只）、参附注射液治疗组（20只），观察其骨骼肌细胞琥珀酸脱氢酶（sDH）、乳酸脱氢酶（LDH）、细胞色素氧化酶（CCO）及钙激活ATP酶（Ca^2＋-ATPase）活性的变化和超微结构改变。结果：骨骼肌缺血6小时，骨骼肌细胞SDH、CCO、Ca^2＋-ATPase活性呈下降趋势，而LDH活性则有所增强。再灌注i2小时，细胞SDH、CCO、Ca^2＋-ATPase活性进一步明显下降，同时LDH活性亦下降明显，而应用参附注射液能在一定程度上保护上述酶的活性。与此同时，骨骼肌超微结构的改变与其酶活性的变化相一致。结论：骨骼肌缺血再灌注可损害其能量代谢酶的活性，而参附注射液具有一定的保护作用。     

地佐辛联合咪达唑仑在大隐静脉射频闭合术中的临床应用

目的研究地佐辛＋咪达唑仑在大隐静脉射频闭合术中的镇静作用,并观察其对生命体征的影响以及不良反应的发生情况。方法选取60例行大隐静脉射频闭合术患者,根据麻醉方式分为芬太尼＋咪达唑仑组和地佐辛＋咪达唑仑组2组,每组30例。分别监测心率（HR）、动脉血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）,记录用药后5 min和30 min的镇静评分、生命体征以及术中不良反应的发生情况。结果给药后5 min和30 min的镇静效果评分芬太尼＋咪达唑仑组分别为（2.95±0.14）分和（4.09±0.05）分,地佐辛＋咪达唑仑组分别为（3.16±0.09）分和（4.08±0.08）分,2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2组给药后5 min和30 min的HR、SpO2及MAP比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;与给药前（0 min）比较,差异也无统计学意义（P〉0.05）。2组患者镇静良好,无躁动,均无一例发生呼吸抑制,仅芬太尼＋咪达唑仑组有4例发生呛咳。结论芬太尼和地佐辛联合咪达唑仑用于大隐静脉射频消融手术患者,镇静效果良好,对生命体征影响小,但地佐辛组无呛咳,不良反应发生率更低。