滋阴补肾方联合西医常规治疗肾阴虚型慢性再生障碍性贫血的临床研究

目的 观察滋阴补肾方联合西医常规治疗肾阴虚型慢性再生障碍性贫血(CAA)的临床疗效.方法 将73例肾阴虚型CAA患者按照随机数字表法分为2组,对照组36例予西医常规治疗,治疗组37例在对照组治疗基础上加用滋阴补肾方治疗.2组均治疗6个月后统计临床疗效和中医疗效,比较2组治疗前后中医症状(包括头晕、乏力、心悸、唇甲苍白、出血、盗汗、低热、手足心热、口渴思饮、大便干结)评分、T淋巴细胞亚群(包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平、外周血象指标[包括白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、网织红细胞数(Ret)]水平变化情况.结果 治疗组临床疗效总有效率83.78％(31/37),中医疗效总有效率86.49％(32/37),对照组分别为61.11％(22/36)、63.89％(23/36),治疗组临床疗效和中医疗效均优于对照组(P<0.05).2组治疗后中医症状头晕、乏力、心悸、唇甲苍白、出血、盗汗、低热、手足心热、口渴思饮、大便干结评分与本组治疗前比较均降低(P<0.05),且治疗组治疗后中医症状乏力、唇甲苍白、出血、盗汗、低热、手足心热、口渴思饮评分均低于对照组(P<0.05).与本组治疗前比较,2组治疗后T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均升高(P<0.05),CD8+水平均降低(P<0.05),且治疗组治疗后各指标改善均低于对照组(P<0.05).2组治疗后血象指标Hb、WBC、PLT、Ret水平较本组治疗前均升高(P<0.05),且治疗组治疗后各指标均高于对照组(P<0.05).结论 滋阴补肾方联合西医常规治疗肾阴虚型CAA疗效确切,可明显改善患者中医症状,调节免疫功能,改善贫血症状,增强骨髓造血功能,提高治疗效果.     

多发性骨髓瘤髓外病变的临床特征分析

目的:探讨多发性骨髓瘤髓外病变（extramedullary disease,EMD）的临床分子学特征及预后因素。方法:共纳入67例多发性骨髓瘤髓外病变患者和97例多发性骨髓瘤非髓外病变患者。EMD再分为两组:第一组是由溶骨性病变直接延伸的肿瘤(EM-B),而第二组则是骨髓瘤细胞浸润软组织(EM-S)。两组间的计数资料采用卡方检验,计量资料符合正态分布采用t检验,不符合正态分布使用秩和检验来检测治疗结果的差异。绘制Kaplan-Meier曲线分析整个队列的总生存(OS),采用log-rank检验比较生存曲线。结果:EMD组血清铁蛋白（serum ferritin,SF）(P=0.035)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)(P=0.043)的表达水平明显高于非EMD组。EM-S组诊断时发生t(4;14)细胞遗传学的比例高于EM-B组(P=0.034)。与EM-B组相比, EM-S组多部位发病概率较高。流式细胞学发现EMD组异常循环浆细胞（abnormal circulating plasma cells,aCPCs）的比例明显高于非EMD组（P=0.031）,病理标本显示髓外病变组活检组织中Ki-67增殖指数明显高于骨髓（P=0.019）。Kaplan-Meier曲线显示,非EMD组患者的OS明显高于EMD组(P=0.012)。而EM-S提示更短的OS。结论:部分临床指标（SF、LDH）及分子学特征(aCPCs)可作为EMD发生可能的预警因素。t(4;14)细胞遗传学异常和高的SF水平可能和EM-S发病有关。EMD患者总体OS比非EMD者差,进一步分析得出EM-S预后差于EM-B患者。常规化疗不能用于改善EMD患者预后和克服疾病本身的恶性程度,新的临床实验必须开展以探索EMD治疗标准、有效的化疗方案。     

基于潜在类别分析的不同CD73多发性骨髓瘤患者预后复发的影响因素分布特征研究

目的 探究多发性骨髓瘤(MM)患者复发的影响因素,并分析不同CD73⁺表达率患者复发影响因素的分布特征。方法 选择2017年2月—2021年2月我院收治的108例MM患者作为研究对象,根据治疗后1年的复发情况分为复发组和未复发组。筛选影响患者复发的因素;采用聚类分析和潜在类别分析方法分析不同CD73患者复发影响因素的分布特征。结果 108例患者的复发率为23.15%(25/108);男性、体质指数(BMI)＜20 kg/m²、国际分期系统(ISS)分期Ⅲ期、高危遗传学风险、β2-微球蛋白(β2-MG)≥3.5 mg/L、p53基因缺失、CD73⁺均是导致患者复发的危险因素(P＜0.05),维持治疗是保护因素(P＜0.05)。聚类分析结果显示,复发风险呈明显聚集性,可将患者分为复发高风险组(CD73⁺表达率＞40%)和低风险组(CD73⁺表达率＜40%),复发率分别为37.50%(15/40)和14.71%(10/68),差异具有统计学意义(P＜0.05);潜在类别分析结果显示,复发高风险组“危险因素较少型分布”比例明显低于复发低风险组,“ISS分期Ⅲ期未维持治疗分布”比例明显高于复发低风险组(P＜0.05),两组“ISS分期Ⅲ期维持治疗分布”比例差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 性别、BMI、ISS分期等因素均与MM患者复发相关;CD73⁺表达率＞40%的患者复发风险较高,影响因素主要为“ISS分期Ⅲ期未维持治疗分布”。     

骨髓增生异常综合征继发右心衰竭一例

患者男,70岁,因头昏乏力6年余,加重半月人院,既往有2型糖尿病病史,目前服用格列吡嗪5mg,2次／d治疗,血糖波动于7．5～8．5mmol／L,患者2006年确诊后曾服用雄激素、促红细胞生成素、复方皂矾丸治疗,效果不佳,贫血加重,血红蛋白输血前维持在55—60g／L,间断输血支持治疗,每次输血1．5U,6-8次／年。2011年患者乏力加重,反复查铁蛋白高于1500ng／ml,肝功能异常,脾大,予去铁及保肝治疗。     

沙利度胺联合马法兰、泼尼松治疗难治性复发性骨髓瘤43例

目的：探析沙利度胺治疗难治性复发性骨髓瘤的效果和安全性。方法：难治性复发性骨髓瘤患者86例分为两组各43例，对照组采用MP方案（马法兰+泼尼松）治疗，观察组在对照组基础上采用沙利度胺治疗，观察并对比两组疗效和不良反应。结果：观察组治疗有效36例（83.7%）显著高于对照组25例（58.1%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生观察组20例（46.5%），对照组19例（44.2%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论：沙利度胺治疗难治性复发性骨髓瘤效果确切，有效率高，且未增加不良反应，安全性好。