宋校本《千金要方》增补文献初考

本文通过《千金要方》宋校本与《新雕孙真人千金方》的对校研究,发现宋人整理《千金要方》时增补了大量新文献,其中有些与宋校《重广补注〈黄帝内经素问〉》、《金匮要略方论》、《脉经》、《针灸甲乙经》等书中的相关内容相合,推断宋人校订这5本医书的时间虽异,但其内容是相互关联的,推测是宋人搜集了大量相关文献资料,用以修订、补充其所校之医书,此为考察宋人整理中医古籍的原则与方法提供一定的参考.     

新医改与医德及其规范体系重构——论我国医德建设的大视野及其目前焦点

医学的本质,尤其是现代医学服务的高度社会化,决定了新医改必须增加伦理含金量,必须以新的医德建设作为支撑和导向。我国新医改语境中的医德建设需要建立大医德观,即医德建设在大视野中进行,既要充分看到新医改对医德具有全方位的期待,又要充分做到医德对新医改的全方位参与,而不能只关注医务人员群体构建与和谐医惠关系。在新医德的系统建设中,目前亟待解决的焦点问题和关键环节是社会主义医德规范体系重构,必须重构的理由既有实践层面的,也有理论层面的,重构并非简单地出台几个文件,在重构的全过程中,仅仅从理论层面上说,起码就有七大问题要始终解决好。     

老年人用药原则

老年性便秘相当多见,若通过多食含纤维素丰富的食物,加强腹肌锻炼就能改善症状,应尽量不用药。所以老年人除急症和器质性病变外,应尽量少用药。尽量减少用药种类老年病人要应用药物的最低有效剂量,同时合用的药物以不超过3—4种为宜。如镇静药、利尿药、降压药、血管扩张药合用可造成老年人低血压,故应尽量减少合用,尤其大剂量静脉推注的药物更应注意。     

当代肝主疏泄理论框架构建分析

为厘清当代“肝主疏泄”的理论框架和构建方式,作者通过比较各个版本的全国统编中医基础理论教材,分析肝主疏泄理论框架的构建过程。认为,“疏肝解郁”等治法的广泛应用是当代“肝主疏泄”的临床基础,“西医知识”和“命门学说”是重构当代“肝主疏泄”的主要知识基础,当代阴阳五行学说及气机理论是当代“肝主疏泄”的构建方法。从理论框架的角度分析,肝主疏泄是当代学者,采用当代阴阳五行学说,整合古代肝脏理论、当代肝脏疾病诊治知识、西医学相关知识以及当代哲学思想,创造性构建的一个新理论。当代“肝主疏泄”理论框架构架分析从理论构建的角度证明了中医理论的发展需要采用新方法分析新知识、新临床经验,创造性地构建新理论。这无论是对肝脏象理论、中医脏象理论的研究、现代肝脏象理论、中医脏象理论和中医理论的构建都有积极的意义。     

跨理论模型联合赋能教育对中青年冠心病病人PCI术后自我管理行为和负性情绪的影响

目的探讨跨理论模型联合赋能教育对中青年冠心病病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后自我管理行为和负性情绪的影响。方法选取行PCI术的中青年冠心病病人68例,按照随机数字表法分为观察组33例和对照组35例。对照组给予常规健康教育,观察组在对照组基础上给予跨理论模型联合赋能教育的健康教育。采用冠心病自我管理行为量表和焦虑、抑郁评分量表进行问卷调查,比较2组病人的自我管理行为各维度得分和焦虑、抑郁得分。结果2组病人出院时自我管理各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05);2组出院后3个月自我管理各维度中除情绪认知管理评分差异无统计学意义外(P>0.05),观察组其他维度评分均高于对照组(P < 0.05~P < 0.01);观察组出院后6个月自我管理各维度评分均明显高于对照组(P < 0.01)。2组病人出院时焦虑评分和抑郁评分差异均无统计学意义(P>0.05);观察组出院后3、6个月焦虑评分均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01);2组出院后3、6个月焦虑评分均低于出院时(P < 0.05),观察组出院后6个月焦虑评分均低于出院后3个月(P < 0.05)。结论跨理论模型联合赋能教育应用于中青年冠心病病人PCI术后的健康教育中,能提高病人的自我管理能力,改善病人的自我管理行为,减轻病人的焦虑、抑郁负性情绪,值得临床推广。     

硝苯地平缓释片与卡托普利联合用药控制血压

有效地控制血压并使血压达标,对减少心血管病事件十分重要。欧洲高血压指南和中国高血压指南对联合用药的强调表明了对控制血压的重视,强调对危险因素的干预,对并发症与伴随疾病的控制，体现了保护靶器官是防治高血压的核心。     

高州模式：医学职业精神的坚守、创新及其样板价值

高州模式是当今中国医学职业精神成功构建的一部活生生的教科书。它对解决在新医改中建设职业精神的问题至少有两大贡献：一是成功坚守职业精神。真医改需要且造就职业精神的真坚守,职业精神的真坚守成就且检验真医改;在一个医院中,榜样示范坚守与集体协同坚守二者整合起来就可实现医学职业精神的成功坚守;对职业精神的坚守有守与不守及真守与假守之分,即不谈、清谈则失守、假守,真谈加上真做,则可坚守、真守。二是有效创新职业精神。职业精神的成功坚守有赖于其有效创新;职业精神有效创新则取决于职业精神理念的连锁创新、职业精神养成的机制创新、职业潜规则大颠覆的对策创新等机制的整合。这些贡献都具有普遍的现实意义和重大的研究价值。     

腰麻后延长侧卧位时间对剖宫产手术麻醉效果的影响

目的：观察腰麻后延长侧卧位时间对剖宫产手术麻醉效果的影响。方法：选择86例剖宫产手术患者，随机分为两组，麻醉采用腰麻，药物为8mg重比重0．5％布比卡因。A组麻醉完成后直接平卧位，B组麻醉完成后继续保持右侧卧位6rain，然后再改平卧位。观察两组患者最低平均动脉压、从注药到最低血压时间、低血压及严重低血压的发生例数，麻黄碱用量及阻滞平面到邸的时间。结果：两组到达最低平均动脉压的值没有差异（P〉0．05），B组低血压和严重低血压的发生例数显著低于A组（P〈0．05）。B组麻黄碱用量显著低于A组，B组从注药到最低血压时间平均为10rain，A组为6min，B组显著长于A组（P〈0．05）。阻滞平面到嘶的时间B组显著迟于A组（P〈0．05）。结论：腰麻后平卧6min可以延缓阻滞平面的上升和血压过低的开始时间，并且有效减少低血压的发生率和麻黄碱的使用量。     

北宋校正医书局整理中医古籍方法考证

以《千金要方》两版本的诸多差异为例,结合其他宋校医书相关文献,较为全面地考察北宋校正医书局整理中医古籍的方法,主要包括:纠正讹误、填补遗佚、删削重复、重辑事类、重新编次等。宋臣极大突破了讲求文字训诂的汉唐传统,更为重视内容上的准确与完整、形式上的统一与规范,并由此促进了医学理论内涵的丰富,增强了中医学术框架的严谨性,对后世中医学的发展影响广泛而深远。     

陈士铎的肝脏象理论框架分析

为厘清陈士铎肝脏象理论的理论框架,文章从理论结构的角度分析其肝脏象理论的基本范式、构成方法和应用模式。结论认为,从框架的角度分析陈士铎的肝脏象理论,发现陈士铎是在理学《太极图说》的影响下构建了肝脏象理论的核心新范式,即“命门——水、火”范式。通过阐述新的生克关系,强化了肝为中心的肝脏象理论框架。并在此基础上提出了新的肝虚的诊治思路,即“补肾水”与“补其肝中之水”。为此,陈士铎对肝脏象理论的发展,可以被认为是在宋明理学的影响下的一次“范式革命”。厘清了这一点,无论是对陈士铎的医学思想研究,还是对肝脏象理论、中医脏象理论的研究、现代肝脏象理论、中医脏象理论和中医理论的构建都有积极的意义。