术前肺康复对肺癌合并中一重度慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力的影响

目的评估术前肺康复（PR）对肺癌合并中一重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者运动耐力的影响。方法选择2009年3月至20lO年8月华西医院胸外科收治32例肺癌伴中重度COPD患者作为研究对象,其中30例完成术前为期2周的肺康复训练并接受手术治疗,男18例,女12例;年龄62．5±7．7岁。中度C（）PD12例,重度COPD18例;康复前后均进行心、肺功能评估,并分析这些患者的术后肺部并发症发生情况及住院时间。结果（1）静态肺功能试验中第1秒用力肺活量（FEV1）、第1秒用力肺活量百分比（FEV,％）、第1秒用力肺活量与用力肺活量比（FEV1／FVC）、最大通气量（MVV）康复后较康复前（1．30±0．30I,VS．1．24±0．40L,59．19±18．00LVS．51．89±14．00L,47．74±12．00LVS．46．59±10．00L,56．63±13．00LVS．49．67±13．00L）增加不显著（P〉0．05）;一氧化碳弥散能力（DLco）康复前和康复后（19．38±18．00LVS．15．38±4．10L）变化不明显（P〉0．05）。（2）6-分钟步行距离（6-MwD）在肺康复后显著高于康复前（594．87±116．00mvs．502．67±157．00m,P〈0．05）;呼吸困难指数（Borg指数）在康复后显著低于康复前（o．12±0．10VS．0．26±0．20,P〈0．05）;疲劳指数在康复后显著低于康复前（0．12±0．10VS．0．24±0．20,P〈0．05）。（3）呼气峰流速（PEF）在康复后显著高于康复前（255．33±70．00L／minVS．209．33±66．00L／min,P〈0．05）。（4）30例接受手术治疗患者,围手术期无死亡（术后30d内）,术后出现肺部并发症（PPC）8例,术后平均住院时间为8．0±2．4d。结论术前肺康复可提高肺癌伴中一重度COPD患者的运动耐力,可能对肺癌伴中重度COPD患者降低术后肺部并发症有所帮助。     

食管异物的外科治疗

目的探讨食管异物患者外科治疗的效果,为其防治提供借鉴。方法回顾性分析华西医院2005年6月至2010年12月收治的18例食管异物患者的临床资料,其中男13例（72.22%）,女5例（27.78%）;年龄57.50±15.28岁（30~82岁）。18例患者均有吞食异物史,食管异物以动物骨骼为主（55.55%,10/18）,食管胸上段（66.67%,12/18）为异物最常见嵌顿部位。2例未检查出确切并发症,16例有不同程度的穿孔、黏膜重度损伤等并发症。15例行手术治疗,3例未行手术治疗。结果 15例行手术治疗患者的手术时间136.33±92.86 min（50~410min）,住院时间16.35±15.80 d（4.00~69.92 d）;3例（其中78岁和82岁各1例）死亡,2例死于多器官功能衰竭,1例死于呼吸衰竭;其余12例顺利出院。3例未手术患者的住院时间为5.06±1.47 d（3.71~6.63 d）,均治愈出院。结论食管异物患者应及早就诊以减少相关并发症,手术为主要治疗方法之一。高龄和并发症是手术治疗死亡的主要原因。应在全面评估患者情况的基础上决定是否手术,选择术式。     

肺康复在肺癌围手术期应用现状与进展

1肺康复在肺癌围手术期应用的必要性行手术治疗肺癌患者,围手术期呼吸道并发症占所有术后并发症的2%—20%,在所有围手术期死亡患者约20%—67%死于呼吸道并发症,尤其是肺部感染。呼吸道并发症不仅是肺癌患者术后面临的主要风险之一,而且还严重影响患者术后生存质量。手术治疗是早期肺癌的首选治疗方式,随着肺癌早期诊断技术的发展和外科治疗水平的提高,使得越     

α1受体阻滞剂对慢性前列腺炎并发梗阻性排尿障碍患者的疗效观察

目的探讨α1受体阻滞剂(α1RB)对慢性前列腺炎(CP)并发梗阻性排尿障碍患者的临床应用价值.方法治疗组36例CP并发梗阻性排尿障碍患者应用α1RB治疗,安慰剂组24例CP并发梗阻性排尿障碍患者服用同剂型安慰剂.两组同时行前列腺按摩、坐浴、口服复方新诺明.对两组治疗前后症状及尿流动力学变化进行比较.结果α1RB治疗组中治疗前后最大尿流率(Qmax)从(14.01±1.46)ml/s增加到(17.8±1.83)ml/s(P＜0.01),前列腺症状评分(IPSS)从15.76±0.35下降到6.24±0.24(P＜0.001),对疼痛症状的缓解率为66.7%.安慰剂组Qmax从(14.02±1.22)ml/s上升到(14.92±1.07)ml/s(P＞0.05),IPSS从15.11±1.64下降到13.92±1.38(P＞0.05),对疼痛症状的缓解率为25%.结论CP并发梗阻性排尿障碍早期是可逆性功能性梗阻,α1RB治疗有效;晚期慢性纤维化致膀胱颈梗阻,是一种不可逆性梗阻,α1RB治疗无效.α1RB除了缓解梗阻症状,减轻前列腺炎引起的疼痛症状外,其治疗效果还可作为区别后尿道功能性抑或机械性梗阻的重要参考.     

女性后天性尿道憩室的治疗体会

女性后天性尿道憩室常常是因为尿道腺及尿道旁腺感染，腺管梗阻、扩张而引起。故亦称之为尿道腺及尿道旁腺囊肿，而这些扩大的囊肿即是引起游尿系统反复感染及其梗阻的原因。我院于87年6月至95年3月共收治11例患者，现就其临床表现，及诊断与治疗体会总结如下。     

强肌健力法在胸腺扩大切除治疗重症肌无力中的应用研究

【目的】探讨术前应用强肌健力法是否可减少重症肌无力(MG)术后危象的发生,研究中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)与强肌健力法运用之间是否存在相关联系,以及该指标是否有预测MG术后疗效的价值。【方法】回顾分析广州中医药大学第一附属医院2011年11月至2015年1月符合条件的44例行胸腺扩大切除术的MG患者的临床资料,根据术前服药情况分为强肌健力组及常规治疗组,比较2组术后MG危象发生率及术前术后NLR变化情况。【结果】共入组44例患者,其中强肌健力组24例,常规治疗组20例。术后出现MG危象共3例,其中强肌健力组1例,常规治疗组2例,术后MG危象总发生率为6.82%,低于国内外同期水平。3例危象患者均通过呼吸机机械通气顺利康复出院。强肌健力组术后NLR水平明显高于常规治疗组(P0.05)。【结论】强肌健力法可减少MG患者术后危象的发生率,但因本研究为回顾性研究,且样本量较少,其有效性仍需大样本的随机对照试验加以验证。     

胸腔巨大胸腺瘤1例

胸腔内巨大肿瘤发病率低,外科手术治疗难度大,风险高,病理类型对于治疗尤为重要.胸腔巨大胸腺瘤、肺滑膜肉瘤更是临床罕见,预后不同,需要做好鉴别诊断,指导治疗.我院收治1例胸腔巨大肿瘤患者,术前穿刺病理考虑为:肺滑膜肉瘤;后成功通过外科手术切除并进一步明确病理为:AB型胸腺瘤.通过文献学习及病例分析,加深对胸腺瘤与肺滑膜肉瘤的疾病认识,并做好鉴别诊断,指导临床治疗.     

手汗症术后疼痛特点及其中医证型分布规律研究

【目的】 总结胸腔镜腋下单孔双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症的术后疼痛特点,分析手汗症患者手术前后中医证型变化规律,为中医药应用于手汗症围手术期治疗提供必要的临床依据。【方法】 采用回顾性研究方法,收集2019年6月至8月于广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科接受胸腔镜腋下单孔双侧胸交感神经链切断术治疗的129例手汗症患者,记录患者术前1 d和术后1 d、2 d、3 d的中医证型;术后进行随访,随访内容包括手术效果、代偿性出汗发生率及术后疼痛情况。【结果】（1）随访情况：129例患者中,排除和失访29例,完成随访100例,随访率为77.5%。（2）一般情况：短期手术有效率为100.0%;手术整体满意度为96.0%;术后疼痛发生率为92.0%;代偿性出汗发生率为90.0%,且代偿性出汗发生部位以躯干和下肢近端多见。（3）术后疼痛特点：术后出现急性疼痛92例（92.0%）,其中轻度疼痛38例（41.3%）,中重度疼痛54例（58.7%）;90.2%（83/92）的患者疼痛出现在术后4 d内,89.1%（82/92）的患者疼痛症状在两周内缓解,疼痛时间超过1个月的患者有2例（2.2%）,65.2%（60/92）的患者经过休息可以有效缓解疼痛。（4）中医证型变化情况：术前1 d,患者主要表现为阳明热盛证、营卫不和证和肺卫不固证等证型,且以单纯实证或单纯虚证为主;术后气血亏虚证和气滞血瘀证明显增加,而阳明热盛证明显减少,患者主要表现为虚证和虚实夹杂证。将术前1 d的中医证型与术后1 d、2 d和3 d比较,差异均有统计学意义（P＜0.01）;而术后1～3 d的中医证型比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。（5）疼痛程度与中医证型分布关系：单纯实证患者疼痛较轻微,如无痛及轻度疼痛患者主要为阳明热盛证、营卫不和证及肺卫不固证,中度疼痛患者以气血亏虚证及气滞血瘀证为主,重度疼痛则以气滞血瘀证为主,说明术后疼痛主要与气血亏虚及气滞血瘀关系密切。【结论】 经腋下单孔双侧胸交感神经链切断术治疗后,患者术后疼痛发生率较高,主要为胸背部疼痛;另外,手术创伤对手汗症患者围术期的中医证型分布有一定影响,患者术后中医证型主要以虚证及虚实夹杂证多见。     

成年脂性肺炎1例

患者男,65岁,因"反复咳嗽咯痰伴发热1个月余"入院。患者咳嗽咯痰,色黄,质黏,易咯出,偶有血丝,体温最高39℃,反复门诊治疗效果均不明显。查体无明显异常。胸片示:右上肺阴影。CT示:右肺上叶后段见不规则软组织肿块