无并发症的简单腰背痛病人腰椎MR影像报告纳入流行病学数据后对初级保健医疗中护理的影响

目的探究将腰椎MR影像报告纳入流行病学报告后,是否对初级保健人群中的基础保健利用率有影响。材料与方法从2013年7月1日起,所在三级学术医疗中心的无症状病人常见病流行病学报告中均包含腰椎MR影像报告。收集2012年7月1日—2014年6月30日期间的数据,并于2016年9月完成回顾性分析。对病人的电子病历进行回顾性分析,评估病人在经MR诊断1年后的医疗保健利用率。在研究期间,4 527例腰痛成人病人进行了腰椎MR成像,并且在MR诊断指导下1年内至少有一次随访。其中375例病人来自初级医疗网络体系,并排除退行性疾病外的其他病变。在该研究设计前后,使用单变量和多变量统计模型比较实施前组和实施后组,以评估这些组的治疗利用率。结果与无MR腰椎影像报告的流行病学报告告知的病人相比较,12%有MR腰椎影像报告流行病学报告的病人不需脊柱专家诊疗[137/187例(73%)与159/188例(85%);P=0.007],且7%有MR腰椎影像报告流行病学报告的病人不需MR复查[7/187例(4%)与20/188例(11%);P=0.01]。但有无MR腰椎影像报告对病人镇静药物的选择[53/188例(28%)与54/187例(29%);P=0.88]或腰部手术率[24/188例(13%)与16/187例(9%);P=0.19]均无关。结论在简单的流行病报告中加入腰椎MR影像报告可以降低高成本的腰痛管理利用率。     

肾脏病灶的光谱CT表征:确定虚拟单能重构的最优能量

目的探讨虚拟单能(VM)成像的能量水平与肾脏微小病变检测敏感度之间的关系。材料与方法分别构建不同碘含量(0~1.15 mg I/m L)的模拟非增强和对比增强肾实质影像作为模型分析。纳入180例病人[男性117例,平均年龄(65.2±13.0)岁]共194个直径10 mm的肾脏病变(62个实性,132个囊性)。上述病人均接受了非增强单能CT和增强双能CT扫描。构建模型及病人群分别为70、80、90和100 ke V下的VM数据集。测量肾脏病变区域并计算组织强化程度。采用De Long方法计算肾脏病灶表征的受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)。结果70 ke V时AUC最高,随着能量增加到100 ke V时,AUC逐渐减小。模型中,AUC从70 ke V时的98%[95%CI:95%~100%]下降至100 ke V时的88%(95%CI:79%~96%)(P=0.004)。病人的AUC从70 ke V时的96%(95%CI:94%~98%)下降到100 ke V时的79%(95%CI:71%~86%)(P=0.001)。在增强阈值为15 HU的病人中,检测到肾实质病变的敏感度从70 ke V时的91%[49/62例(95%CI:78%~97%)]降至100 ke V时的48%[33/62例(95%CI:25%~71%)](P0.05),而特异度没有变化[70 ke V时为93%(120/132例,95%CI:87%~97%,100 ke V时为97%(125/132例,95%CI:92%~99%)]。结论随着VM成像能量的增加,表征肾脏病变的诊断准确性降低。70 ke V的成像条件可以在敏感度和特异度之间达到最佳平衡。     

影像检查病人想知道什么:美国一项针对成人和儿童教学医院多机构的反映病人在放射检查前接受信息偏好的调查

目的研究病人、病人家属或看护在影像检查前关注的有用信息及更倾向的信息来源,以及与特定病人群体包括人口统计资料和优先放射学检查项目的相关性。材料与方法2015年1月—5月期间,在3家儿科和3家成人医院各进行了一次包含24项条目的调查。使用卡方检验或Fisher精确检验(分类变量)和单因素方差分析或双样本t检验(连续变量)进行统计分析。采用多元logistic回归分析法来确定调查结果和人口统计之间的关联性。结果在1 742次调查中,收到1 542份(89%)反馈结果(其中381人部分完成,1 161人完成)。受访者平均年龄为(46.2±16.8)岁,其中女性(1 025/1 506人,占68%)和白种人(1 132/1 504人,占75%)较为常见。总体而言,78%的检查者(1 117/1 438人)接收的信息通常来自于既定提供者(824/1 292人,占64%),同时他们也是最受检查者青睐的来源(1 005/1 388人,占72%)。定期MR、核医学检查(相对于其他类型的检查P0.001)和受教育程度的提高(P=0.008)都与更高的信息接收率相关。一半的受访者(757/1 452人,占52%)自己寻求信息。对于预检信息的最重要性评分(Likert量表≥4),通常是检查前准备信息及是否可以使用无辐射检查替代(74%∶54%;P0.001)。结论为放射检查提供预检信息并不理想,其中一半病人和其看护人员自主寻找相关信息。既定提供者是检查相关信息的主要和首要来源,调查对象对于检查准备有关的信息给予最高的重视。     

中药挥发油防治心血管疾病研究进展

心血管疾病作为全球发病率和病死率较高的非传染性疾病之一,其发病机制复杂,存在多种诱因。心血管的保护和心血管疾病的防治一直是医学界的研究热点。中医药防治心血管疾病具有较好的疗效。中药挥发油类具有抗炎、抗氧化、清除氧自由基、抗血小板聚集等活性,能够发挥有效的心肌保护作用。对中药挥发油特性及其对心血管疾病防治作用的研究进展进行综述,为中药挥发油的合理应用提供参考。     

苍艾挥发油对左心室重构大鼠的改善作用研究

  目的   采用7T心脏磁共振组织追踪成像（CMR-TT）评估苍艾挥发油（CAVO）对异丙肾上腺素（ISO）所诱导的左心室重构（LVR）模型大鼠的改善作用,并初步探讨其对LVR内皮功能障碍的影响。   方法   将35只SD雄性大鼠随机分成两组,即正常对照组（8只）和实验组（27只）,通过ISO 10 mg·kg?1·d?1连续10 d 皮下多点注射建立LVR大鼠模型。造模结束后将实验组存活大鼠（24只）再次随机分为空白实验组、苍艾挥发油组、麝香保心丸组（每组8只）,各组连续给予相应药物或等量生理盐水灌胃28 d,分别在造模结束后和灌胃结束后行7T CMR电影序列扫描,并应用后处理软件CVI42进行图像分析,对比各组大鼠用药前后左心室结构和功能参数的变化。磁共振扫描结束后处死大鼠,摘取心脏行病理学检查,ELISA检测血清生化指标。   结果   苍艾挥发油可明显提高LVR大鼠的左心室射血分数和整体心肌应变参数,降低左心室容积、质量和血清中内皮功能指标水平,同时病理染色显示心肌细胞肥大、坏死以及间质纤维化也得到明显改善。   结论   CAVO通过对心肌血管内皮功能的调控,可明显改善LVR大鼠心功能,延缓心室重构进程,对大鼠心脏结构和功能具有一定的保护作用。     

芳香温通方药防治冠心病心绞痛的研究进展

冠心病心绞痛是冠心病的主要临床并发症,严重者可发展为急性心肌梗死。西医治疗往往局限于二级预防,对因药物治疗和冠脉血运重建等单因素疗法,而中医则将其归属于"胸痹"范畴进行辨证论治。其中,芳香温通法作为"寒邪内闭"所致胸痹的基本治法,对于冠心病心绞痛的防治有显著的临床疗效。旨在通过总结古今对芳香温通方药防治冠心病心绞痛的病机认识及一些具有代表性的中成药,以期能为该治法的进一步探究提供帮助。     

数字乳腺断层摄影结合二维乳腺X线摄影与数字乳腺钼靶摄影应用价值的对比:基于人群筛查项目的评估

目的比较数字乳腺断层摄影(DBT)和二维乳腺X线摄影(SM),在其与数字化乳腺钼靶(DM)基于一定群体的乳腺X线筛查项目中的应用价值。材料与方法在这项前瞻性群组研究中,于2014—2015年期间纳入通过DBT和SM筛查的37 185名妇女和通过DM筛查的61 742名妇女的数据。比较接受DBT和SM筛查和接受DM筛查的女性病人的早期测试指标:包括因乳腺X线异常的召回率、乳腺癌检出率、召回率的阳性预测值、穿刺活检的阳性预测值、病理组织学类型、肿瘤大小、肿瘤分级、淋巴结转移、激素水平、免疫组化Ki-67指数以及人表皮生长因子受体-2水平。采用卡方检验、两独立样本t检验和比例检验进行统计学分析。结果DBT和SM筛查的召回率为3.4%,DM筛查的召回率为3.3%(P=0.563)。与DM筛查相比,DBT和SM筛查的癌症检出率明显提高(分别为每1 000例病人筛查出9.4例和6.1例,P0.001)。每1 000例接受DBT和SM筛查的病人中,检出10 mm或更小肿瘤的比率为3.2/1 000,而接受DM筛查的比率则为1.8/1 000(P0.001);同时每1 000例接受DBT和SM筛查的病人中,1级肿瘤的检出率为3.3/1 000,而接受DM筛查的病人则为1.4/1 000(P0.001)。免疫组化分析发现,接受DBT和SM筛查的女性与接受DM筛查的女性之间淋巴结转移率和肿瘤亚型没有显著差异。结论与DM筛查相比,DBT结合SM筛查提高了组织学良恶性肿瘤的检出率。     

左心室心肌肥厚大鼠模型心肌应变参数与内皮功能的相关性

目的 观察左心室心肌肥厚大鼠心肌应变参数与内皮功能的相关性。方法 将18只无特定病原体(SPF)级雄性SD大鼠随机分为模型组和对照组，每组各9只。对模型组注射异丙肾上腺素(ISO)构建左心室心肌肥厚大鼠模型，对照组注射等量生理盐水。行心脏MR扫描，获得心肌应变参数；采集静脉血，检测内皮素-1(ET-1)、循环内皮细胞(CEC)及NO水平，分析其与心肌应变参数的相关性。结果 模型组大鼠左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)及左心室心肌质量(LVM)均大于(P均<0.01),左心室射血分数(LVEF)、左心室整体径向应变(LVGRS)、左心室整体圆周应变(LVGCS)及左心室整体纵向应变(LVGLS)均小于对照组(P均<0.01)。模型组大鼠ET-1及CEC均明显高于(P均<0.01)而NO低于对照组(P<0.01)。大鼠LVGRS、LVGCS及LVGLS分别与ET-1、CEC及NO相关(|r|=0.522～0.786,P均<0.05)。结论 左心室心肌肥厚大鼠模型心肌应变参数与ET-1、CEC及NO相关。     

心脏MRI评估阿霉素诱导卵巢切除大鼠模型心肌毒性北大核心CSCD

目的观察心脏MRI成像(CMRI)评估以阿霉素诱导卵巢切除大鼠模型心肌毒性的价值。方法将48只SD大鼠随机分为阿霉素高剂量治疗组(高剂量组)、阿霉素低剂量治疗组(低剂量组)、卵巢切除组及假手术组,每组12只。切除前3组大鼠双侧卵巢。对高剂量组和低剂量组分别以2.5 mg/kg和1.5 mg/kg体质量静脉注射阿霉素,每周1次,共6周,建立心肌毒性模型;对其余2组注射生理盐水。分别于造模前(第0周)、阿霉素注射后每周(第1~6周)及注药结束后间隔2周行CMRI至第12周,比较组间左心室射血分数(LVEF)、左心室整体径向应变(LVGRS)、左心室整体周向应变(LVGCS)、左心室整体纵向应变(LVGLS)及左心室标准化心肌T2信号强度比值(T2 SIr)的差异。结果相比卵巢切除组和假手术组,高剂量组及低剂量组LVEF分别于第8周及第12周开始下降,LVGRS、LVGCS及LVGLS绝对值分别于第6周及第8周开始降低,左心室T2 SIr分别于第6周及第8周达峰(P均<0.05)。相比高剂量组,低剂量组LVEF于第8周,LVGRS和LVGLS于第6周始上升,LVGCS仅于第8周升高,第6、8、10周左心室T2 SIr差异均有统计学意义(P均<0.05);卵巢切除组与假手术组间各时间点各参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论CMRI心肌应变和T2 mapping有助于早期评估卵巢切除后大鼠模型阿霉素诱导心肌毒性。