基于适应性扩散峰度成像的放射组学有助于诊断乳腺钼靶提示的可疑恶性肿瘤

目的利用与活检相似的敏感性阈值,评估从乳腺组织优化峰度MR成像中提取的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)4型和5型乳腺病变的放射组学模型。材料与方法纳入2个独立研究站点的222名女性[站点1:95例病人,平均年龄(58.6±6.6)岁,其中61例恶性、34例良性病变;站点2:127例病人,平均年龄(58.2±6.8)岁,其中61例恶性、66例良性病变]。所有女性在乳腺钼靶上均提示可疑恶性病变(BI-RADS 4或5)并有活检指征。活检前,使用不同厂商的1.5 T MRI进行扩散加权成像(b值为0~1 500 s/mm2)。对影像病变区域进行分割,并拟合体素信号峰度以避免脂肪信号干扰。采用统计学随机森林算法构建一个基因组特征模型。在独立测试群内测试该模型,并与传统MR成像结果比较。结果对于预设敏感度98.0%的独立测试群体,放射组学模型假阳性从66减少至20[特异度70.0%(46/66)],其中主要在BI-RADS 4a和4b类病变[特异度分别为74.0%(37/50)和60.0%(9/15)],而BI-RADS 5类病变未减少。与中位表观扩散系数(P0.001)和表观峰度系数(P=0.02)相比,该模型显著提高了病变诊断特异度。传统动态增强MR成像敏感度为91.8%(56/61),特异度为74.2%(49/66)。在拟合过程中考虑脂肪信号强度,显著提高了该模型有效率,即曲线下的面积(P=0.001)。结论基于不同厂商的MR影像数据,基于峰度扩散加权成像的放射组学模型可有效区分乳腺良恶性病变。原文载于Radiology,2018,287(3):761-770.     

针灸治疗脑卒中后脑白质损伤的meta分析

摘要：目的：基于影像学指标评价针灸治疗缺血性中风脑白质损伤的效果。方法：检索针灸治疗缺血性中风后脑白质损伤程度的临床随机对照实验（RCTs）,分别选择研究、提取数据并对纳入的RCTs进行文献偏倚风险评估。结果：纳入9项研究,共258例患者。Meta结果分析显示：脑白质恢复程度敏感性指标：各向异性分数（FA）增加值〔MD =0.03,95% CI (0.00,0.05),P =0. 04〕、表观弥散系数值(ADC)增加值〔MD =0.10,95% CI (0.05,0.14),P <0.00001〕、平均弥散率（MD）增加值〔MD =0.65,95% CI (0.15,1.14),P=0.01〕结果均有统计学意义、但相对表观弥散系数值（rADC）增加值〔MD =-0.22,95% CI (-0.66,0.21),P =0. 32〕提示无统计学意义。结论：本次meta分析显示,针灸治疗缺血性中风后脑白质纤维束的损伤优于普通西医常规治疗。但鉴于纳入研究数量以及其局限性,期待能有更多大样本,设计合理的随机双盲对照试验研究来验证。     

双重阅片在乳腺癌筛查中的价值:基于CO-OPS试验的队列评价

目的探究双重阅片对英国国家卫生服务乳腺筛查计划中乳腺癌召回率、检出率以及癌症特性的影响。材料与方法回顾性分析33个英国乳腺检查中心共805 206名妇女的乳腺筛查和诊断化验结果。对数字乳腺钼靶影像进行双重阅片,当2次阅片结果不一致时提请仲裁后决定最终诊断结果。根据乳腺报告诊断意见及随访结果分析第2位阅片者对诊断结果的影响。采用独立卡方检验和t检验进行统计学分析。结果第1位阅片者对病人的召回率(即召回病人进一步检查)为4.76%(38 295/805 206;95%CI:4.71%~4.80%)。2名阅片者的召回率为6.19%(49 857/805 206;95%CI:6.14%~6.24%),但当仲裁2位阅片者不一致的诊断意见后,召回率降低到4.08%(32 863/805 206;95%CI:4.04%~4.12%;P0.001)。所有受检病人中共检出7 055例为癌症,其中627例(8.89%;95%CI:8.22%~9.55%;P0.001)由第2位阅片者诊断出,多为导管原位癌[30.5%(183/600)∶22.0%(1 344/6 114);P0.001],以及其他更小的侵袭性癌症(平均大小为14.2 mm∶16.7 mm;P0.001),淋巴累及较少,分级较低。结论与单次阅读相比,结合仲裁的双重阅片能减少病人召回率并提高了肿瘤检测率。且第2位阅片者能够发现更小、更低级别、更少累及淋巴结的肿瘤。     

在用立体定向真空辅助活检诊断高危乳腺病变后会发生什么? 诊断后管理与影像检查依从性的观察性研究

目的采用立体定向活组织检查诊断出高危病变后,评估有或没有行手术切除的病人关于每年或每两年一次的乳腺X线筛查的依从性,并确定在高危诊断后可能影响筛查依从性的临床因素。材料与方法本回顾性研究经机构伦理委员会批准并遵循HIPAA。研究纳入了208例在2012年1月—2014年12月期间接受立体定向活检并发现高危病灶的病人。记录病人是否接受手术切除和/或随访乳腺X线检查。统计上述病人在1年(9~18个月)或2年(9~30个月)内接受的乳腺X线检查,并与45 508名在同一机构同一时期内的正常妇女进行对比。评估与诊断后管理和筛查依从性相关的可能因素。回顾临床病历,并经乳腺外科医生确认,评估诊断后化学药物预防用量(病人决定服用化学预防药物)。采用Fisher精确检验比较每年或每两年一次的筛查依从率。采用二元逻辑回归来确定预测在选定时间范围内是否需重复筛查的因素。结果 67 874名女性中,913名(1.3%)接受了立体定向活检的建议,并诊断出中高危病灶208个(22.8%)。排除既往有乳腺癌个人史或在手术中发展为癌症的病人,186名女性中有124名(66.7%)接受了手术,62名(33.3%)没有接受手术。每年或每两年一次的乳腺X线检查术后总体符合率与对照组相似(每年56.4%∶50.8%,P=0.160;两年一次,62.0%∶60.1%,P=0.630)。手术组乳腺X线检查的依从性明显优于非手术组的[每年一次70.0%∶32.0%,优势比(OR)=5.0,95%CI:2.4~10.1,P0.001;两年一次,74.3%∶40.0%,OR=4.3,95%CI:2.1~8.8,P0.001]。在非手术组病人中,接受每年一次或两年一次的乳腺X线检查的病人比未接受治疗的女性更有可能于乳腺外科就诊(每年一次为77.3%∶35.7%,P=0.005;两年一次为67.9%∶36.4%,P=0.045)。所有接受化学预防药物的病人都进行了手术咨询(100%;n=21)。结论尽管在立体定向乳腺活检中诊断为高危病灶不会影响随后的乳腺X线检查的总体依从性,但没有手术切除的病人,尤其是未接受过手术咨询的病人,其成像的依从性和药物预防均低于接受手术的人,这表明专科化护理在优化临床管理中有着很重要的作用。     

中药挥发油防治心血管疾病研究进展

心血管疾病作为全球发病率和病死率较高的非传染性疾病之一,其发病机制复杂,存在多种诱因。心血管的保护和心血管疾病的防治一直是医学界的研究热点。中医药防治心血管疾病具有较好的疗效。中药挥发油类具有抗炎、抗氧化、清除氧自由基、抗血小板聚集等活性,能够发挥有效的心肌保护作用。对中药挥发油特性及其对心血管疾病防治作用的研究进展进行综述,为中药挥发油的合理应用提供参考。     

《金匮要略》还魂汤探赜

还魂汤出自张仲景《金匮要略》,主治“卒死,客忤死”。基于此方发微的三拗汤,是治疗外感风寒,开宣肺气的代表方剂。还魂汤调畅气机,开宣闭阻肺气的思路广受世人推崇,例如新型冠状病毒肺炎期间的1则验案正是运用了还魂汤此机制。本文通过“卒死”“客忤死”本意,还魂汤的作用及原理、方药组成以及现代药理研究等方面拆析、重识此方。并认为此方“还魂”的机制在于通阳逐邪,调畅气机。麻黄的特殊煎煮法以及麻黄“上沫”的运用是本方开宣闭阻肺气,调畅全身气机的关键。不拘泥于条文,灵活的理解与运用此方“通阳还魂”之机制才是探析本方与张仲景之学的关键价值。     

基于扩散张量成像初探苍艾挥发油对大鼠脑缺血再灌注损伤的神经保护作用

  目的  利用MRI扩散张量成像技术研究经鼻吸入苍艾挥发油对大鼠脑缺血再灌注损伤模型的神经保护作用。  方法  24只健康成年雄性 SD 大鼠,按照随机分配原则,分为假手术组、中动脉阻闭再灌注（middle cerebral artery occlusion, MCAO）组和苍艾挥发油（volatile oil of Cang Ai, VOCA）组。采用Zea Longa评分于造模后即刻和造模后第7天对各组大鼠神经功能损伤程度进行评估。用 7.0T磁共振对3组大鼠在造模成功后3 h、3 d、7 d行冠状位扩散张量成像（diffusion tensor imaging, DTI）扫描,对最大梗死层面的纹状体区和运动平层区DTI的表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）和各向异性分数（fractional anisotropy, FA）进行测量,然后计算相对表观扩散系数(rADC)和相对各向异性分数（rFA）。造模7 d后采用 TTC 染色法对各组大鼠脑梗死体积进行评估,并对rFA、rADC与神经功能缺损评分进行相关性分析。  结果  假手术组苏醒后无神经功能缺损,MCAO组与VOCA组均有不同程度神经功能缺损,造模后7 d时VOCA组神经功能缺损评分小于MCAO组（P<0.05）。DTI扫描结果显示,造模后3 h以及3 d,VOCA组大鼠纹状体rADC值均高于MCAO组（P<0.05）,7 d时3组无明显差异（P>0.05）。VOCA组运动皮层区rADC值在造模后3 h高于MCAO组（P<0.01）,3 d、7 d时差异无统计学意义。VOCA组纹状体rFA值在造模后3 d和7 d均高于MCAO组（P<0.05）。MCAO组与VOCA组大鼠运动皮层区rFA值在3个时间点的组间差异均无统计学意义。TTC染色结果显示假手术组无梗死区,VOCA组脑梗死体积小于MCAO组（P<0.05）。相关性分析显示MCAO组和VOCA组大鼠纹状体rFA值（r=?0.847）、运动皮层rADC值（r=?0.647）、运动皮层rFA值（r=?0.660）与神经功能缺损评分均呈明显相关性（P<0.05）。  结论  VOCA在脑缺血再灌注后能有效通过降低缺血区细胞的毒性水肿及加快神经纤维束恢复来保护MCAO大鼠的神经功能。rFA、rADC值可作为评价脑缺血再灌注后神经功能恢复的有效指标。     

BOLD-fMRI技术在经穴脑效应研究中的应用价值

针灸学是中医学的重要部分。其中,经络学说被认为是针灸疗法的理论基础,在针刺实验研究及临床应用中具有重要指导意义。基于血氧合水平依赖的功能磁共振成像技术(BOLD-fMRI)可无创、动态和可视化针刺治疗过程中脑功能改变情况,近年来被广泛运用于针刺研究、经络研究等方面,提供重要参考信息。本研究基于fMRI-BOLD探究不同针刺模块、不同针刺穴位、不同针刺方法的疗效评估以及经络可视化等方面研究进行概述,为后续fMRI-BOLD探究针灸理论及临床应用提供参考信息,促进针刺研究的进一步发展。