痔清消保留灌肠对急性放射性直肠炎的防治效果观察

目的:探讨痔清消保留灌肠对急性放射性直肠炎的防治疗效。方法:选取90例行放射治疗的盆腔恶性肿瘤患者,随机分为3组,每组各30例,对照组予放疗常规护理,观察1组在对照组的基础上于放射治疗2周后行痔清消保留灌肠,观察2组在对照组基础上于放射治疗第1天开始行痔清消保留灌肠,比较3组患者急性放射性肠炎的发生时间、发生率、干预前后的卡氏评分(KPS)和不良反应的发生情况。结果:观察2组急性放射性肠炎发生时间、发生率、KPS评分与观察1组、对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者无明显不良反应。结论:于放射治疗第1天开始行西医常规护理+痔清消保留灌肠能推迟急性放射性肠炎的发生时间,降低其发生率及严重程度,有助于提高患者的生活质量,值得临床推广应用。     

COA: New variables for measuring joint space width to evaluate knee osteoarthritis

Background: Assessing the radiographic features of knee osteoarthritis, especially joint space narrowing, is important for evaluating disease progression. The purpose of this study was to quantitatively analyze joint space narrowing by measuring 2 new variables: the average joint space width (aJSW) and the articulate angle (AA) on X-ray films, and to evaluate the relationship between the 2 variables, knee function and OA symptoms. Methods: Using the web-based radiology viewer (Cedara I-Reach™ 4.1.1) we measured the 2 variables in 50 knees of 41 patients with knee OA participating in the Shanghai OA Study. We also evaluated the Kellgren-Lawrence (K-L) grade, the Western Ontario and McMaster Universities OA Index (WOMAC), and additional questionnaire in OA knees. Results: The aJSW correlated with the K-L grade (r = -0.57, P < 0.001), kneeling (r = -0.29, P = 0.04), sitting cross-legged on the floor (r = -0.31, P = 0.03), WOMAC pain (r = -0.31, P = 0.03), WOMAC disability (r = -0.35, P = 0.01), pain while squatting (r = -0.37, P = 0.01), and defecating in a squatting position (r = -0.39, P = 0.01). The AA correlated with defecating in a squatting position (r = 0.29, P = 0.05), WOMAC disability (r = 0.30, P = 0.04) and K-L grade (r = 0.44, P = 0.003). The K-L grade also correlated with pain while squatting (r = -0.40, P = 0.005) and defecating in a squatting position (r = -0.34, P = 0.02), WOMAC pain (r = 0.30, P = 0.04), and WOMAC disability (r = 0.30, P = 0.04). Conclusion: The aJSW closely correlated with knee OA symptoms and function scores, and was more sensitive to knee OA related disabilities than K-L grade and the AA. The aJSW could be used as a new variable for knee OA evaluation.     

三维运动平台训练对脑卒中患者平衡与步行功能的效果

目的 探讨三维运动平台训练对脑卒中患者平衡和步行功能的作用。方法 2021年8月至2022年8月，广州医科大学附属第二医院脑卒中患者80例随机分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组采用常规康复训练，观察组在常规康复训练基础上增加三维运动平台训练，共4周。分别于治疗前后，采用Berg平衡量表(BBS)、功能性步行量表(FAC)和三维步态分析(步速、步频、患侧支撑期百分比、双支撑期百分比)评估患者的平衡和步行功能。结果 治疗4周后，两组BBS评分、FAC分级、步速、步频、患侧支撑期百分比、双支撑期百分比均显著改善(|t|> 4.423,|Z|> 5.292, P <0.001)，且观察组各项指标均优于对照组(|t|> 3.748,|Z|=2.646, P <0.05)。结论 三维运动平台训练有利于改善脑卒中患者的平衡和步行功能。     

心脏生化标志物与无创性检查在诊断急性冠状动脉综合征方面的对比分析

目的 分析并评价心脏生化标志物与无创性检查在急性冠状动脉综合征诊断方面的应用价值.方法 通过分析133例ACS病人的各心脏生化标志物CK-MB、cTnⅠ、LVEF以及ECG,确定心脏生化标志物与冠脉病变之间的相关性.结果 两组间CK-MB 与cTnⅠ均具有显著差异(P<0.01),具有统计学意义.UA组的LVEF低于50%者以及左心室扩大发生率均显著低于AMI组(P<0.01),具有统计学意义.两组在LVEF水平方面均呈现出逐渐下降的趋势,但UA组的LVEF水平明显高于AMI组(P<0.01); 其中UA组的LVEF 水平明显比正常范围要低(P<0.01).冠状动脉病变中轻度狭窄组的LVEF水平明显高于重度狭窄组(P<0.01),具有统计学意义;UA组与AMI组病人两种方法所得结果之间无明显差异(P>0.05),不具有统计学意义,两种检查方法具有良好的一致性 (Kappa均≥0.674);UA组与AMI组在心脏标志物以及血管病变数目之间具有显著差异(P<0.01),具有统计学意义.结论 无创性检查与心脏生化标志物在急性冠状动脉综合征的临床诊断、危险度分层以及预后评估等方面能够提供有价值信息,两者方法具有重要的应用价值.     

膝关节韧带复合损伤研究新进展

膝关节韧带复合损伤是骨科中较为复杂及严重的损伤之一。在膝关节韧带损伤中,韧带复合损伤占25%～60%。多数膝关节韧带复合损伤包括前交叉韧带或后交叉韧带损伤伴发至少一条侧副韧带损伤,损伤机制多为高能量直接暴力。早期系统的检查评估对预后有重要影响,尤需重视血管神经损伤,处理不当将导致严重后遗症。物理学检查可作出较准确的诊断,以制定合理的治疗方案。治疗极具争议和挑战,近年多主张早期行韧带修复或重建术。保守治疗仅适于韧带轻度损伤、部分年龄较大或对膝关节功能要求较低的病例。该文就目前膝关节韧带复合损伤的发生机制、临床评估与诊断及治疗作一综述。     

PTMSP与PMP膜渗透汽化分离性能的研究比较

以聚4－甲基戊烯－1（PMP）为膜材质、分别以环己烷、三氯乙烯以及环己烷／三氯乙烯为溶剂,以浇铸法制备了PMP的均质致密膜。研究了不同溶剂体系的相对溶解能力和挥发速度对PMP膜结晶度和形态结构的影响,并对成膜的渗透汽化特性的影响进行了研究。     

三维测量分析肩峰前缘骨赘对肩峰形态的影响

目的通过三维测量接受肩关节镜手术患者术前、术后肩峰前缘骨赘及肩峰形态，分析肩峰前缘骨赘在不同肩峰类型及肩袖损伤程度组间的差异，探讨肩峰前缘骨赘变化与年龄、肩峰形态及肩关节疾病的关系。 方法选取上海交通大学医学院附属第九人民医院2016年10月至2018年5月进行肩关节镜手术患者129例。所有患者在关节镜下行肩峰成形术，手术前、后常规拍摄标准肩关节前后位、标准冈上肌出口位X线片及肩关节CT薄层平扫，经三维重建后在肩关节三维模型上测量手术前、后肩峰前缘骨赘距离（acromial spur distance，ASD）、肩峰倾斜角（acromial slope angle，ASA）及肩峰弧高度（acromial curvature height，ACH）。 结果术前ASD平均为（4.14±1.89） mm，ASA平均为24.73°±2.19°，ACH平均为（3.71±0.48） mm。研究对象年龄平均为（61.03±7.15）岁。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型肩峰组间的年龄逐渐增大，呈显著正相关。ASD与年龄存在显著的正相关关系，P=0.014。ASD在Ⅲ型肩峰组及肩袖完全损伤组较其他组显著增大，差异有统计学意义。不同肩峰类型及肩袖损伤程度组间ASA及ACH没有差异。肩关节镜术后ASD显著减小，P<0.001。Ⅰ型和Ⅱ型肩峰组手术前、后ASA及ACH没有差异，而在Ⅲ型肩峰组则表现出显著的差异，P值分别为0.012及0.038。术后6个月Constant肩关节功能评分平均为（92.21±4.11）分，美国加州大学肩关节功能评分平均为（30.96±2.54）分，与术后ASD变化无相关性（P=0.427）。 结论数字化三维建立模型评估肩峰形态能提高测量的精度和广度。年龄仍然是预测肩峰形态及前缘骨赘的一个重要指标。ASD增大在Ⅲ型钩状肩峰中发生率较高并能改变肩峰原有形态，造成肩峰ASA及ACH增大，引起肩峰撞击及肩袖损伤风险增大。在Ⅲ型肩峰患者镜下手术时应常规行肩峰成形术并特别注意肩峰前缘骨赘的位置以确保恢复肩峰正常形态，而对于Ⅰ型及Ⅱ型肩峰患者镜下应酌情选择行肩峰成形术。     

肩关节镜临床登记系统的构建与应用研究

目的通过网络数据库技术及图像后处理技术，借助智能手机应用及医院互联网内、外网界面，初步建立肩关节镜临床登记系统。 方法运用院内数字化建设及互联网大数据技术构建肩关节镜围术期宣教、核心临床信息登记、术后随访、影像信息收集、科研数据统计分析及功能量表等复合评估体系。 结果临床登记系统获得了接受肩关节镜手术患者的人口学信息、围术期临床核心数据、影像学相关信息及各类功能评分量表信息等，建立了科室微网模块服务及网页式联合手机应用界面信息推送服务。 结论肩关节镜临床登记系统初步实现临床管理及科研系统和登记系统间的信息交互，建立了本院特色鲜明的"互联网"肩关节镜临床登记系统及随访公众号，实现临床资料的精细化管理。     

Effects of sex and lower extremity alignment on orientation of the knee joint line in knee surgery

Background  Determination of the proper orientation of the knee articular surface is required both for correction of knee malalignment by osteotomy and for correct component alignment in knee arthroplasty. We sought to determine whether the patients’ sex and lower extremity alignment (hip-knee-ankle angle) affects proper knee realignment in osteotomy or component alignment in total knee arthroplasty.

Methods  We examined 199 healthy adult knees with malalignment of <5° to determine the mechanical medial distal femoral angle, mechanical medial proximal tibial angle, surgical transepicondylar axis angle, and discrepancies between bone-cut orientations of osteotomy or total knee arthroplasty and the joint line of the distal femoral condyles, posterior femoral condyles and proximal tibial plateaus, using a three-dimensional computed tomography model.

Results  The mean mechanical medial distal femoral angle and mean mechanical medial proximal tibial angle were (94.4±1.9)° and (87.6±1.8)° respectively for women and (93.8±2.0)° and (87.1±1.4)° respectively for men. The surgical transepicondylar axis angle was (2.9±1.6)° for women and (3.2±1.7)° for men. Independent of sex, the hip-knee-ankle angle was closely related to the mechanical medial distal femoral angle and mechanical medial proximal tibial angle, but not to the surgical transepicondylar axis angle. A slightly more valgus alignment of the knee and a more valgus angulation of the distal femoral joint line were found in women, whereas a more varus angulation of the proximal tibial joint line was found in men. Sex had the greatest effect on knee joint line orientation when the lower extremity was valgus in alignment.

Conclusions  A more valgus femoral joint line can be expected in women and in persons with valgus lower extremity alignment; a more varus tibial joint line can be found in men and in persons with varus lower extremity alignment.