从“湿疫”论治新型冠状病毒肺炎的思考

本文基于中医经典文献及临床实践思考,立足于"湿疫"理论阐释新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")的病因、病机、传变规律及治疗方药。认为新冠肺炎乃湿毒疫邪所致,其病机特点为内外病邪相引,合而致病;本病除遵循卫、气、营、血传变规律外,同时也表现出三焦传变的过程。同时,通过归纳梳理相关中医经典著作中关于湿疫的证治方药,为新冠肺炎的中医诊治提供临床思路。     

重型/危重型新型冠状病毒肺炎机械通气患者的肺康复策略

结合国内外中西医肺康复的研究成果,探讨重型/危重型新型冠状病毒肺炎机械通气患者的肺康复策略。机械通气是治疗重型/危重型肺炎必不可少的支持手段,但可能引起呼吸肌无力,导致痰液排泄障碍,进而影响预后。对于重型/危重型新型冠状病毒肺炎机械通气患者而言,及早采取必要的中西医肺康复干预措施意义重大,不仅有助于缓解呼吸困难症状,而且可缩短住院时间、改善预后。     

基于分型数据挖掘的中医药防治非危重型新型冠状病毒肺炎组方用药规律探析

目的基于数据挖掘方法分析与总结国家及各省、自治区、直辖市卫生健康委员会、中医药管理局(或医药卫生管理机构)发布的新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")防治方案中,以中医药方剂防治非危重型(轻型、普通型、重型)新冠肺炎的组方用药规律。方法收集国家及24个省、自治区和直辖市所发布的新冠肺炎中医药防治方案中的处方,将其作为数据源,通过筛选后建立方剂数据库,运用中医传承辅助系统集成的频次分析、关联规则Apriori算法及复杂系统熵聚类等分析方法进行数据分析与挖掘,对核心药物及其性味归经、用药模式和新处方等进行总结分析。结果①对最终筛选出的149首方剂、涉及的146味中药进行分析,发现其中使用频次的前7位药物分别是甘草、苦杏仁、麻黄、陈皮、石膏、苍术、藿香,药味以苦味为主,药性以温性居多,归经主入肺,其次为脾、胃和心经。②关联规则初步分析,将药对频次由高到低排序,前3位分别是"苦杏仁,麻黄""甘草,苦杏仁""石膏,苦杏仁"。③关联系数0.040以上的药对有11个,如"麻黄-赤芍""麻黄-白术""麻黄-人参"等。④分型处方规律分析得出,轻型处方以三拗汤为核心,合用了藿香正气散、达原饮与防风通圣散等;普通型处方合用了麻杏石甘汤、达原饮与银翘散等;重型处方相当于麻杏石甘汤、宣白承气汤与四逆汤类的救心方剂合用。⑤复杂系统熵聚类分析,演化出14组含3～4味核心药物的组合,如"葶苈子-桃仁-白术""葶苈子-大黄-白术""连翘-金银花-芦根";以及7个新处方,如"葶苈子-桃仁-白术-赤芍-瓜蒌""苦杏仁-黄芪-桃仁-麻黄-石膏""陈皮-半夏-藿香-茯苓-大黄-石膏-瓜蒌"。结论目前各地新冠肺炎中医诊疗方案推荐处方中的用药法则以化痰止咳平喘、解表理气、清热化湿、补气等为重,治肺为关键,兼顾脾胃;治疗期三型的组方用药规律分别为轻型组方重解表化湿,普通型组方重表里双解、祛湿清热,重型组方重泻热攻里、益气回阳。统计分析结果与专家共识基本吻合,也发现了一些新的具有潜在临床价值的组方用药规律,可为临床治疗及新药开发提供理论依据。     

黄芩苷、黄芪甲苷对铜绿假单胞菌生物膜的体外干预实验研究

目的研究黄芩苷、黄芪甲苷对铜绿假单孢菌生物膜形成的影响。方法取铜绿假单胞菌PAO1标准株,用黄芩苷、黄芪甲苷对PAO1生物膜的体外培养进行干预,以阿奇霉素作为实验体系阳性对照,0.9%NaCl溶液为生理盐水阴性对照组。FITC-ConA染色,于共聚焦显微镜下观察不同培养条件下的生物膜的形态;同时,TRIzol法提取总RNA,RT-PCR检测LasI mRNA的表达情况,并对PAO1生物膜多糖蛋白复合物(GXL)含量进行测定。结果 (1)与生理盐水组比较,在干预生物膜的TE(结构熵)与生物膜厚度、抑制多糖蛋白复合物(GLX)产量以及抑制群感应系统(QS)Las 1 mRNA的表达方面,黄芩苷组、黄芩苷+黄芪甲苷组、阿奇霉素组有明显差异(P0.01),黄芪甲苷组无明显差异(P0.05)。(2)与阿奇霉素组比较,黄芩苷组在干预生物膜的结构熵(TE)与生物膜厚度以及抑制QS系统LasI mRNA的表达方面无明显差异(P0.05),在抑制GLX产量方面弱于阿奇霉素组(P0.05);黄芩苷+黄芪甲苷组在干预生物膜的结构熵(TE)与生物膜厚度以及抑制QS系统LasI mRNA的表达方面弱于阿奇霉素组(P0.01),在抑制GLX产量方面弱于阿奇霉素组(P0.05);黄芪甲苷组在各方面均无明显差异(P0.05)。结论黄芩苷在干预铜绿假单胞菌生物膜生成、减少多糖蛋白复合物产量及抑制mRNA的表达效果方面均有明显作用,而黄芪甲苷无明显作用。     

基于动态血糖Hurst 指数与气血流注规律探讨2 型糖尿病血糖的变化特点

目的：基于由CGMS所采集的动态血糖的Hurst指数与气血流注规律探讨2型糖尿病血糖的变化特点。方法：选取上海中医药大学附属龙华医院T2DM患者156例,使用CGMS对其进行连续3天（72 h）的动态血糖监测后,根据第1个完整的从寅时（凌晨3-5点,对应于肺经）至丑时（次晨1-3点,对应于肝经）的24小时动态血糖分时辰段计算Hurst指数。计量资料以每个时辰为一组,组间比较采用多组相关样本检验（Friedman）非参数检验方法,统计显著性层级设定为P < 0.05。结果：各时辰段的Hurst指数均大于0.5。最大的3个Hurst指数依次为：胃Hurst（0.960）> 心Hurst（0.946）> 脾Hurst（0.945）,最小的3 个Hurst 指数依次为：肺Hurst（0.886）< 肝Hurst（0.893）< 大肠Hurst（0.905）。大肠Hurst的标准差最大,达0.088,胃Hurst的标准差最小,为0.058。个体患者各时辰的Hurst指数的分布图像与整体样本所得结果类似,但具体到某个时辰,则存在涨落。各时辰组间Hurst指数两两之间存在统计学差异的对数为29对,占总对数的44%,与其他时辰存在差异数较多的脏腑经络依次为胃、肺、肝、肾、脾、心。结论：据气血流注规律所计算的动态血糖Hurst指数可以反映2型糖尿病不同时辰中血糖变化的差异性。     

桃蛭通瘀片对糖尿病气虚络阻证患者下肢循环的干预作用

目的观察桃蛭通瘀片对糖尿病气虚络阻证患者下肢循环的临床干预作用。方法将119例糖尿病气虚络阻证患者随机分为治疗组(59例)和对照组(60例)。对照组维持原糖尿病基础治疗,治疗组在基础治疗同时给予桃蛭通瘀片每次0.9 g,每日3次口服,两组疗程均为8周。比较治疗前后中医证候评分、踝肱指数(ABI)、足趾血流速度、趾肱指数(TBI)、白细胞介素6(IL-6)及血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果治疗后两组患者中医证候评分均较治疗前降低(P0.01)、双侧ABI较治疗前提高(P0.05),但两组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后治疗组双侧TBI均较治疗前提高(P0.01),与对照组比较差异均有统计学意义(P0.01)。治疗后治疗组双侧足趾微血管流速均较治疗前提高(P0.01),对照组右侧流速减低(P0.05);两组治疗前后足趾微血管流速差值比较差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后两组IL-6均较治疗前降低(P0.05),治疗组TNF-α较治疗前降低(P0.01);两组IL-6、TNF-α治疗前后差值比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论桃蛭通瘀片可以有效改善糖尿病气虚络阻证患者的中医证候,改善下肢循环,同时可降低IL-6及TNF-α水平。     

4785例慢性咽炎患者中医体质分析

目的探讨4 785例慢性咽炎患者中医9种体质分布情况与年龄的相关性。方法选取2016年上海中医药大学附属龙华医院中医预防保健科诊治慢性咽炎患者4 785例,记录患者年龄、中医体质分布情况,分析慢性咽炎中医体质与年龄的关系。结果慢性咽炎发病率与年龄无线性相关性(P0.05);在慢性咽炎患者中,气虚质、血瘀质、湿热质、阴虚质、痰湿质分别为分布人数最多的5种体质;湿热质、阴虚质、血瘀质、特禀质与年龄呈正相关性(P均0.05),痰湿质与年龄呈负相关(P0.05),其余体质与年龄无相关性(P均0.05)。结论气虚质、血瘀质、湿热质、阴虚质、痰湿质是慢性咽炎常见体质类型,慢性咽炎患者中湿热质、阴虚质、血瘀质、特禀质、痰湿质与年龄存在相关性。