重型/危重型新型冠状病毒肺炎机械通气患者的肺康复策略

结合国内外中西医肺康复的研究成果,探讨重型/危重型新型冠状病毒肺炎机械通气患者的肺康复策略。机械通气是治疗重型/危重型肺炎必不可少的支持手段,但可能引起呼吸肌无力,导致痰液排泄障碍,进而影响预后。对于重型/危重型新型冠状病毒肺炎机械通气患者而言,及早采取必要的中西医肺康复干预措施意义重大,不仅有助于缓解呼吸困难症状,而且可缩短住院时间、改善预后。     

吴银根治疗间质性肺炎用药规律研究

研究收集了吴银根教授治疗间质性肺炎处方143首,采用聚类分析法,挖掘药物的使用频次及药物间的关联规则,分析方剂中的用药规律,常用药物有三棱、法半夏、地黄、女贞子、党参、黄芪、黄精等35种,并得到5个药对,4组药物组合,进一步明确了吴银根教授治疗间质性肺炎的用药规律,其组方以活血化瘀、通补肺络为主,为中医药治疗间质性肺炎提供了参考。     

COPD稳定期痰湿质患者脏腑辨证与理化指标的相关性研究

目的:运用模糊数学方法分析慢性阻塞性肺疾病稳定期痰湿质患者脏腑辨证的分型,进一步探讨其与相关检测指标的相关性。方法:选取COPD稳定期痰湿质患者186例,基于模糊数学中的“择近原则”识别其脏腑证型并确定主要病位后,进一步统计与相关检测指标[呼吸困难指数(m MRC)、肺功能、BMI、吸烟指数、急性发作次数)的相关性。结果:①186例COPD稳定期痰湿质患者中,痰湿阻肺证84例(45.2%),湿困脾胃证64例(34.4%),痰阻心脉证38例(20.4%)。②3种证型中呼吸困难指数m MRC严重程度,依次为痰阻心脉证>湿困脾胃证>痰湿阻肺证,差异具统计学意义(P<0.05)。肺功能比较显示,FEV1/预计值%痰湿阻肺证>湿困脾胃证>痰阻心脉证,差异具统计学意义(P<0.05),FVC值痰阻心脉证较低,较另两组相差有统计学意义(P<0.05),FEV1/FVC%3组相差无统计学意义。BMI湿困脾胃证>痰湿阻肺证>痰阻心脉证,差异具统计学意义(P<0.05)。痰阻心脉证患者吸烟指数、急性加重次数均较痰湿阻肺证、湿困脾胃证增加明显(P<0.05)。结论:运用模糊数学方法能较全面地反映痰湿质COPD稳定期患者与脏腑辨证的相关性,随着病情的变化和进展,中医证候的理化检测指标随之变化。结合患者的偏颇体质和脏腑定位,更有针对性地进行辨证施治,更有利于COPD稳定期的个体化治疗。     

膀胱多发性脂肪肉瘤一例

膀胱非上皮性肿瘤较为少见,而膀胱脂肪肉瘤更为罕见.本院1992年5月收治一例膀胱多发性脂膀肉瘤患者,报告如下.患者,男,57岁,入院两周前突然出现肉眼血尿,呈鲜红色,偶有暗红色血块,近半年来常有下腹隐痛不适,无尿痛、腰痛等.查体:全身状况良好,双肾未触及,肾区无叩痛,膀胱区未触及包块,压痛(-),余无异常,实验检查:肉眼血尿,血常规及肝、肾功能正常.X 线胸、腹平片未见异常.静脉肾盂造影片示:右肾盂及输尿管扩张,左肾及输尿管正常,膀胱右侧壁见4cm     

中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎的系统评价

目的系统评价中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")的临床疗效。方法计算机检索万方(WANFANG DATA)、中国知网(CNKI)、MEDLINE、Embase数据库,检索时间为自建库开始至2020年3月12日。根据Cochrane手册"偏倚风险"评估工具独立评估偏倚风险;采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)进行非随机试验方法学质量评估,通过证据质量分级(GRADE)来衡量证据的质量;运用Review Manager 5.3软件对不同干预措施治疗新冠肺炎的结局指标进行Meta分析,比较治疗组(中西医结合治疗)与对照组(西医常规治疗)的临床疗效。结果①共纳入8个临床研究,包括804例病例。②其中1项研究为随机对照试验,4项研究为回顾性队列研究,另有自身前后对照研究1项、病例系列研究2项;5项研究纳入Meta分析,3项无对照组的研究仅出现在NOS评估中。③2项研究对重症转化率作了比较分析,结果提示治疗组的重症转化率低于对照组[RR=0.18,95%CI(0.04,0.79),P=0.02]。④3项研究对临床治愈率作了比较分析,结果提示治疗组临床治愈率高于对照组[OR=7.82,95%CI(2.04,30.06),P=0.003]。⑤2项研究对病死率作了分析,结果显示两组差异无统计学意义[RR=0.18,95%CI(0.01,4.23),P=0.29],无法得出异质性结论。⑥4项研究对发热时间作了比较分析,研究间存在明显异质性(Q统计量相应P值为0.003,I~2=84%),结果提示治疗组退热疗效优于对照组[MD=-0.81,95%CI(-1.53,-0.09),P=0.03],但需进一步分析其异质性的来源。⑦2项研究对症状积分作了比较分析,结果提示治疗组较对照组能更好地改善患者的临床症状[SMD=-0.84,95%CI(-1.25,-0.43),P0.000 1]。⑧3项研究对咳嗽缓解率作了比较分析,结果提示治疗组较对照组能更好地改善患者的咳嗽症状[OR=5.14,95%CI(1.49, 17.75),P=0.010]。⑨3项研究对腹泻缓解率作了比较分析,结果显示两组差异无统计学意义[OR=1.19,95%CI(0.17, 8.64),P=0.86]。⑩3项研究对肺炎吸收率作了比较分析,结果显示两组差异无统计学意义[RR=1.02,95%CI(0.85, 1.22),P=0.87]。结论中西医结合治疗可降低新冠肺炎患者的重症转化率,提高临床治愈率,还在缓解咳嗽、退热等方面存在一定的优势。后续需要更多高质量的临床循证研究不断更新,才能完善本研究的证据完整性。     

基于分型数据挖掘的中医药防治非危重型新型冠状病毒肺炎组方用药规律探析

目的基于数据挖掘方法分析与总结国家及各省、自治区、直辖市卫生健康委员会、中医药管理局(或医药卫生管理机构)发布的新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")防治方案中,以中医药方剂防治非危重型(轻型、普通型、重型)新冠肺炎的组方用药规律。方法收集国家及24个省、自治区和直辖市所发布的新冠肺炎中医药防治方案中的处方,将其作为数据源,通过筛选后建立方剂数据库,运用中医传承辅助系统集成的频次分析、关联规则Apriori算法及复杂系统熵聚类等分析方法进行数据分析与挖掘,对核心药物及其性味归经、用药模式和新处方等进行总结分析。结果①对最终筛选出的149首方剂、涉及的146味中药进行分析,发现其中使用频次的前7位药物分别是甘草、苦杏仁、麻黄、陈皮、石膏、苍术、藿香,药味以苦味为主,药性以温性居多,归经主入肺,其次为脾、胃和心经。②关联规则初步分析,将药对频次由高到低排序,前3位分别是"苦杏仁,麻黄""甘草,苦杏仁""石膏,苦杏仁"。③关联系数0.040以上的药对有11个,如"麻黄-赤芍""麻黄-白术""麻黄-人参"等。④分型处方规律分析得出,轻型处方以三拗汤为核心,合用了藿香正气散、达原饮与防风通圣散等;普通型处方合用了麻杏石甘汤、达原饮与银翘散等;重型处方相当于麻杏石甘汤、宣白承气汤与四逆汤类的救心方剂合用。⑤复杂系统熵聚类分析,演化出14组含3～4味核心药物的组合,如"葶苈子-桃仁-白术""葶苈子-大黄-白术""连翘-金银花-芦根";以及7个新处方,如"葶苈子-桃仁-白术-赤芍-瓜蒌""苦杏仁-黄芪-桃仁-麻黄-石膏""陈皮-半夏-藿香-茯苓-大黄-石膏-瓜蒌"。结论目前各地新冠肺炎中医诊疗方案推荐处方中的用药法则以化痰止咳平喘、解表理气、清热化湿、补气等为重,治肺为关键,兼顾脾胃;治疗期三型的组方用药规律分别为轻型组方重解表化湿,普通型组方重表里双解、祛湿清热,重型组方重泻热攻里、益气回阳。统计分析结果与专家共识基本吻合,也发现了一些新的具有潜在临床价值的组方用药规律,可为临床治疗及新药开发提供理论依据。     

邵氏保肺功联合耳穴贴压治疗中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的近远期疗效观察

目的 观察在西医常规治疗基础上,"邵氏保肺功"联合耳穴贴压治疗中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的近远期疗效.方法 选取中重度COPD稳定期患者120例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各60例.对照组采用西医常规疗法,观察组在对照组基础上,加用"邵氏保肺功"联合耳穴贴压治疗.疗程均为12周.对比2组患者治疗前、治疗3个月后、治疗后1年的6分钟步行距离试验(6 MWT)、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)、肺功能指标(FEV1实测值/预计值％、FVC实测值).结果 治疗后1年观察组6MWT改善明显,与治疗前、治疗3个月后比较有统计学差异(P ＜ 0.05),且较对照组改善更明显(P＜ 0.05).治疗3个月后2组6 MWT与治疗前比较无统计学差异(P ＞ 0.05),对照组治疗后1年6 MWT与治疗前比较无统计学差异(P＞ 0.05):观察组治疗3个月后及随访1年后CAT评分与治疗前比较有统计学差异(P ＜ 0.05,P＜ 0.01);对照组治疗3个月后CAT评分与治疗前比较有统计学差异(P＜ 0.05),随访1年后与治疗前比较无统计学差异(P ＞ 0.05);2组CAT评分治疗3个月后比较有统计学差异(P ＜ 0.05),治疗后1年比较有显著差异(P ＜ 0.01).观察组治疗3个月后肺功能指标FEV1实测值/预计值％、FVC实测值均较治疗前无统计学差异(P ＞ 0.05),但FEV1实测值/预计值％在治疗后1年改善较明显(P＜ 0.05).对照组肺功能改善不明显.结论 邵氏保肺功联合耳穴贴压治疗中重度COPD患者,可提高患者运动耐量,减轻临床证候,改善肺功能,远期疗效更加显著.     

潮汕地区慢性阻塞性肺疾病农村患者诊治现状分析

目的研究潮汕地区农村慢性阻塞性肺疾病(COPD)流行病学情况及其影响因素,分析治疗现状。方法采用整群分层抽样法抽取2014年8月~2016年9月296例潮汕地区年龄超过40岁以上的农村居民进行调查,检查潮汕地区农村居民COPD患病率情况。收集所有研究对象一般资料,观察COPD患者与未发病人群一般资料,将有差异项目带入Logistic回归方程进行计算,分析潮汕地区农村人群COPD患病的影响因素。结果所选对象296例,其中有COPD患者29例,占9.80%。潮汕地区农村发生COPD与未发生COPD的居民在性别、年龄、学历情况、COPD家族史、职业粉尘暴露史、幼时呼吸道反复感染史以及吸烟史上均有明显差异(P<0.05)。将上述有差异资料带入Logistic回归方程计算发现,性别、年龄、学历情况、COPD家族史、职业粉尘暴露史、幼时呼吸道反复感染史以及吸烟史均是潮汕地区农村居民COPD发病的影响因素。结论潮汕地区农村COPD患病率较高,根据相应状况针对性采取预防措施可进一步降低潮汕地区农村COPD的患病率,起到预防作用。     

黄芩苷、黄芪甲苷对铜绿假单胞菌生物膜的体外干预实验研究

目的研究黄芩苷、黄芪甲苷对铜绿假单孢菌生物膜形成的影响。方法取铜绿假单胞菌PAO1标准株,用黄芩苷、黄芪甲苷对PAO1生物膜的体外培养进行干预,以阿奇霉素作为实验体系阳性对照,0.9%NaCl溶液为生理盐水阴性对照组。FITC-ConA染色,于共聚焦显微镜下观察不同培养条件下的生物膜的形态;同时,TRIzol法提取总RNA,RT-PCR检测LasI mRNA的表达情况,并对PAO1生物膜多糖蛋白复合物(GXL)含量进行测定。结果 (1)与生理盐水组比较,在干预生物膜的TE(结构熵)与生物膜厚度、抑制多糖蛋白复合物(GLX)产量以及抑制群感应系统(QS)Las 1 mRNA的表达方面,黄芩苷组、黄芩苷+黄芪甲苷组、阿奇霉素组有明显差异(P0.01),黄芪甲苷组无明显差异(P0.05)。(2)与阿奇霉素组比较,黄芩苷组在干预生物膜的结构熵(TE)与生物膜厚度以及抑制QS系统LasI mRNA的表达方面无明显差异(P0.05),在抑制GLX产量方面弱于阿奇霉素组(P0.05);黄芩苷+黄芪甲苷组在干预生物膜的结构熵(TE)与生物膜厚度以及抑制QS系统LasI mRNA的表达方面弱于阿奇霉素组(P0.01),在抑制GLX产量方面弱于阿奇霉素组(P0.05);黄芪甲苷组在各方面均无明显差异(P0.05)。结论黄芩苷在干预铜绿假单胞菌生物膜生成、减少多糖蛋白复合物产量及抑制mRNA的表达效果方面均有明显作用,而黄芪甲苷无明显作用。     

肺康复联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果

目的:观察肺康复联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法:选取80例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,依据随机数字表法分为研究组和对照组,每组40例。两组患者均予常规治疗,对照组再予无创通气治疗,研究组在对照组基础上联合肺康复治疗,比较两组患者的临床疗效,治疗前后呼吸频率、动脉血氧分压及6 min步行距离。结果:研究组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组呼吸频率低于对照组,6 min步行距离与动脉血氧分压大于或高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性阻塞性肺疾病予肺康复联合无创通气治疗,可以有效改善患者的临床症状,提高其生命质量。