基于儿科常见疾病的分级诊疗策略初探:上海东部模式

目的聚焦儿科常见疾病,通过建立儿科医疗联合体,制定不同医疗卫生机构分级诊疗和管理的策略,探索有效的儿科服务模式。方法在联合体内成立基于不同病种的联合管理团队,统一诊疗规范、人员培训、药物和场地设置、转诊路径、信息平台等。以儿童哮喘为样本疾病,分专科组和分级诊疗组进行管理,6个月后评价两组患儿的哮喘控制率、医疗费用。结果专科组的哮喘完全控制率由61.9%上升到78.6%,分级诊疗组由65.8%上升到76.1%。专科组和分级诊疗组与哮喘控制有关的平均治疗费用分别为350元和258元。参与分级诊疗的社区卫生服务中心,其儿科普通门诊量同比增长20.3%。结论基于儿科常见疾病的分级诊疗策略达到了同质化的诊疗效果,且医疗费用更低,有效吸引了患儿在基层诊治。新的诊疗服务模式为落实医药卫生体制改革导向,推动分级诊疗发挥了积极作用。     

表达人CD40配体的重组腺病毒载体的构建

目的　构建含有hCD40L基因的重组腺病毒载体,为其在动物模型体内表达和肿瘤基因治疗提供基础。方法　用XhoⅠ、SwaⅠ双酶切质粒pORF-hCD40L,回收1 900 bp基因片段并定向克隆插入穿梭质粒pShuttle中 XhoⅠ、EcoRⅤ双酶切位点,得到重组质粒pShuttle-hCD40L。经PmeI酶切与腺病毒骨架质粒pAdEasy-1共转化 BJ5183细菌,同源重组后用选择培养基筛选阳性克隆,提取质粒PacI酶切线性化后用脂质体介导转染293细胞。酶切分析和PCR鉴定重组的腺病毒。结果　酶切分析、PCR验证表明,hCD40L基因成功克隆到腺病毒pAdEasy-1 载体中。结论　成功构建表达hCD40L基因的重组腺病毒载体,为进一步研究其在哺乳动物内表达及基因治疗提供了基础。     

川麦冬须根超细微粉的特征研究

目的 探索川麦冬须根普通粉和超细微粉间表面特性和溶出性的差异,以便更好地利用川麦冬须根资源.方法 通过普通光学显微镜、电子显微镜对普通粉和超细微粉的形态学观察,通过对粒径、分布宽度、比表面积、松密度、压缩度及其浸出物测定等方法对其普通粉和超细微粉进行比较分析.结果 与普通粉相比,超细微粉颗粒大小均匀,平均粒径D50为15.108μm,较普通粉降低5.8倍;松密度和压缩度下降;比表面积提高2.6倍;水、醇浸出物的干膏率分别增加45%和457%.结论 川麦冬须根经超细粉碎后,颗粒大小分布均匀,均质度明显改善,比表面积及水、醇溶性物的溶出量显著增加,从而生物利用度提高.     

经外周置入中心静脉导管与周围静脉留置针在危重新生儿中应用效果比较

目的评价经外周置入中心静脉导管(PICC)和周围静脉留置针(PIV)在危重新生儿静脉输液中的临床效果。方法回顾性总结2001年8月至2007年2月113例放置PICC和102例置PIV的新生儿的临床资料,比较两组的临床应用情况。结果PICC组置管期间并发症的发生率为31.6%,PIV组为70.4%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。PICC组静脉治疗持续时间为(22.5±13.4)d,PIV组静脉治疗持续时间为(14.7±9.6)d,两组差异有统计学意义(P<0.05)。置管期间PICC组患儿的体重增长为(16.6±12.5)g/d,PIV组体重增长为(14.4±22.1)g/d,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PICC可显著减少静脉导管相关并发症的发生和静脉穿刺的次数,延长静脉留置时间。     

铁苋菜多糖体外抗氧化研究

目的:研究不同醇沉浓度下铁苋菜多糖的体外抗氧化活性.方法:用质量浓度为30％,45％,60％,75％,80％的无水乙醇分级沉淀的方法得到不同组分的铁苋菜多糖,分别采用高铁还原法、对二苯代苦味酰基(DPPH·)体系、光照核黄素法、硫代巴比妥酸法比较它们的总还原力(T-AOC)、对二苯代苦味酰基自由基(DPPH·)、超氧阴离子自由基(O2-·)、羟基自由基(·OH)的清除作用及对卵黄脂蛋白脂质过氧化物(LPO)的抑制效果.结果:醇沉浓度为75％时对DPPH·的清除率达到了73.85％,其余各组分多糖都有良好的抗氧化效果,其中对O2-·和·OH的清除作用最为明显,清除率分别达到了92.47％和95.89％,几乎与抗坏血酸的清除作用相当,75％醇沉条件下的多糖对LPO也有较强的抑制作用.结论:铁苋菜各组分多糖都有较强的抗氧化作用.     

超声辅助碱溶酸沉法提取铁苋菜总黄酮的工艺优选

目的: 优选超声辅助碱溶酸沉法提取铁苋菜总黄酮的工艺条件。 方法: 以芦丁为对照成分,采用紫外-可见分光光度法测定铁苋菜总黄酮含量。以总黄酮得率为指标,在单因素试验基础上,通过正交试验考察料液比、碱性提取液pH、温度、酸沉pH和时间对铁苋菜总黄酮提取工艺的影响。 结果: 铁苋菜总黄酮最佳提取工艺为料液比1:20,碱提液pH 11,温度60 ℃,酸沉pH 2.5,超声时间90 min,提取数1次;铁苋菜总黄酮提取量24.11 mg·g^-1,提取率达87.76%。 结论: 优选的提取工艺稳定可行、提取率高,为铁苋菜资源的开发利用提供实验依据。     

川麦冬多糖对恒磁场致小鼠免疫损伤的防护作用

目的：研究川麦冬多糖对受恒定磁场辐射的防护作用。方法：给由磁场辐射引起免疫力低下的小鼠灌胃不同剂量的川麦冬多糖，检测小鼠白细胞及免疫器官变化。结果：川麦冬多糖能明显增加小鼠白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板数；增大胸腺重量，而抑制肝、脾的增大。结论：该药具有增加小鼠在磁场环境下的免疫功能。     

CCL20重组慢病毒对小鼠肿瘤生长的影响

目的 通过CCL20重组慢病毒整合的间充质干细胞，观察肿瘤原位高表达CCL20能否激发机体的抗肿瘤免疫。方法 构建小鼠CCL20重组慢病毒lenti—mCCL20，体外转导BALB／c小鼠间充质干细胞（mMSCs），杀稻瘟索（blasticidin）筛选出稳定表达mCCL20的混合克隆，命名为lenti—mCCL20-mMSCs，与CT26混合后皮下接种至同系BALB／c小鼠，设lenti-null—mMSCs与CT26混合接种、mMSCs与CT26混合接种、CT26单独接种为对照，观察肿瘤生长情况。结果 构建了重组慢病毒lenti—mCCL20，体外转导BALB／c小鼠MSCs，获得lenti—mCCL20-mMSCs，动物实验发现CCL20瘤内表达增加肿瘤内淋巴细胞的浸润，但促进肿瘤生长。结论 CCL20瘤内表达增加肿瘤内淋巴细胞的浸润，促进肿瘤生长，机制有待进一步研究。     

RGD靶向微泡造影剂的制备及其黏附效能

目的制备一种新型的RGD超声微泡造影剂,探讨其在体外与小鼠血管内皮细胞(b End.3)靶向黏附效果,为肿瘤血管新生超声分子成像奠定基础。材料与方法以"生物素-亲和素"体系制备出RGD靶向微泡造影剂,分为10μg/ml RGD肽封闭组和30μg/ml RGD肽封闭组,未携带RGD肽微泡造影剂作为空白对照。粒径分析仪、普通光镜下进行表征或检测。体外培养小鼠血管内皮细胞,采用多肽封闭静态黏附实验验证靶向性和黏附效率;应用平行板流动腔芯片,设置不同流体剪切力,观察RGD靶向微泡造影剂在血管内皮细胞表面的动态黏附效果。结果测得的RGD靶向微泡粒径为(4.09±0.07)μm。单个细胞表面黏附的微泡个数RGD肽封闭组与RGD-MBs组比较,10μg/ml RGD肽封闭组为(2.98±0.35)个(P<0.05),30μg/ml RGD肽封闭组为(1.78±0.23)个(P<0.001)。10μg/ml和30μg/ml RGD肽封闭实验表明,黏附在单个细胞表面的微泡数量分别降低54.64%和67.00%。在剪切应力1.5 dyne/cm2下,RGD靶向微泡在细胞表面黏附率随着剪切应力增大而增加(P<0.05)。当剪切应力为1.5 dyne/cm2时,RGD靶向微泡在细胞表面黏附率为(48.72±4.26)个,继续增大剪切应力,黏附率降低(P<0.05)。结论 RGD靶向微泡造影剂能特异性地黏附血管内皮细胞,有望作为超声分子探针检测评价整合素ανβ3在肿瘤血管新生中的表达,用于肿瘤的早期诊断及预后检测。     

经外周静脉置管在儿科临床应用中相关问题的研究进展

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)已在儿科病人中广泛应用,因其安全,方便,可减少反复穿刺给病人带来的痛苦,长期使用效果较好.但在置管过程中的一些问题,仍需要临床医务人员关注.该作者就PICC在儿科临床应用中导管相关问题的研究进展进行综述.