基于实践能力培养--诊断学教学改革研究与实践

新形势下,为适应临床医学专业人才培养的需求,强调培养学生的动手、临床思维、沟通、团队合作能力,对诊断学实行教学改革。将诊断学、内、外、妇、儿科学基本实践操作整合;缩减理论学时,增加实践学时;革新且丰富教学手段;规范考核内容及评分标准,强调形成性评价,考试成绩与传统教学班级对比。学生对自我学习质量和教学满意度评价高,达到教学大纲要求,较好地掌握临床基本技能,有一定的临床思维能力,成绩优于传统教学班级。诊断学教学改革可提高学生的临床技能,极大程度上提升了学生实践能力。     

凝血酶冻干粉治疗对股骨粗隆间骨折术后患者隐性失血量的影响

目的 研究凝血酶冻干粉治疗对股骨粗隆间骨折术后患者隐性失血量的影响。方法 选取宁都县人民医院2021年1月—2022年1月收治的60例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,采用随机抽签分组方式分为观察组30例、对照组30例,观察组采取凝血酶冻干粉治疗,对照组采用氨甲环酸治疗。对比2组Hb、PT、APTT、隐性失血量、静脉血栓发生率。结果 观察组Hb、PT、APTT高于对照组（P<0.05）;观察组隐性失血量低于对照组（P<0.05）;观察组深静脉血栓发生率低于对照组（P<0.05）。结论 凝血酶冻干粉治疗能显著减少股骨粗隆间骨折术后患者隐性失血量,预防深静脉血栓发生,改善预后。     

血液病患者外周静脉留置针最佳拔管策略的循证实践

目的制定血液病患者外周静脉留置针的最佳拔管策略并应用于国内一家三级甲等医院,以提高护士应用最佳证据拔除静脉留置针的依从性。方法遵循JBI的临床证据实践应用模式,包括证据应用前基线审查、证据临床应用及证据应用后再审查3个阶段。检索JBI图书馆、Cochrane图书馆、PubMed、英国卫生医疗质量标准署(National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE)、美国国立指南库(National Guideline Clearinghouse,NGC)、中国生物医学文献数据库、万方数据库,获取静脉留置针拔除的最佳证据,利用JBI 2014版证据分级系统进行证据质量评价,并通过FAME结构讨论证据的可行性、适宜性、临床意义及有效性,采纳所有A级推荐的证据,并将证据转化为临床审查标准。通过现场审查、问卷法及查看护理记录单的方式收集资料。证据应用前后共纳入390例留置针患者及43名护士,进行2轮审查,分析证据应用的障碍因素并进行改进。结果共形成4条审查标准,证据应用后"护士每次交接班评估外周静脉留置针穿刺部位并记录"、"当外周静脉留置针无任何并发症时可持续使用"等4条标准的执行情况较证据应用前提高(P0.05);证据应用前后患者静脉炎、液体渗漏及导管堵塞的并发症发生率无统计学意义(P0.05),但留置时间由(5.18±2.42)d延长至(6.21±3.41)d,差异具有统计学意义(P0.05)。结论基于证据的外周静脉留置针最佳拔管策略在血液病患者中应用后,可规范护士行为,提高护士依从性,并延长留置针的留置时间,且不增加相关并发症发生率。     

中药配合银质针治疗肩周炎粘连期验案1则

<正>肩周炎,全称肩关节周围炎,是肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊等软组织的慢性非特异性炎症,属于中医学"肩痹"、"肩凝"范畴,是临床最常见的肩部疼痛症之一。临床表现主要为肩周疼痛,肩关节活动受限或僵硬。笔者运用中药配合银质针治疗1例粘连期肩周炎患者,该患者曾运用封闭治疗、理筋手法治疗,效果均不明显。运用银质针治疗2个疗程后,效果明显,现报道如下。     

中医方案治疗偏头痛的贝叶斯网状Meta分析

目的 运用贝叶斯网状Meta分析法比较中药、针灸推拿等中医方案对偏头痛患者5-HT、头痛发作频率、VAS评分及有效率的疗效差异性。方法 计算机检索中英文八大数据库，收集中药方剂、针灸推拿等干预偏头痛的随机对照试验，检索时间为建库-2021年12月，评价文献质量，运用Stata和Gemtc软件分析数据。结果 纳入42篇文献，网状Meta分析结果显示，在对5-HT影响上，与西药相比，单纯中药或针刺、针刺+中药方案疗效均显著，其中针刺+中药的治疗方案升高偏头痛患者5-HT效果最优［SMD=2.02%，95% CI（0.86，3.18），P<0.01］，其次为针刺［SMD=1.99%，95% CI（0.81，3.16），P<0.01］，再次为中药［SMD=1.60%，95% CI（0.82，2.39），P<0.001］，疗效排序依次为推拿+中药>针刺+中药>针刺>中药>推拿>灸法>西药。在降低头痛发作频率上，针刺+中药的治疗方案效果最优［MD=-11.55，95% CI（-15.36，-7.74），P<0.001］，其次为推拿+中药［MD=-9.05，95% CI（-14.37，-3.73），P<0.01］，排序评价依次为针刺+中药>推拿+中药>针刺+推拿>推拿>中药>针刺>灸法>西药。在降低VAS评分上，单纯中药或针刺、灸法、针刺+中药以及针刺+推拿方案疗效均显著，针刺+推拿治疗方案降低偏头痛患者VAS评分最优［MD=-1.74，95% CI（-3.12，-0.37），P<0.01］，其次为针刺+中药［MD=-1.72，95% CI（-2.52，-0.92），P<0.01］，再次为单纯中药［MD=-1.53，95% CI（-2.11，-0.94），P<0.05］，灸法［MD=-1.27，95% CI（-2.27，-0.27），P<0.05］，单纯针刺［MD=-1.03，95% CI（-1.72，-0.34），P<0.05］，疗效排序依次为针刺+推拿>针刺+中药>中药>灸法>针刺>推拿+中药>推拿>西药。有效率上，单纯中药、灸法、针刺+中药、针刺+推拿以及推拿+中药方案疗效均显著，推拿+中药方案有效率最高［MD=6.48，95% CI（2.66，15.81），P<0.001］，其次为针刺+中药［MD=5.32，95% CI（2.62，10.83），P<0.01］，再次为单纯中药［MD=4.74，95% CI（3.14，7.15），P<0.001］，灸法［MD=3.71，95% CI（1.76，7.84），P=0.012］，针刺+推拿［MD=3.49，95% CI（1.47，8.28），P<0.01］，排序评价依次为推拿+中药>针刺+中药>中药>灸法>针刺+推拿>推拿>针刺>西药。结论 推拿+中药的结合方案在对偏头痛患者5-HT影响和临床有效率上具有优势，在降低头痛发作频率上，针刺+中药在所有方案中可优先考虑，针刺和推拿联合减少发作次数显著，针对偏头痛发作频繁者可优先考虑采用该方案。考虑纳入文献偏倚缺陷，需谨慎使用研究结论，未来需开展更多高质量研究予以验证。     

白虎汤加减的临床应用

白虎汤最早见于《伤寒论》,为解热退烧的经典名方,阳明气分热盛所致诸证,皆可应用白虎汤加减治疗。后世医家在白虎汤基础上进行加减化裁,使其临床应用范围更加广泛。临床上白虎汤加减常用于治疗病毒性感冒、糖尿病、急性痛风关节炎、流行性出血热、周围神经性痛、肾移植术后、银屑病、手足口病、病毒性结角膜炎、鼻咽癌等。现代药理研究表明,白虎汤除了具有解热作用外,还有增强机体免疫作用。其主治疾病的根本病机不外乎阳明气分热盛。因此,阳明气分热盛所致诸证,皆可应用白虎汤加减治疗,体现了"异病同治"的治疗原则及中医辨证论治的灵活性。     

针刺“腰痛点”治疗急性腰扭伤心得

急性腰扭伤是临床常见的腰痛病之一．大多由于提取重物的姿势不正确或肌肉无准备的情况下闪挫、跌仆牵引、扭转过度而导致。临床主要表现为腰部疼痛、活动受限等。腰痛点作为经外奇穴。可以促进腰部气血流畅和通引督脉的阳气．达到通则不痛．缓解急性腰扭伤的疼痛程度。笔者采用针刺手部腰痛点治疗急性腰扭伤达到较为满意的效果。现介绍如下。     

针刺手三里治疗落枕1例体会

介绍1例采用针刺手三里穴治疗落枕取得满意疗效的病例。     

中药配合温针灸治疗腰椎间盘突出症体会

案例 患者,男,55岁,2013年10月20日初诊。主诉：腰痛伴左下肢放射痛,活动困难半个月。自诉遇阴雨天气候变化以及受寒时腰痛加重,甚则转卧不利,畏寒喜温,二便调。查体：左腿直腿抬高试验50＆#176;,舌质淡,苔白腻,脉沉细。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：痹证。证属肝肾两亏,气血不足,风寒湿邪外侵。