黄仰模治疗甲状腺功能亢进经验

黄仰模教授在治疗甲状腺功能亢进(甲亢)方面注重患者不同时期的不同特点,辨证论治,选药灵活,组方精当。素体阴虚气郁化火型则疏肝解郁、养阴清热;阴虚阳亢痰气交结型则清热养阴、行气化痰;痰瘀互结阻滞经络型则消痰散结、活血通经;气阴两虚顽痰阻络型则益气养阴、祛痰通络。黄仰模教授在治疗上重视存阴,因为甲亢患者体质的特殊性,所以将养阴清热法贯穿于甲亢治疗不同阶段的始终。     

养心氏片联合西药治疗冠心病的Meta分析和试验序贯分析

目的：系统评价养心氏片联合西药治疗冠心病的疗效。方法：电子检索PubMed、Cochrane library、Embase、CNKI、VIP、万方和CBM,检索时间限定为自建库至2017年9月25日,检出所有养心氏片联合西药治疗冠心病的有关文献,由2名研究员各自独立严格进行纳入研究的质量评价和资料提取,用RevMan5.3软件进行Meta分析,用TSA v0.9软件进行试验序贯分析。结果：共纳入15个RCT包括1 232例患者。Meta分析结果：养心氏片联合西药与单纯使用西药对比,可以明显改善心绞痛临床症状[OR=3.84,95% CI （2.31,6.39）,P<0.000 01];心电图改善率[OR=3.12,95% CI （2.09,4.64）,P<0.000 01];在调节血脂方面,能改善总胆固醇[MD=-0.84,95% CI （-1.27,-0.41）,P=0.000 1]、甘油三酯[MD=-0.65,95% CI （-1.16,-0.15）,P=0.01]和低密度脂蛋白[MD=-0.84,95% CI （-1.53,-0.16）,P=0.02]。试验序贯分析显示心绞痛改善和心电图改善纳入的研究均穿过了TSA界值和预期样本量（178,151）,提示养心氏片联合西药治疗冠心病临床疗效证据确切。结论：养心氏片联合西药治疗冠心病疗效显著,且不良反应较少,但因现有研究质量偏低,且数量较少,需要更多高质量多中心的双盲试验来进一步验证其疗效。     

益心舒胶囊联合西药治疗慢性心力衰竭的Meta分析及试验序贯分析

目的系统评价益心舒胶囊联合西药对慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效及安全性。方法检索PubMed、Cochrane library、Embase、SinoMed、中国知网、维普中文期刊全文数据库和万方数据库中自建库至2017年10月13日发表的有关益心舒胶囊联合西药治疗各型CHF的临床随机对照研究。采用改良Jadad评分量表进行质量评价,分别用Stata 14. 0和TSA v0. 9进行Meta分析和试验序贯分析,并依据GRADE标准进行证据质量评价。结果共纳入19项研究包括2291例CHF患者。Meta分析显示,左室射血分数[LVEF,WMD=2. 46,95%CI (2. 25,2. 67),低质量证据]、左室舒张末期内径[LVEDD,WMD=-2. 04,95%CI(-2. 90,-1. 18),极低质量证据]、6分钟步行距离[WMD=29. 99,95%CI (22. 87,37. 11),低质量证据]等比较差异均有统计学意义(P 0. 05),治疗组优于对照组,且亚组分析提示其疗效均与CHF类型有关。治疗组不良反应发生率为8. 65%,对照组为6. 73%。试验序贯分析进一步说明益心舒胶囊提高CHF患者LVEF水平、6分钟步行距离的证据充分,但提示LVEDD结果存在假阳性的可能。结论益心舒胶囊联合西药能显著提高CHF患者LVEF水平、6分钟步行距离,降低LVEDD水平,且不良反应少。     

系统评价再评价在中药治疗绝经后骨质疏松症中的应用

目的运用AMSTAR 2方法质量评分和PRISMA报告质量评分定性定量再评价中药治疗绝经后骨质疏松症的系统评价/Meta分析,以期为临床决策者提供科学的参考证据。方法运用计算机检索国内外8大中英文数据库:中国知网(CNKI)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、The Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science,收集中药治疗绝经后骨质疏松症的系统评价/Meta分析,检索时间从数据库建库至2020年2月。运用AMSTAR 2和PRISMA对中药治疗绝经后骨质疏松症系统评价/Meta分析的文献质量进行综合评估。运用GRADE对所有纳入文献的结局指标进行质量分级。采用多元线性回归分析法分析与纳入文献整体质量评分相关的因素及其效应量。结果共纳入12篇合格文献,运用Excel 2013进行数据提取并进行AMSTAR 2方法学质量评分和PRISMA报告学质量评分,结果显示所有纳入文献的质量偏低。主要存在项目注册、检索、方法学使用、质量报告影响、发表偏倚等方面的问题。GRADE证据质量评分偏低,以低质量为主。结论中药治疗绝经后骨质疏松症系统评价/Meta分析的文献质量不高。研究发现,文献质量受方法学使用和质量报告影响较大。研究者需按循证医学的要求和方法从方法学质量和报告学质量方面着手,不断加强以期进一步提高文献质量。今后的研究需要基于统一的标准与指标,采用科学的方法学进行统计分析,进一步提高中药临床治疗绝经后骨质疏松症的科学性、真实性与准确性。     

基于网络药理学的补肾益心片治疗高血压分子机制研究

目的采用网络药理学方法分析补肾益心片治疗高血压的作用机制,为其临床与应用提供参考。方法检索中药系统药理学数据库分析平台(TCMSP)获取补肾益心片活性成分,运用DRAR-CPI服务器、GeneCards和OMIM等数据库筛选活性成分治疗高血压的作用靶点。采用Cytoscape3.6.0软件构建补肾益心片活性成分-高血压靶点网络。结合String数据库和Cytoscape的NetworkAnalyzer分析蛋白相互作用关系。采用Systems Dock Web Site进行活性成分与靶点分子对接。并进行GO分析、KEGG通路富集分析。结果筛选出补肾益心片活性成分30个,作用于62个靶点,主要通过调节肾素-血管紧张素系统、Toll样受体信号通路、PI3K-AKT信号通路和Jak-STAT信号通路等发挥治疗高血压的作用。结论本研究初步揭示了补肾益心片治疗高血压的多成分、多靶点作用机制,可为后续研究提供参考。     

头痛宁联合氟桂利嗪治疗偏头痛的Meta分析及序贯分析

目的：系统评价头痛宁联合氟桂利嗪治疗偏头痛的疗效及安全性。方法：电子检索PubMed、Cochrane library、Embase、CNKI、VIP、万方和CBM,检索时间限定为自建库至2017年7月6日,检出所有头痛宁联合氟桂利嗪治疗偏头痛的有关文献,2名研究员独立严格进行纳入研究的质量评价和资料提取,用Stata 14.0软件进行Meta分析,用TSA v0.9软件进行试验序贯分析。采用Harbord方法或Egger检验及剪补法进行发表偏倚的检验。结果：共纳入16个RCT包括1 746例患者。Meta分析结果显示总有疗效（RR=1.21,95%CI[1.16,1.26]）、CGRP（WMD=-0.25,95%CI[-0.39,-0.12]）、VAS评分（WMD=-1.04,95%CI[-1.42,-0.66]）、血钾浓度（WMD=-2.05,95%CI[-0.32,-0.18]）、血镁浓度（WMD=0.09,95%CI[0.04,0.14]）、血管血流速度等比较差异均有统计学意义（P<0.05）,治疗组优于对照组。治疗组不良反应发生率为2.27%,对照组为2.89%。试验序贯分析提示头痛宁联合氟桂利嗪治疗偏头痛总有效率证据确切。结论：头痛宁联合氟桂利嗪能显著提高总有疗效,改善VAS评分、CGRP、血钾及血镁浓度、血管血流速度,且不良反应较少,值得临床推广。     

不同活血化瘀中成药注射液预防PCI术后无复流的网状Meta分析

目的系统评价不同活血化瘀中成药注射液对患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)术后无复流现象预防效果,为临床PCI术后的用药方案提供循证参考。方法计算机检索各大中英文文献数据库,搜集在PCI围术期使用活血化瘀类中成药注射液联合常规治疗(试验组)对比单纯使用常规治疗(对照组)以预防PCI术后无复流现象的随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)。筛选文献后,用Cochrane手册5.3推荐的偏倚风险评估工具评价纳入研究的质量。提取每个结局指标的结果数据,使用Stata 15.1软件进行网状Meta分析。结果共纳入33项RCTs,共3518例患者。网状Meta分析结果显示,常规治疗联合丹参川芎嗪注射液[OR=3.03,95%CI (1.40,6.59)]、丹参注射液[OR=3.11,95%CI(1.44,6.71)]、丹参酮注射液[OR=3.96,95%CI (1.59,9.89)]、丹红注射液[OR=3.16,95%CI (1.63,6.11)]分别与常规治疗比较均能显著降低无复流发生率(P0.05),丹参酮注射液在降低无复流发生率方面成为最佳干预措施的可能性最大。与常规治疗相比,常规治疗联合丹参注射液[OR=1.07,95%CI (0.30,1.83)]、丹参酮注射液[OR=1.52,95%CI (0.98,2.05)]、参附注射液[OR=1.48,95%CI (0.59,2.37)]、疏血通注射液[OR=1.06,95%CI (0.45,1.67)]均能显著降低不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生率(P0.05),丹参酮注射液在降低MACE发生率方面成为最佳干预措施的可能性最大。与常规治疗相比,常规治疗联合丹参酮注射液[OR=-2.11,95%CI (-3.70,-0.51)]、丹红注射液[OR=-1.99,95%CI(-2.81,-1.17)]、疏血通注射液[OR=-0.53,95%CI (-0.96,-0.10)]均能显著升高心电图ST段回落率(P0.05),丹红注射液在提高心电图ST段回落率方面疗效最好的可能性最大。结论在降低PCI术后无复流发生率、MACE发生率方面,丹参酮注射液效果最好的可能性最大;在提升心电图ST段回落率方面,丹红注射液效果最佳的可能性最大。     

不同抗凝用药方案对房颤合并心衰患者疗效与安全性的网状Meta分析

目的：系统评价不同抗凝用药方案对房颤合并心衰患者疗效与安全性的差异,为房颤合并心衰的临床用药提供循证参考。方法：计算机检索各大中英文文献数据库,搜集房颤合并心衰患者抗凝方案的随机对照试验（RTCs）。筛选文献后,用Cochrane手册5.3推荐的偏倚风险评估工具评价纳入研究质量。提取数据,使用Stata15.1软件进行网状Meta分析。结果：纳入12篇RCTs,共29 389例患者,涉及10种干预措施。结果显示,在降低体循环栓塞发生率方面,华法林（INR 2.0~3.0）、利伐沙班10 mg·d^-1（下同）、利伐沙班20 mg·d^-1、阿哌沙班5 mg bid （下同）、阿哌沙班2.5 mg bid疗效优于阿司匹林100 mg·d^-1,华法林（INR 2.0~3.0）、利伐沙班20 mg·d^-1、阿哌沙班5 mg bid疗效优于阿司匹林150 mg·d^-1。在降低缺血性卒中发生率方面,华法林（INR 2.0~4.0）、利伐沙班10 mg·d^-1、阿哌沙班5 mg bid、依度沙班60 mg·d^-1疗效优于阿司匹林100 mg·d^-1。在安全性方面：达比加群150 mg bid、利伐沙班10 mg·d^-1、阿哌沙班5 mg bid的出血事件发生率低于华法林（INR 2.0~3.0）,利伐沙班10 mg·d^-1、达比加群110 mg bid、达比加群150 mg bid、阿哌沙班5 mg bid的出血事件发生率低于利伐沙班20 mg·d^-1;利伐沙班10 mg·d^-1、利伐沙班20 mg·d^-1、达比加群110 mg bid、达比加群150 mg bid、阿哌沙班5 mg bid、依度沙班60 mg·d^-1的颅内出血发生率低于华法林（INR 2.0~3.0）。以上差异均有统计学意义（P<0.05）。概率排序显示,利伐沙班10 mg·d^-1在降低体循环栓塞、出血、缺血性卒中、颅内出血发生率方面,均可能是疗效与安全性最优的方案。结论：利伐沙班10 mg·d^-1可能是对房颤合并心衰患者疗效与安全性最优的抗凝用药方案。以上结论受纳入研究数量和质量的限制,仍待更多高质量的临床研究加以完善。     

大学生睡眠质量与体质类型相关性的研究

目的 探讨大学生睡眠质量状况与体质类型分布特点及二者相关性.方法 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表与中医体质评定量表,对5 202例大学生的PSQI各因子及总分与中医体质分布情况进行统计描述与分析.结果 大学生睡眠问题检出率为44.4％(2 309/5 202).存在睡眠质量问题大学生偏颇体质占98.5％(2 275/2 309),其中偏颇体质以阳虚体质最多.2 309例存在睡眠质量问题的大学生PSQI量表睡眠时间与阳虚质、阴虚质呈正相关;睡眠效率、睡眠障碍与阴虚质、湿热质呈正相关;入睡时间、睡眠时间、睡眠效率与痰湿体质呈负相关;睡眠质量各指标均与平和质呈负相关.结论 大学生睡眠质量较差,睡眠质量与其体质类型存在内在相关性.     

可溶性基质裂解素-2对心力衰竭诊断价值的Meta分析

目的:采用Meta分析探讨可溶性基质裂解素-2(sST2)对心力衰竭(心衰)的临床诊断价值,为sST2对心衰的诊断效果提供循证医学证据的支持。方法:检索2017-03-14之前中国学术期刊网络出版总库、维普期刊数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库、PubMed公开发表的关于sST2诊断心衰的中文和英文文献,对纳入研究进行质量评估并提取数据。采用诊断准确性研究的质量评价工具-2(QUADAS-2)对纳入文献进行质量评估,用STATA 14.0和Revman软件全面分析sST2诊断心衰的效能。结果:共纳入13篇符合要求的文献,含5篇英文文献及8篇中文文献。Meta分析表明:sST2诊断心衰的合并敏感度为79%(95%CI:0.68~0.86),合并特异度为69%(95%CI:0.58~0.79),合并阳性似然比为2.57(95%CI:1.86~3.53),合并阴性似然比为0.31(95%CI:0.21~0.46);合并诊断比值比为8.28(95%CI:4.76~14.42),受试者工作特征曲线下面积为0.8。纳入研究的DEEK’S漏斗图显示无发表偏倚。结论:Meta分析提示,sST2对心衰有中等程度的诊断价值,但由于存在方法学质量缺陷,仍需要大样本、科学合理的随机对照试验来验证其诊断效果。