徐文达治疗崩漏验案3则

正徐文达老师是浙东名医范文虎再传弟子,"范氏中医内科"代表性传承人,宁波市中医院创办人之一。他悬壶济世七十载,今已89岁高龄,仍活跃于门诊第一线。他善用"经方",强调"脾胃为后天之本"的重要作用,治疗五脏内科杂病多从脾胃立论。徐老对妇科疾病也有专门研究,笔者有幸侍诊其左右十余年,受益匪浅,现将其治疗崩漏验案3则介绍如下。1热入血室案郭某,女,43岁。2015年10月5日初诊。     

安胎灵治疗脾肾亏虚型反复性流产的临床研究

目的:探讨安胎灵对脾肾亏虚型反复性流产患者外周血Th1/Th2漂移的调节作用。方法:用安胎灵与绒毛膜性腺激素/黄体酮治疗脾肾亏虚型反复性流产患者,以治疗前后为对照,用流式细胞仪及ABC-ELISA法分别检测血CD4+、CD8+、TNF-α、IL-4水平。结果:先兆流产患者150例,治愈138例,治愈率92%。CD4+治疗前后无显著改变(P0.05);CD8+治疗后显著下降(P0.05),两者比例显著上升(P0.05)。IL-4水平治疗后显著上升(P0.05),TNF-α水平治疗后显著下降(P0.05)。结论:安胎灵与绒毛膜性腺激素/黄体酮合用可有效调节脾肾亏虚型反复性流产患者外周血的Th1/Th2漂移,降低流产风险。     

人参治疗气虚血瘀型子宫腺肌症合并先兆流产的观察

目的：观察人参治疗气虚血瘀型子宫腺肌症合并先兆流产的临床疗效,并探讨其对子宫动脉血流改变的机理。方法：将120例气虚血瘀型子宫腺肌症合并先兆流产患者分成两组各60例,观察治疗前后的临床症状、体征及治疗效果及子宫动脉血流阻力指数（RI）、血流搏动指数（PI）值改变情况。结果：治疗组患者气虚血瘀症状得到有效改善,与对照组比较有显著性差异（P〈0.01）;且治疗组总有效率显著高于对照组（P〈0.05）;且治疗后治疗组子宫动脉血流RI、PI值明显低于对照组（P〈0.05）。结论：人参治疗气虚血瘀型子宫腺肌症合并先兆流产的临床疗效可靠,能有效改善气虚血瘀型症状,同时提高保胎疗效,其机理与显著减低子宫动脉搏动指数及血流阻力有关。     

阴道镜对宫颈上皮内瘤样病变的诊断价值

目的 评价阴道镜检查对宫颈疾病,尤其是对宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的诊断价值.方法 对146例宫颈病变患者先后进行宫颈刮片、阴道镜检查,并在阴道镜下行定点活检,比较不同方法CIN的检出率及与病理学诊断的符合率.结果 阴道镜图像诊断宫颈病变与病理诊断的符合率为96.6%(141/146),宫颈刮片为58.2%(85/146),差异有非常显著意义(P＜0.01);阴道镜图像诊断、镜下活组织病理检查和宫颈刮片检查的CIN检出率分别为14.38%(21/146)、16.4%(24/146)和3.42%(5/146),差异有显著意义(P＜0.05).结论 阴道镜检查与病理诊断结果有较高的符合率,可以提高对宫颈癌前病变的检出率.     

钟一棠应用“治未病”理论防治崩漏病经验

[目的]总结"甬上中医泰斗"钟一棠应用治未病理论治疗崩漏病的经验。[方法]通过学习病案和跟随钟一棠先生临诊,从"治未病"角度论述钟老治疗崩漏病的学术思想和临床经验,阐释其遣方用药特点,并附验案举隅。[结果]钟老临证善用"治未病"思想防治崩漏病,指出崩漏病未发时以"怡情易性,养生固本,调体防病",病已发时当"健脾固冲,通因通用,澄源固本",病瘥后当"综合调摄,护肾调经,防病遗复",遵该理论遣方及调摄,临床屡获良效。[结论]钟一棠先生擅用"治未病"理论治疗崩漏病,符合崩漏病缠绵易复特点,疗效显著且有效控制病情反复,对指导临床有实用价值,值得推广应用。     

人参治疗气虚血瘀型子宫腺肌症合并先兆流产160例

目的:评价人参治疗气虚血瘀型子宫腺肌症合并先兆流产的疗效并探讨其作用机制。方法:将160例病例随机分为两组,治疗组人参煎剂,每日1剂,分2次服,同时黄体酮针20 mg,每日肌肉注射1次。对照组予黄体酮针20mg,每日肌肉注射1次。两组均以7 d为1个疗程,治疗3个疗程。结果:两组治愈率、总有效率比较,有显著性差异,P<0.05,治疗组疗效明显优于对照组;孕6周两组β-HCG和P(孕酮)比较无显著差异,P>0.05,随着妊娠天数的增多,孕9周时治疗组β-HCG、P(孕酮)均明显高于对照组,P<0.05;从妊娠激素变化情况来看,治疗组更能促进妊娠激素的分泌;同时观察血清TNF-α治疗组下降更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人参能提高机体免疫力及增加甾体激素的分泌,及抑制血清TNF-α的表达,在治疗气虚血瘀型子宫腺肌症合并先兆流产方面疗效显著,值得推广。     

固本调周法联合中药外敷治疗慢性盆腔炎患者的临床观察

目的评价固本调周法联合中药外敷治疗慢性盆腔炎的疗效,对慢性盆腔炎的治疗方法及药物作用机制进行初步探讨。方法本研究采用固本调周法联合中药外敷治疗慢性盆腔炎,以单纯中药固本调周法为对照,比较临床症状的改善情况,观察免疫功能调节指标补体c3含量、CD4、CD4／CD8及内分泌指标雌激素（E2）的变化。结果两组总有效率差异无统计学意义（P〉0．05）,两者均能上调补体C3、CD4、CD4／CD8水平,但治疗组较对照组差异有统计学意义（P〈0．05）;两组均能上调雌激素水平,但两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论固本调周法联合中药热罨包穴位外敷,可通过上调补体C3、CD4、CD4／CD8、E2等指标,较单纯固本调周法治疗能更有效调节免疫指标,改善免疫功能,取得良好临床效果。     

补肾活血调周法改善反复体外受精-胚胎移植失败患者卵巢储备功能的机理研究

目的：观察补肾活血调周法改善卵巢储备功能的疗效,并研究其作用机理。方法：将60例参加IVF—ET周期的反复IVF—ET失败患者随机分为中药＋控制性超排组（实验组,30例）和控制性超排组（对照组,30例）,观察治疗前后两组之间的临床症状、体征改善情况,血清雌激素水平、促卵泡生成素水平、月经周期第3天窦卵泡数量。结果：①试验组患者临床肝郁肾虚症状得到有效改善,与对照组比较有显著性差异（P〈0．05）。②治疗后试验组基础E2水平明显高于对照组（P〈0．05）、月经周期第3天窦卵泡数量明显高于对照组（P〈0．01）,而试验组促卵泡生成素水平明显低于对照组（P〈0．05）。结论：补肾活血调周法改善卵巢储备功能、改善内分泌水平可能与其协调肾气-天癸-冲任-胞宫功能,提高窦卵泡数量及质量有关。     

逍遥活血汤对肝郁脾虚、痰瘀互阻型复发性流产患者Th_1/Th_2偏移的影响

目的:探讨逍遥活血汤改善复发性流产患者妊娠结局的作用机理。方法:将60例肝郁脾虚、痰瘀内阻型复发性先兆流产患者随机分为中药组和西药组,每组30例,分别予逍遥活血汤、地屈孕酮片治疗,疗程4周,观察两组临床疗效,彩超观察胚胎发育情况及检测治疗前后血清P、IL-2、IL-4指标的变化。结果:中药组临床疗效明显优于西药组,总有效率为83. 3%,较西药组有显著性差异(P 0. 05)。中药组和西药组治疗后血清孕酮水平上升幅度较治疗前有显著性差异(P 0. 05),两组间无显著性差异(P 0. 05)。两组治疗后血清IL-2水平均有显著下降,IL-4水平显著上升,中药组与西药组比较有显著性差异(P 0. 01)。结论:逍遥活血汤能改善妊娠结局,可能与其多角度改善内分泌、免疫水平,从而改善肾气-天癸-冲任-胞宫功能有关。     

从病历的核心价值谈病历管理的困境与解决之道

通过对“病历”的内涵与核心价值进行梳理与概括，从“拒收红包协议”、“知情同意书”两个角度分析讨论当前医院病历管理工作中面临的困境，并从守住政策行为的边界、尊重医生的话语权以及让病历返璞归真三个方面来寻求解决之道。