不同剂量舒芬太尼复合靶控输注异丙酚麻醉诱导对患者血液动力学的影响前瞻性、多中心、随机、双盲研究

目的 评价不同剂量舒芬太尼复合靶控输注异丙酚麻醉诱导对患者血液动力学的影响,探讨复合异丙酚时舒芬太尼的适宜麻醉诱导剂量.方法 本试验为前瞻性、多中心、随机、双盲的临床研究.拟行腹部手术患者165例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～63岁,性别不限,体重42～90 kg,根据舒芬太尼不同麻醉诱导剂量分为4组:舒芬太尼0.4 μg/kg组(S1组,n=44)、0.6 μg/kg组(S2组,n=43)、0.8 μg/kg组(S3组,n=38)、1 μg/kg组(S4组,n=40).麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg,靶控输注异丙酚,血浆靶浓度3.0 μg/ml,当BIS<60且异丙酚达设定血浆靶浓度时,各组经30 s分别静脉注射舒芬太尼0.4、0.6、0.8、1 μg/kg,四组均静脉注射罗库溴铵0.9 mg/kg,静脉注射舒芬太尼后3 min(BIS 35～45)行气管插管、机械通气.于麻醉诱导前(T0)、异丙酚血浆靶浓度3.0 μg/ml时(T1)、静脉注射舒芬太尼后1 min(T2)、3 min(T3)、气管插管后即刻(T4)、1 min(T5)、3 min(T6)、5 min(T7)时记录SP、DP、MAP和HR.记录心血管不良事件和气管插管反应的发生情况.结果 四组麻醉诱导期间低血压、高血压和心动过速的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),T4-7时S4组心动过缓发生率较其余各组升高(P<0.05);S1组和S2组气管插管反应发生率较S3组和S4组升高(P<0.05或0.01).结论 舒芬太尼0.8 μg/kg复合靶控输注异丙酚(血浆靶浓度3.0 μg/ml)麻醉诱导时患者血液动力学平稳,是复合异丙酚时舒芬太尼适宜的麻醉诱导剂量.     

经皮穴位电刺激防治术后镇痛尿潴留的疗效评价

评价经皮穴位电刺激对术后镇痛尿潴留的疗效。方法:选择择期妇科手术40例,随机分为两组,实验组20例和对照组20例。实验组在硬膜外麻醉前20min实施经皮穴位电刺激,术中持续穴位刺激至手术结束,术后行硬膜外术后镇痛(PCEA);对照组术前仅行硬膜外麻醉,术后行硬膜外术后镇痛(PCEA)(与实验组相同);术后比较两组患者术后尿潴留发生率、尿残留量、尿管留置时间。结果:实验组尿潴留发生率明显降低,导尿管留置总天数减少,第1次小便后的尿残留量较对照组少。结论:经皮穴位预处理可预防和减轻术后镇痛引起的尿潴留等不良反应,对膀胱的功能有明显的保护作用,能有效改善患者预后。     

川芎嗪颈内动脉输注对脑动脉瘤血管内栓塞术后早期脑氧代谢及氧化抗氧化的影响

目的:观察脑动脉瘤血管内栓塞术后早期颈内动脉输注川芎嗪对脑氧代谢及氧化抗氧化的影响。方法:选择脑动脉瘤血管内栓塞患者60例,随机分为对照组和观察组各30例,分别于术前、术毕、术毕24小时抽取桡动脉和颈内静脉血,做血气分析,测定动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉氧分压(PaO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)和血红蛋白(Hb)值。根据FICK公式计算脑氧含量(CjvO2)、动脉—脑静脉血氧含量差(C(a-jv)O2)、脑氧摄取率(CEO2)等指标。同时测定相应阶段超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)的变化。结果:脑氧代谢的变化:①对照组:与术前比较,术毕、术毕24小时的CaO2、CjvO2、C(a-jv)O2等指标均无明显变化(P0.05);而SjvO2增加,COE2降低,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。②观察组:与术前比较,术毕、术毕24小时CaO2无明显变化(P0.05);而CjvO2、SjvO2增加,CEO2、C(a-jv)O2降低,差异有统计学意义(P0.05)。③两组间比较:CaO2指标均无明显变化(P0.05),术毕、术毕24小时各相应指标,与对照组比较,观察组的CjvO2、SjvO2增加,CEO2、C(a-jv)O2降低,差异有统计学意义(P0.05)。两组围手术期各时相氧化抗氧化等指标的变化:与对照组比较,观察组术毕、术毕24小时相对应的SOD增加,MDA降低,有显著性差异(P0.01)。结论:川芎嗪能降低脑动脉瘤血管内栓塞术后早期脑氧代谢及具有抗氧化的作用。     

人尿组织激肽释放酶对兔症状性脑血管痉挛早期扩张脑血管效应的评价

目的 评价人尿组织激肽释放酶对兔症状性脑血管痉挛扩张脑血管效应及神经功能的影响.方法 采用Endo法建立家兔脑血管痉挛模型.40只日本大耳兔中8只由于死亡及出现严重神经功能缺损症状排除于本组.其余32只随机分为4组,每组8只.即生理盐水对照组(枕大池注入生理盐水,A组)、蛛网膜下腔出血组(B组)、人尿组织激肽释放酶治疗组(C组)及尼莫地平治疗组(D组).对每组动物分别行行为学评分、神经功能评分和脑血管造影.结果 B组家兔食量明显降低,神经症状明显;而C、D组食量减少、神经症状均较B组程度轻;A组基本正常.B组兔基底动脉在蛛网膜下腔出血(SAH)后第4、7天痉挛明显,直径分别为(1.5±0.3)mm、(1.4±0.3)mm,与出血前(1.9±0.3)mm比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);B组基底动脉痉挛与C组第4、7天比较,差异具有统计学意义(P<0.001);而D组在4、7、14 d动脉痉挛较B组改善不明显.结论 人尿组织激肽释放酶和尼莫地平均能较明显地改善兔症状性脑血管痉挛的神经症状,仉前者早期缓解血管痉挛的效果较尼莫地平更好.     

经皮穴位电刺激对开颅术患者围术期脂质过氧化反应及认知功能的影响

目的:观察经皮穴位电刺激(TAES)对颅脑手术患者围术期脑损伤的保护作用及其可能的机制。方法:神经外科择期手术患者50例,随机分为TAES组(25例)和对照组(25例),两组均麻醉诱导后持续吸入七氟醚和间断静脉注射舒芬太尼、维库溴胺维持麻醉,TAES组加用经皮穴位电刺激干预(2~100 Hz,8~12 mA)。分别在麻醉诱导前、颅内操作1 h、术毕、术后24 h、术后48 h采用黄嘌呤酶氧化法和生物化学发光法测定血清超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量,采用酶联免疫吸附法检测S100β(一种酸性钙离子结合蛋白)水平;在麻醉前、术后1 h、术后24 h、术后48 h分别使用精神状态简易速检表对患者进行认知功能评分。结果:SOD在术后24 h组间比较,TAES组明显增高(P<0.05);MDA在术后24、48 h对照组比TAES组明显增高(P<0.01);S100β在颅内操作1 h、术后48 h对照组明显高于TAES组(P<0.05)。认知功能评分两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TAES可以通过提高SOD、降低MDA而减少脂质过氧化损伤,起到脑保护作用,其对认知功能的影响有待进一步研究。     

毛蕊花糖苷对内毒素性休克大鼠脑组织保护作用及对凋亡的影响

目的探讨毛蕊花糖苷对内毒素性休克大鼠的脑保护作用及其作用机制。方法将SPF级SD大鼠60只,体重200-250 g,随机分为假手术组、内毒素性休克组、毛蕊花糖苷低剂量组、毛蕊花糖苷中剂量组、毛蕊花糖苷高剂量组,每组12只。尾静脉注射5 mg/kg脂多糖(LPS)制备大鼠内毒素性休克模型,治疗组于造模前灌胃给药30 mg/kg、60 mg/kg、120 mg/kg,分别于感染性休克发生后12 h及24 h处死大鼠。HE染色观察大鼠脑组织病理变化;检测脑组织含水量变化;检测脑组织中IL-1β, IL-6, TNF-α及IL-10水平;TUNEL法检测大鼠脑内细胞凋亡情况;Western Blot法检测各组大鼠脑组织中Bax、Bcl-2及Caspase-3蛋白表达水平。结果与LPS组相比,毛蕊花糖苷中、高剂量组大鼠脑组织炎性细胞浸润及细胞排列结构明显改善;脑组织含水量明显降低;脑组织IL-10水平升高,IL-1β, IL-6及TNF-α水平降低;神经细胞凋亡数量明显减少;凋亡相关蛋白Bax、Caspase-3表达降低,Bcl-2蛋白表达升高,且呈剂量依赖性。结论毛蕊花糖苷对内毒素性休克大鼠具有一定的脑保护作用,可能与其抗炎抗凋亡作用相关。     

氟比洛芬酯治疗声带手术麻醉后咽喉痛的效果观察

目的 观察声带手术全凭静脉麻醉中应用氟比洛芬酯以减轻术后咽喉痛的临床效果及其合适的应用剂量.方法 160例择期行声带手术患者均采用双通道全凭静脉靶控麻醉,根据麻醉诱导前用药不同分为三组:应用氟比洛芬酯1 mg/kg组(F_1组,53例),应用氟比洛芬酯2 mg/kg组(F_2组,54例),不应用氟比洛芬酯组(C组,53例).术后用视觉模拟量表(VAS)评估患者术后即刻、1、6、24 h咽喉痛及恶心、呕吐等不良反应发生情况.结果 F_1组术后1、6、24 h VAs评分分别为(2.1±1.3)、(2.0±1.4)和(1.8±1.2)分,F_2组分别为(2.0±1.2)、(1.8±1.3)和(1.9±1.3)分,C组分别为(4.9±1.6)、(5.3±1.5)和(4.6±1.5)分.F_1组与F_2组比较,差异无统计学意义(P>0.05),与C组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在声带手术麻醉前应用氟比洛芬酯1 mg/kg可有效减轻术后咽喉痛.     

不同剂量舒芬太尼用于甲状腺手术的对比研究

目的 评价不同剂量舒芬太尼对甲状腺手术患者的镇静和镇痛效果.方法 择期行甲状腺手术的60例患者随机分为三组:A、B、C组,每组各20例,分别于手术开始切皮前10min缓慢静脉推注舒芬太尼0.1、0.2、0.3μg/kg,然后以0.1ug/(kg·h)速度持续输注.记录三组患者在手术切皮时(T1)、术中牵拉甲状腺时(T2)及缝皮时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、镇静评分和镇痛评分,并进行比较.结果 B、C组T1、T2 Ramsay分级达Ⅳ级的例数(B组13、14例,C组14、15例)明显多于A组(7、10例)(P<0.05).但B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05 . B、C组视觉模拟评分(VAS)明显低于A组(P<0.05). A组T2 MAP、HR与T1、T3比较差异均有统计学意义(P<0.05);B和C组T1、T2、 HR与A组比较差异均有统计学意义(P<0.05);C组T2 SpO2:有所下降,但与A组和B组比较差异无统计学意义(P>0.05);C组T2RR与T1、T3比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 舒芬太尼可以安全有效地用于甲状腺手术中镇静和镇痛,以0.2 μg/(kg·h）的负荷剂量持续输注效果更佳.     

硬膜外自控镇痛对老年下肢手术患者应激指标的影响研究

目的探讨硬膜外自控镇痛对老年下肢手术患者应激指标的影响。方法选取2011年7月至2013年2月于本院进行治疗的52例老年下肢手术患者为研究对象,将52例老年患者随机分为对照组26例与观察组26例,对照组术后以静脉自控镇痛进行干预,观察组术后则以硬膜外自控镇痛干预,然后将两组术前与术后12、24 h的血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平进行比较。结果观察组术后12、24 h的血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平均高于术前,但是均低于对照组,P均<0.05,均有显著性差异。结论硬膜外自控镇痛对老年下肢手术患者应激状态的控制优于静脉自控镇痛,对患者的临床影响更为积极。     

酒石酸布托啡诺复合丙泊酚对无痛肠镜病人的影响

目的:观察酒石酸布托啡诺复合丙泊酚用于无痛肠镜的安全性及效果。方法:结肠镜检的病人106例,随机分为A组(芬太尼+丙泊酚组)和B组(酒石酸布托啡诺+丙泊酚组),对其麻醉效果进行观察。比较两组生命体征变化,丙泊酚总用量、苏醒时间、麻醉效果及其它副作用。结果:两组病人在血压心率变化、丙泊酚用量、苏醒时间等方面均无统计学差异(P>0.05),呼吸抑制例数B组少于A组(P<0.05),两组都没有严重的副作用。结论:酒石酸布托啡诺复合丙泊酚用于肠镜检查镇痛、镇静效果好,副作用少,特别在呼吸抑制方面优于芬太尼复合丙泊酚。