早产儿体位管理的最佳证据总结

目的 检索、评价并整合国内外早产儿体位管理的相关证据,为临床实践提供参考。方法 计算机检索国际指南网、英国国家健康与临床优化研究所网站、苏格兰学院指南网、美国指南网、加拿大安大略注册护士协会网站、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、BMJ Best Practice、PubMed、Embase、OVID、万方数据库、中国知网、医脉通等网站或数据库中关于早产儿体位管理的所有证据,包括指南、证据总结、最佳临床实践手册、临床决策及系统评价,检索时限为建库至2020年8月31日。结果 共纳入10篇文献,其中指南3篇、系统评价5篇、技术报告1篇、临床决策1篇。从体位评估、体位摆放、体位辅助工具及使用、特殊疾病或情境下的体位管理4个方面总结了21条证据。结论 该研究总结了早产儿体位管理的最佳证据,为规范早产儿体位管理提供了循证依据,建议护理人员在应用证据时综合考虑临床实际情况选择性应用最佳证据,促进早产儿健康。     

甲状腺病态综合征在急性脑梗死预后预测中的意义

目的探讨脑梗死伴发甲状腺病态综合征(ESS)的影响因素及其在不同TOAST亚型脑梗死预后预测中的意义。方法收集我院2012至2016年间的脑梗死患者的临床资料,结合影像学结果判断其TOAST分型,电话随访其1年后改良Rankin量表(mRS)评分,分析脑梗死伴发ESS的影响因素及其在不同亚型脑梗死中的预后预测意义。结果 ESS组患者三碘甲腺原氨酸、游离三碘甲腺原氨酸、甲状腺素、促甲状腺激素水平明显低于对照组(均P0.05)。ESS组死亡患者中大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型的比例明显高于对照组(P=0.005,P=0.010)。Logistic回归分析显示,高龄、低白蛋白血症、NIHSS≥8分为急性脑梗死患者发生ESS的独立危险因素(OR=1.046,OR=0.883,OR=1.125;均P0.05);急性脑梗死患者的年龄、NIHSS评分均与mRS评分呈正相关(OR=1.049,OR=1.329;均P0.05)。结论 ESS可以预测大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型脑梗死预后不良。高龄及严重的神经功能缺损是脑梗死伴发ESS及预后不良的独立危险因素。低白蛋白血症是脑梗死伴发ESS的独立危险因素。     

直接测压法测量腹内压正常值范围及腹水与腹内压波动关系的研究

目的 通过直接测压法寻找腹内压的正常范围，并探讨腹水量与腹内压的关系。 方法 采用前瞻性研究的方法，通过直接测压法测量腹内压，获得无腹水患者腹内压正常值范围。同时测定腹水组患者腹内压值，与无腹水组进行比较。取无腹水患者，在腹腔注入不同体积含化疗药物的生理盐水，动态监测腹水增加后腹内压的变化，并建立两者关系式。 结果 ①67例无腹水患者直接测压法测得腹内压的95%的可信区间(95%CI)为4.99~6.11 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；②无腹水组的腹内压明显低于腹水组(t=-2.188，P=0.031)；③无腹水患者腹内灌注生理盐水体积与腹内压变化之间具有显著的相关性(R=0.113，t=5.206，P<0.01)。设定灌注药体积为自变量(X)，腹内压为因变量(Y)，一元回归方程式为:Y=7.651X+1.491(P<0.01)；④腹腔灌注生理盐水后获得腹内压测量值范围4~19 mm Hg。其中<12 mm Hg 48人次，12~15 mm Hg 52人次，16~20 mm Hg 5人次，21~25 mm Hg 0人次，>25 mm Hg 0人次，所有患者均未出现ACS。 结论 直接测压法腹内压的正常值范围是4.99~6.11 mm Hg，与Kron测量法正常值范围在数值上不同，需进一步研究确定两者之间的关系。腹水增多与腹内压的升高，存在正向线性关系，因此腹水增多时需警惕腹腔内高压(IAH)及腹腔间隔室综合征(ACS)的发生；腹水增多引起ACS可能与高压状态持续时间相关，早期缓解腹内高压，对预防和治疗ACS具有重要意义。      

刮痧配合针刺四关穴对更年期妇女情绪波动的临床疗效观察

目的探讨刮痧配合针刺四关穴治疗更年期综合症临床疗效。方法随机将180例更年期综合症患者分为三组,分别给予刮痧配合针刺四关穴治疗、针刺四关穴治疗及刮痧治疗,治疗6周后,对主要症状、体征、生存质量进行评估。结果①临床疗效方面,刮痧配合针刺四关穴治疗更年期综合症患者的疗效均优于针刺四关穴或刮痧治疗(P0.05);②三组生存质量积分治疗后与治疗前组内比较差异有统计学意义(P0.05),治疗后三组间比较差异有统计学意义(P0.05),与针刺四关穴组比较,刮痧配合针刺四关穴组差异有统计学意义(P0.05)而刮痧组没有统计学意义(P0.05)。结论①刮痧配合针刺四关穴治疗较单纯应用针刺四关穴、刮痧治疗作用好;②刮痧配合针刺四关穴在改善更年期综合症患者生存质量方面具有较好的优势,而单纯针刺或刮痧治疗没有明显差异性。     

七氟烷吸入诱导的性别差异

目的测定男性与女性患者七氟烷吸入诱导下气管插管的半数有效浓度（MAC-EI50）并进行统计学比较。方法择期全麻患者,男性组（M组）31例,女性组（F组）35例,呼吸回路进行七氟烷预充后行肺活量法面罩吸入,调节七氟烷吸入浓度,进行序贯法吸入,首例患者设定浓度为4%,待气体浓度吸入（Fi）与呼出（Ft）均接近或达到设定的目标浓度（Fi/Ft=1）时,静脉注射芬太尼3μg/kg＋维库溴胺0.15mg/kg,2 min后进行气管插管,采用插管反应作为判断指标,出现7个交叉点（有效浓度-无效浓度）达到试验终点。结果 M组七氟烷的MAC-EI50为3.021（1.8MAC）,其95%的可信区间CI为（2.208,3.520）。F组七氟烷的MAC-EI50为2.744（1.6MAC）,其95%的可信区间CI为（2.358,3.093）。两组间进行u检验,P〈0.05,差异有统计学意义。结论性别也是影响气管插管时气体麻醉的MAC值的一个因素,男性的MAC-EI50明显高于女性。     

抢救有机磷中毒时阿托品的合理应用

阿托品是抢救有机磷中毒的特效药物之一,如何合理地应用,是抢救成败的关键。本文就此结合文献作一综述。一、根据病情尽早给药有机磷中毒病势凶猛,发展迅速,尤以呼吸道中毒,数分钟内便可致死。引起死亡的原因有:①呼吸中枢抑制;②支气管痉挛合并呼吸道分泌物过多;③血管扩张,血压下降,导致循环障碍;④膈肌和肋间肌接头麻痹;⑤中枢性剧烈惊厥,加剧气体交换功能障碍。早期足量给予阿托品可有效地对抗呼吸中枢抑制,支气管痉挛合并呼吸道分泌物过多和循环衰竭。对中枢性惊厥也有一定作用,故给药愈早,效果越     

2种拔管方法清除气囊上滞留物的效果比较

目的 探讨更适合于清除气管插管气囊上滞留物的拔管方法.方法 将101例拔管患者随机分为A组50例和B组51例.A组采用正压技术,即在患者吸气末应用简易呼吸器快速向气管插管内送气,同时放开气囊,将气囊上滞留物吹至口腔并及时吸净,再拔出气管插管.B组采用传统方法,放开气囊后,将吸痰管插入气管插管末端,边吸痰边拔除气管插管.观察2种清除气囊上滞留物的总量、生命体征变化及并发症发生的情况.结果 对气囊上滞留物的清除效果A组优于B组,P＜0.05.结论 采用简易呼吸器清除气囊上滞留物后拔管,清除较彻底,并发症少.     

眼科三面镜消毒方法的现状与建议

正三面镜检查是眼科一项重要的检查项目,可用于观察中部及周边视网膜、房角等情况。由于三面镜检查时需要直接接触到患者的角膜和泪液,因此需要在检查前、后对三面镜进行消毒。不正确的三面镜消毒方式会降低其清晰度,而且极易造成院内交叉感染。1泪液中微生物的污染研究数据表明,泪液中凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄     

不同通气模式对泌尿外科腹腔镜手术患者动脉血气及气道压的影响

目的:观察泌尿腹腔镜手术中呼吸功能变化及增加每分钟通气量的两种方法的临床应用效果。方法:随机选择全麻下泌尿腹腔镜手术患者200例均分为A、B两组,男120例、女80例,年龄78～15岁。两组观察方法略同:气管内插管后,CO2气腹前行动脉血气分析,同时记录PetCO2、Paw。然后增加机械通气频率(A组2次/min、即每分钟通气量增加约16%,B组3次/min、即每分钟通气量增加约25%)。腹腔镜手术基本结束,终止CO2气腹时,再次行动脉血气分析、同时记录PetCO2、Paw。观察并比较两组CO2气腹前后动脉血气、PetCO2、Paw变化及差异。结果:两组患者气腹前pH、PaCO2、PetCO2及Paw比较差异无统计学意义。人工气腹后,两组患者均较气腹前pH降低,PaCO2、PetCO2和Paw升高,A组和B组相比,pH降低、PaCO2、Paw升高,而PetCO2无明显差异。结论:泌尿腹腔镜手术中的呼吸功能监测十分重要,不可忽视。为抵消CO2气腹所导致的PaCO2增加,选择每分钟通气量提高25%进行调节较为合适。