新生儿皮下脂肪坏死1例报告及文献回顾

目的探讨新生儿皮下脂肪坏死(Sc FN)的诊断与治疗。方法回顾性分析1例Sc FN患儿的临床资料,并结合文献分析Sc FN的病因、发病机制、鉴别诊断等。结果女性患儿,足月剖宫产,生后2 d因背部、肩部皮下硬结半天入院,抗感染治疗不佳。入院第10天患儿背部硬结局部出现软化、波动,局部穿刺液镜检示少量炎症细胞浸润,脂肪细胞变性,诊断为Sc FN。随访2月肿块消退,全身状况良好。结论 Sc FN是一种良性脂肪疾病,大多发生在有异常分娩史的足月新生儿,常发生于生后4周内,为自限性疾患,预后良好。     

深度水解蛋白配方乳对早产儿喂养和生长影响的多中心临床对照研究

目的 通过多中心临床对照研究,观察深度水解蛋白配方乳（eHF）对早产儿喂养和生长的影响。方法 随机选取2012 年2 月至2013 年12 月入住国内8 家三甲医院的早产儿,根据喂养方案分组：（1）胎龄结果 纳入研究的早产儿共328 例。胎龄PPPP>0.05）。胎龄32~34 周的观察组发生喂养不耐受后用eHF,生后第2 周血清总胆红素水平低于其相应的对照组（PPP>0.05）。结论 eHF 可促进早产儿胃肠动力功能、加速胆红素代谢和排泄,且未增加EUGR 的发生。     

振幅整合脑电图在颅内出血早产儿中应用研究

目的探讨颅内出血早产儿生后早期振幅整合脑电图(aEEG)的变化,及其早期诊断颅内出血的临床价值。方法选择2010年10月至2011年7月入住南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心,胎龄小于37周,均经头颅B超确诊颅内出血的早产儿44例,并根据Papile分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。生后5d内采用脑功能监护仪CFM6000描记患儿振幅整合脑电图,根据aEEG轨迹背景类型将脑电图结果分为正常aEEG波形、轻度异常aEEG波形和重度异常aEEG波形。结果 44例颅内出血早产儿中,aEEG正常14例(31.8%),轻度异常17例(38.6%),重度异常13例(29.5%)。44例患儿中,Ⅰ级颅内出血11例(25.0%),Ⅱ级颅内出血22例(50.0%),Ⅲ级颅内出血8例(18.2%),Ⅳ级颅内出血3例(6.8%)。异常aEEG预测Ⅲ、Ⅳ级颅内出血的敏感性为42.4%,特异性为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为36.7%。aEEG重度异常预测Ⅲ、Ⅳ级颅内出血的敏感性为87.9%,特异性为81.8%,阳性预测值为93.5%,阴性预测值为69.2%。结论对早产儿生后aEEG监测能早期预测颅内出血轻重程度。     

同步间歇指令通气治疗新生儿急性呼吸衰竭疗效观察

分别用同步间歇指令通气（SIMV）及间歇正压通气（IPPV）治疗新生儿急性呼吸衰竭，比较两组0、2、6、12、24h的呼吸机参数、肺氧合功能指标、平均上机时间及并发症。结果SIMV组在上机后6h氧浓度（FiO2）、吸气峰压（PIP）显著下降（P〈0．05），IPPV组上机12h FiO2下降、24h PIP下降（P均〈0．05）；SIMV、IPPV组分别上机2、6h肺氧合功能明显改善（P均〈0．05）；SIMV组平均上机时间及并发症均少于IPPV组（P均〈0．05）。提示SIMV能更快改善呼吸机参数及肺氧合功能，缩短上机时间，减少并发症，为治疗新生儿急性呼吸衰竭的有效机械通气模式。     

新生儿急性肾功能衰竭的临床分析

目的:探讨新生儿急性肾功能衰竭(ARF)的临床特点?方法:回顾性分析2007年1月~2009年12月在南京医科大学附属南京儿童医院NICU中收治的13例ARF的新生儿的临床特点?实验室检查?治疗及预后?结果:新生儿急性肾功能衰竭的发病率为2.2‰;发病原因:败血症8例(61.5%)?新生儿窒息3例(23.1%)?泌尿系畸形2例(15.4%)?临床表现不典型,少尿者多见,而高血压?浮肿?肉眼血尿少见?治疗为综合性治疗,13例患者中12例中途放弃治疗,但其中5例出院时肾功能已经恢复正常,1例治愈出院?平均住院时间5.38天?结论:新生儿败血症和新生儿窒息是NICU中ARF的发病主要原因?加强尿量和肾功能受损早期的指标监测有助于早期诊断?综合治疗,减轻肾负荷,保护残存肾单位的功能,有助于改善预后?     

肿瘤坏死因子-α对人脂肪细胞STEAP4蛋白膜转位的影响及其机制

目的 探讨肿瘤坏死因子-α (TNF-α)对人脂肪细胞STEAP4蛋白膜转位的影响,并分析其可能的机制.方法 应用1-甲基3-异丁基黄嘌呤(MIX)、地塞米松、胰岛素、罗格列酮方案诱导人前体脂肪细胞分化,以人重组TNF-α或加用细胞外信号调节蛋白激酶( ERK)抑制剂PD-98059干预人成熟脂肪细胞24 h,采用Western blot技术检测细胞膜蛋白与总蛋白中STEAP4蛋白的表达.结果TNF-α干预能显著促进人成熟脂肪细胞中STEAP4蛋白向细胞膜转位;ERK抑制剂PD-98059联合TNF-α与单独应用TNF-α诱导人成熟脂肪细胞的细胞膜蛋白和总蛋白中STEAP4蛋白的表达水平比较均无显著差异.结论 TNF-α干预显著促进人成熟脂肪细胞中STEAP4蛋白的膜转位,初步排除丝裂原活化蛋白激酶信号途径参与这一调控机制.     

新生儿围产期肝脾出血的临床特点和预后分析

目的 总结新生儿围产期肝脾出血的临床特点、诊治方法 和预后.方法 回顾分析1992年6月1日至2009年6月1日南京医科大学附属南京儿童医院新生儿内、外科收治的围产期肝脾出血新生儿的临床资料,分析病因、临床表现、治疗及预后情况.结果 围产期肝脾出血新生儿共23例,其中巨大儿12例,早产儿6例.主要原因是异常分娩史(剖宫产、胎儿窘迫、产程延长、胎头吸引、急产等)和产伤,分别占65.2%(15/23)和47.8%(11/23).肝出血14例,脾出血6例,肝脾同时出血3例.早期主要临床表现包括反应差、嗜睡、拒乳者21例(91.3%),早期出现黄疸者18例(78.3%),苍白、贫血貌者17例(73.9%),腹胀者15例(65.2%),其他临床表现包括易激惹、呼吸困难、腹壁发紫、阴囊血肿等.保守治疗15例;手术治疗8例,其中死亡3例,病死率13.0%.结论 新生儿围产期肝脾出血与巨大儿、早产儿及异常分娩史有关,以产伤为主要原因,临床表现与出血量有关,早期表现具有非特异性,超声是最好的诊断手段.血流动力学稳定的患儿保守治疗成功率高,出血不止者应尽早手术.

Abstract：

Objective To summarize the clinical characteristics,diagnosis and management methods and prognosis of hepatorrhagia and splenorrhagia of newborns.Methods A retrospective review of clinical data of neonates with hepatorrhagia and splenorrhagia in perinatal period was performed from June 1,1992 to June 1,2009 in Nanjing Children's Hospital.Results There were twenty-three neonates suffered from hepatorrhagia and splenorrhagia in the perinatal period.There were 12 macrosomias and 6 preterm newborns.Abnormal birth history (65.2%,15/23),including caesarean section,fetal distress,application of vacuum extractor,prolonged labour and precipitate labor,were most commom reasons of hepatorrhagia and splenorrhagia,and birth injuries [47.8% (11/23)]was subsequent.In all cases,14 cases were hepatorrhagia,six were splenorrhagia,three were hepatorrhagia and splenorrhagia simultaneously.Primary early symtoms included low response,sleepiness (91.3%,21/23);jaundice 78.3% (18/23);pallor and anemia 73.9% (17/23);abdominal distension (65.2%,15/23) and so on.Ultrasonography and computed tomography may make a definite diagnosis.Fifteen newborns underwent non-operative treatment and 8 received hemostatic laparotomy.The general mortality was 13.0%(3/23).Conclusions Hepatorrhagia and splenorrhagia of neonates in perinatal period is associated with macrosomias,abnormal birth history and preterm birth,and birth injuries were the major etiological factors.Clinical presentations are nonspecific which maybe asociated with the degree of blood loss.Abdominal ultrasonography is an optimal diagnostic method.Nonoperative management may be successful in hemodynamically stable patients,while immediate intervention,such as laparotomy,is required to control persist bleeding.     

30例新生儿应用呼吸机随访与干预探讨

目的　为了降低新生儿伤残率。方法　对曾用呼吸机抢救的新生儿30例进行随访与干预（甲组），另选正常足月儿童30例作对照组（乙组）。两组的基本情况P均＞0.05。检查包括（1）体格及神经系统检查。（2）0～3岁用智能发育检查量表（CDCC），4岁以上用韦氏量表评定。结果　（1）甲、乙两组身长、体重、头围t值各为0.4203、0.8946、0.5428，P值＞0.05。（2）甲、乙两组的精神（MDI）及运动（PDI）比较MDI各为85.10±21.50，90.40±12.23分，PDI各为86.11±25.07，92.30±11.74，t值各为1.1639及1.1962，P均＞0.05。（3）患儿经系统随访与干预后在平均2岁时均接近同龄儿水平。（4）2例脑瘫达到正常5.5岁及2.5岁儿水平。结论　对应用呼吸机的患儿，应系统随访与干预，可以降低伤残率。     

出生早期早产儿脑组织氧合的临床研究

目的采用近红外光谱技术比较早产儿和健康足月儿出生12～24 h脑组织氧合状况。方法对2011年4-6月南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科收治的77例足月儿和2011年11月-2012年3月南京医科大学附属儿童医院新生儿医疗中心收治的61例早产儿进行出生12～24 h的脑组织氧饱和度(rSO2)监测,比较2组新生儿的临床情况及其与rSO2的关系。结果 2组新生儿分娩方式和性别比较,差异均无统计学意义(Pa>0.05)。2组新生儿胎龄、出生体质量及窒息(Apgar评分)比较,差异均有统计学意义(Pa<0.05)。2组新生儿的检测时间和外周血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(Pa>0.05)。健康足月儿组的rSO2为(62.70±3.75)%,早产儿组rSO2为(64.66±3.93)%,二组比较差异有统计学意义(P=0.003)。健康足月儿组的动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]为(5.26±0.36)kPa,早产儿组为(6.04±1.18)kPa,二组比较差异有统计学意义(P=0.000)。结论早期早产儿与健康足月儿相比,出生12～24 h的rSO2偏高,可能与该时期早产儿的脑血流丰富,动脉血p(CO2)分压偏高及脑组织的局部缺氧有关。     

不同起始剂量多巴胺治疗早产儿低血压的疗效

目的 探讨不同起始剂量多巴胺对提高低血压早产儿血压的效果及对后期脑功能的影响.方法 诊断明确的56例低血压早产儿,先予10 mL/kg的9 g/L盐水扩容1次,然后随机分为A组(小起始剂量多巴胺+多巴酚丁胺)和B组(大起始剂量多巴胺+多巴酚丁胺),每组28例.2组多巴酚丁胺剂量均为2.5μg/(kg·min).A组多巴胺起始剂量为2.5 μg/(kg·min),B组多巴胺起始剂量为5.0 μg/(kg·min),药物剂量每20 min加量1次,每次剂量分别增加2.5 μg/(kg·min),直至平均动脉压(MBP)维持为≥胎龄周数的115％,最大剂量为15 μg/(kg·min).用药前及用药96 h后,2组儿童均监测MBP、心率、末梢血糖,尿量、液体量、能量支持及是否需胰岛素治疗;给药前均行头颅B超检查,每1～2周复查,分析第1次和最后1次头颅超声结果.记录呼吸机支持持续时间、达全肠内营养日龄、支气管肺发育不良、PDA、NEC及肠穿孔发生情况.结果 B组多巴胺累积剂量和最大滴速均显著高于A组[(10.42±3.27) mg/kg比(8.24±3.99) mg/kg,P＜0.05;(5.71 ±2.14) μg/(kg· min)比(3.71±1.78)μg/(kg·min),P＜0.01].与A组比较,B组达全肠内营养日龄明显延长(26.71 d比20.50 d,P ＜0.01),脑室周围高回声发生率高(53.6％比21.4％,P＜0.01).2组需机械通气及持续时间、支气管肺发育不良、PDA、需胰岛素治疗、NEC及肠穿孔发生率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).2组在用药6h后血压均能保持在稳定水平,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大起始剂量多巴胺能有效、稳步提高早产儿血压,但有肠道和脑部缺氧损伤的潜在可能,需要大样本进一步研究.