新冠肺炎危重型患者气管切开术初步经验与体会(附1例报告)

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎,COVID-19)是指由2019新型冠状病毒(新冠病毒,2019-nCoV)感染导致的肺炎。新冠病毒传播途径主要为呼吸道飞沫传播和接触传播,并存在气溶胶传播可能。由于肺部严重感染易导致急性呼吸窘迫综合征,新冠肺炎危重型患者气管切开术可作为一种救治手段,但术中可能会产生大量的病毒飞沫通过气道扩散在空气中形成气溶胶,增加院内感染风险。本文根据国家卫健委新冠肺炎相关诊疗方案和措施,结合我院的1例危重型患者在重症监护隔离病区行气管切开术的经验,探讨危重型新冠肺炎患者气管切开的必要性、手术方式、术前准备、术中操作、术后护理及医护防护措施等相关问题。     

何伟教授对于股骨头坏死围塌陷期保髋的创新认识和经验总结

成人股骨头坏死是目前世界上公认的骨科治疗难题,早期诊断困难,多发于青壮年,一旦出现临床症状,股骨头往往已发生塌陷,如未得到及时正确的干预,则将延误病情而失去最佳治疗时期,最终导致患者只能选择人工关节置换。尽管现在假体材料、设计等都比以前有很大进步,但仍然存在假体磨损、松动、     

基于CT三维重建技术在DDH骨盆内移截骨术中的应用

目的 探究三维重建技术在模拟骨盆和软组织,确定截骨位置、截骨大小、骨块形状等方面的意义.方法 成年女性发育性髋关节脱位(DDH)1例,行骨盆CT扫描,运用MIMICS 13.0重建出仿真性高的数字模型,按手术需求采用Pro/Engineer 5.0设计克氏针、钢板和螺钉三维模型,然后根据手术流程对骨盆进行截骨、内移、固...     

膝关节单髁置换三维参数化建模

背景:用于外科训练和演练的单髁假体模型因尺寸和特征固定而无法满足个体患者的实际需求。目的:为膝关节单髁置换的数字化研究提供一种三维参数化建模方法。方法:运用三维重建技术建立膝关节炎三维模型,然后通过参数化软件Pro/Engineer5.0设计与骨性模型相匹配的单髁假体,最后模拟膝关节单髁置换并进行三维有限元分析。结果与结论:三维参数化建模法效率高,实现了膝关节单髁假体设计的自动化和高效化,所建模型形态逼真,精确度高。三维参数化建模法为膝关节单髁置换的生物力学研究提供了模型基础和新的实验思路。     

适应证的选择对钽棒治疗早期股骨头坏死的成败至关重要

目的:评价钽棒对早期股骨头坏死的保髋疗效,分析影响疗效的相关因素,探讨手术适应证和禁忌证.方法:随访58例63髋钽棒保髋患者,用自拟的X线进展和Harris评分进行影像和临床评价.结果:平均随访时间为(16.03±8.16)个月,平均疗效总分82.97±25.35,随访超过24个月的股骨头生存率为77.78％;18例(19髋)出现了X线进展,平均进展时间是(14.4±6.36)个月;14髋临床失败,平均失败时间是(14.6±6.82)个月.结论:合适患者的选择和精确的手术技术是钽棒保髋取得预期疗效的关键;坏死范围、改良正位分型、软骨下骨骨折及钽棒近端距关节面距离是与疗效相关的危险因素;其适应证是改良坏死范围指数在67以下的ARCOⅠ期和稳定型Ⅱ期病例.     

高仿真股骨头坏死的数字化表达

目的探讨获取具有高度几何相似性的股骨头坏死三维模型的方法。方法同时基于个体股骨头坏死患者的X-Ray、CT和MRI图像,采用图像配准和融合技术对包含坏死股骨头的髋关节进行三维重建。选择1例中年女性股骨头坏死患者,分别获取X-Ray、CT和MRI三套图像,采用Mimics 13.1、Geomagic-Studio 11和Pro/E5.1软件分别基于这三套数据建立相关三维实体模型,经图像投影转换后,确定图像之间的匹配点,进行二维图像配准。结果建立了具有良好几何相似性的股骨头坏死髋关节三维仿真模型,包括正常皮质骨、松质骨、关节软骨和股骨头坏死区、断裂骨小梁等六部份,可清晰显示双侧股骨头坏死区域的空间结构,在虚拟环境中应用不同手术方案进行比较,选择合适的治疗措施,以制订合理的手术方案,提高手术的成功率。结论该模型的建立,为进一步的手术模拟和生物力学分析提供了较理想的研究平台。     

股骨头坏死随访图像处理系统的开发与应用

本文采用Visual Studio2005、Photoshop、SQL Server 2005等软件设计在线股骨头坏死随访图像处理系统,实现对股骨头坏死影像资料的实时处理和远程随访,为股骨头坏死远程随访提供一种新的解决方案。     

辨稳论治——从有限元分析角度探讨微观辨证在中医骨伤领域的发展

微观辨证是对辨证论治体系的发展和补充,是中医药现代化的重要内容.微观辨证在中医骨伤领域尚处于起步阶段,有限元技术的运用和发展为微观辨证在该领域的发展提供了有力的技术支持.本文结合中医骨伤科临床实际,提出“辨稳论治”的概念,从有限元分析角度分析探讨了微观辨证在中医骨伤领域的发展情况.     

股骨头坏死智能短消息随访平台的设计与应用

目的：探索新型多学科交叉整合的SMS智能随访管理方案,实现中医骨伤科专科病例的智能化随访管理。方法：根据中医骨伤科专科病案随访管理流程,基于SMS技术理念,采用B／S三层系统架构,利用Visual studio 2005和SQL server 2005等软件建立股骨头坏死智能短消息随访平台。结果：智能随访系统功能合理、实用,基本满足我院髋中心专科病例随访管理的要求。纳入住院随访患者每年约增加1500余人,特定专科随访记录超过10万余份。结论：股骨头坏死智能SMS随访管理系统的应用,既符合医院专科现代化、可持续化发展的要求,又有利于避免医患矛盾的发生,缓和医患关系,提高医院服务质量。     

钽棒治疗早期股骨头坏死失败原因分析与对策

目的探讨运用钽棒治疗围塌陷期股骨头坏死的近期疗效,并分析影响钽棒保髋预后的相关因素,探索其失败的原因。方法随访58例63髋住院行钽棒保髋术的股骨头坏死患者,疾病分期介于ARCOⅠ～Ⅲ期。用自拟评分和Harris评分进行影像和临床评价,将有关队列资料或数据输入SPSS 16.0统计软件进行统计分析。结果平均随访时间(16.03±8.16)个月,随访超过24个月的股骨头生存率为77.8%。末次随访疗效平均总分(82.97±25.35)分,其中优40髋(63.5%),中10髋(15.9%),差13髋(20.6%)。18例19髋出现X线进展,平均进展时间(14.4±6.36)个月;14髋关节面垂直塌陷大于4 mm而临床失败,平均失败时间(14.6±6.82)个月,其中有5例6髋转归为全髋置换。观察换髋切下的股骨头大体标本时发现:(1)关节面:关节软骨退变皱缩,软骨与软骨下骨分离,软骨下骨骨折,关节面塌陷;(2)坏死区:钽棒表面无新骨形成和血管长入,前端与死骨分离,两者之间存在明显的不稳定层,死骨无明显的修复现象;(3)活骨区:钽棒表面有新骨on-grow但无明显的in-grow。结论导致钽棒保髋失败的原因主要有3点:(1)坏死范围过大,钽棒近端存在继发或初始不稳定;(2)股骨头本身就存在骨性不稳,术前失察;(3)手术操作技术不合理。对策:(1)规范手术适应证,尽可能规避失败的风险;(2)改良手术操作技术,重建股骨头内的生物力学稳定。