张山雷《中风斠诠》学术思想研究

目的:探讨张山雷《中风斠诠》的学术思想。方法:归纳相关文献资料对命题进行论述。结论:张山雷强调中风病论治应首先区分内风、外风;阐发中医中风"厥"、"非风"、"内风"理论,力主中风病乃内因之风;指出前人中风病论与治之误,为中风病正名;吸收血冲脑筋、脑充血、脑贫血之说,完善了内风血冲脑经说;重视防治,强调未雨绸缪,事半功倍;评议古方,总结内风八大治则;提出:镇肝熄风、潜阳降逆治疗大法,临证选方用药介类第一。     

头痛宁治疗血虚寒凝型头痛112例

目的:观察应用通络止痛中药制剂头痛宁治疗血虚寒凝头痛的疗效。方法:治疗组112例用头痛宁治疗,对照组109例用养血清脑颗粒治疗。结果:治疗组头痛总有效率91.96%,对照组为88.07%(P>0.05);治疗组中医证候总有效率93.33%,对照组为89.29%(P<0.01)。提示:头痛宁治疗血虚寒凝头痛在中医证候疗效方面优于养血清脑颗粒,值得临床推广。     

刚柔相济综合康复方案治疗中风病恢复期临床研究

目的:评价刚柔相济综合康复方案治疗中风后遗症的有效性及安全性。方法:对照组采用内科治疗及现代康复治疗,治疗组采用中风病刚柔相济综合康复方案。治疗前后对患者进行中风病人功能独立性评定两、中医主要症状评分、改良Rankin量表评分。结果:两组均可增加中风病人功能独立性评定得分,改善中风病中医主要症状评分,提高患者的生活能力。两组间对比,治疗组优于对照组(P0.05)。结论:中风病恢复期两种治疗方案中,刚柔相济综合康复方案优于常规治疗方案。     

张山雷《中风斠诠》学术思想研究

目的:探讨张山雷《中风斠诠》的学术思想。方法:归纳相关文献资料对命题进行论述。结论:张山雷强调中风病论治应首先区分内风、外风;阐发中医中风“厥“、“非风“、“内风“理论,力主中风病乃内因之风;指出前人中风病论与治之误,为中风病正名;吸收血冲脑筋、脑充血、脑贫血之说,完善了内风血冲脑经说;重视防治,强调未雨绸缪,事半功倍;评议古方,总结内风八大治则;提出:镇肝熄风、潜阳降逆治疗大法,临证选方用药介类第一。     

百郁解郁方治疗郁病临床研究

目的:观察百郁解郁方治疗郁病的临床疗效。方法:选择郁病(肝郁气滞,心神不宁型)患者120例,随机分为对照组和治疗组各60例。两组均给予常规治疗,治疗组加用百郁解郁方,治疗后6周观察两组患者量表积分的变化,探讨百郁解郁方对肝郁气滞,心神不宁型郁病的疗效性及安全性。结果:HAMD、HAMA量表:两组患者HAMD、HAMA量表积分前后比较有统计学差异(P<0.05)。中医症状积分:经治疗后两组患者中医症状积分有统计学差异(P<0.05)。总有效率比较无明显差异(P>0.05),总有效率与对照组疗效相当。结论:百郁解郁方在改善郁病患者汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿抑焦虑量表评分及中医症状积分方面疗效确切,安全。     

上海市中心城区社区卫生服务中心预约就诊服务开展现况研究

背景　《卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》（卫医管发﹝2009﹞95号）提出公立医院应实施预约就诊,基层医疗卫生机构也在实施范围内。调查基层医疗卫生机构预约就诊的开展现况,对于优化其诊疗模式具有重要意义。目的　了解上海市中心城区社区卫生服务中心预约就诊服务开展现况,为优化基层诊疗模式提供政策建议。方法　于2018-08-27至2018-09-11,对上海市黄浦区的所有社区卫生服务中心（共10家）进行调研。采用专题小组访谈的方式,逐家单位进行社区预约就诊实施方案、实施现况及实施效果评价的信息采集,受访者为各社区卫生服务中心的业务分管主任及医务科、信息科、一线医护人员代表4~6名。采用内容分析法,对访谈资料进行编码、归类、精简,形成描述性语言。结果　共44名医务人员接受了访谈。10家社区卫生服务中心中,9家开展了预约就诊服务。预约就诊模式可分为无记录预约（3家）、有记录预约且按约定日期就诊（7家）、有记录预约且在约定时间段可优先就诊（5家）3种,多家社区卫生服务中心在不同科室实施不同的预约就诊模式。社区预约就诊门诊量较少,占总门诊量的比重不超过10%;预约就诊患者以老年人为主,就诊目的主要为复诊和配药,预约全专联合门诊的主要就诊目的为获得专科诊疗服务;预约方式主要为现场预约;预约就诊的爽约率总体较低。减少候诊时长或改善就诊环境的预约就诊,可以缓解患者的就诊焦虑;但各类预约就诊模式在平衡医生接诊的高峰期和低谷期方面无明显效果,医生对预约就诊患者的接诊时间也未延长。结论　社区卫生服务中心目前在开展的3类预约就诊模式,从无记录到有记录且具体到时间段优先就诊,体现了预约就诊对医患双方诊疗时间分配的精确度和约束力度的加强;且从促进医疗卫生资源合理分配方面来看,社区卫生服务中心开展小专科预约就诊,相比于全科预约就诊发展更为成熟;有别于普通全科门诊的、提供家庭健康管理等服务的特色预约门诊,可能为社区全科预约就诊服务的发展方向。     

针刺联合中药棒冰刺激治疗卒中后吞咽障碍临床研究

目的:观察针刺联合中药棒冰刺激治疗卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法:将脑卒中后吞咽困难患者60例,使用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。对照组给予卒中内科基础治疗,配合吞咽功能康复治疗; 治疗组在此基础上采用针刺联合中药棒冰刺激治疗,均治疗1个月。比较两组患者治疗前后的洼田饮水试验(WST)等级、标准吞咽功能评价量表(SSA)评分、临床疗效、吸入性肺炎发生率和胃管留置时间。结果:两组患者吞咽功能均得到了改善,但治疗组效果优于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺联合中药棒冰刺激治疗卒中后吞咽障碍,能显著改善患者的吞咽功能,降低并发症,提高生活质量。     

张山雷《中风斠诠》学术思想研究

目的:探讨张山雷《中风斠诠》的学术思想。方法:归纳相关文献资料对命题进行论述。结论:张山雷强调中风病论治应首先区分内风、外风;阐发中医中风“厥“、“非风“、“内风“理论,力主中风病乃内因之风;指出前人中风病论与治之误,为中风病正名;吸收血冲脑筋、脑充血、脑贫血之说,完善了内风血冲脑经说;重视防治,强调未雨绸缪,事半功倍;评议古方,总结内风八大治则;提出:镇肝熄风、潜阳降逆治疗大法,临证选方用药介类第一。     

辨证论治Fahr病1例

采用辨证论治结合活血化瘀法为主,西医对症支持为辅进行治疗1例Fahr病,疗效显著.     

上海市中心城区居民社区预约就诊现况及影响因素研究

背景　预约就诊对缩短患者非医疗等候时间、提高患者满意度有明显效果。然而,社区预约接受度不高的现象普遍存在,设计适合社区卫生服务中心的预约就诊制度亟待解决。目的　分析社区居民预约就诊服务利用现况及其影响因素,为社区预约就诊服务的改进提供依据。方法　于2019年2-3月,基于便利性原则在上海市黄浦区10个街道社区卫生服务中心门诊和站点门诊,对1 000例就诊居民进行问卷调查。问卷内容包括个人基本信息、健康及就医状况、家庭医生签约知晓和利用状况、社区预约就诊服务知晓和利用状况。采用多因素逐步Logistic回归分析预约就诊行为的影响因素。结果　共发放问卷1 000份,回收有效问卷993份,问卷有效回收率99.3%。993例被调查居民中,患病726例（73.1%）;857例（86.3%）知晓社区家庭医生签约服务,主要通过社区医院了解服务〔88.4%（758/857）〕。857例知晓社区家庭医生签约服务居民中,728例（84.9%）和家庭医生签约,698例（95.9%）知道签约的家庭医生是谁。993例被调查居民中,46.0%（457/993）知道社区开展预约就诊服务,其中,48.4%（221/457）使用过全科预约就诊服务,54.3%（248/457）使用过非全科预约就诊服务。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,知晓签约医生是谁会增加全科预约就诊行为,而有其他慢性病（除了高血压、糖尿病、心脑血管疾病、骨关节病、呼吸系统疾病外）、对医生服务态度评价一般或比较好或非常好（相比于非常不好）、通过电视知晓家庭医生签约服务,会减少全科预约就诊行为（P<0.05）;知晓家庭医生签约和签约家庭医生会增加居民非全科预约就诊行为,通过社区医院知道家庭医生签约服务、对接诊医生态度评价一般或比较好或非常好（相比于非常不好）会减少非全科预约就诊行为（P<0.05）。结论　要改善社区预约就诊现况,需要重点从有长期慢性病随访或管理需求的居民入手,以夯实家庭医生签约服务为手段,并兼顾其他居民的家庭医生签约服务宣传;在非全科预约就诊方面,还额外需要从优化门诊流程、控制等候时长等方面入手,通过践行分时段预约及便利的远程预约和解约方式,改进就诊患者的服务体验。