林启展教授治疗慢性肾衰竭常用药对举隅

正林启展教授是广州中医药大学教授、博士研究生导师,中国中医科学院中青年名中医,师承国医大师张琪教授,深受张老学术思想的熏陶,秉承其治学严谨、学贯中西的作风,从事临床近30年,致力于中医     

B超定位下深静脉置管术在血液透析中的临床应用

目的:探讨血液透析治疗中行B超定位下行深静脉置管术的临床应用.方法:回顾性分析广东省中医院血液透析科近两年来280例需深静脉置管术,统计使用盲穿及B超定位两种方法下穿刺颈内静脉、股静脉的例数、一次性成功率、总成功率、并发症发生种类及例数等.比较两组患者的置管成功率及插管并发症发生率.结果:280例中颈内静脉置管术210例,股静脉置管术70例;常规盲穿218例,其中一次成功163例(74.7％),总成功率180例(82.6％)发生局部血肿12例(5.5％),误穿动脉10例(4.5％),皮下气肿1例(0.4％),动脉瘤1例(0.4％);B超定位组62例,其中一次成功57例(91.9％),总成功率59例(95.1％)发生血肿2例(3.2％),未发生其他并发症;与常规盲穿比较,超声定位的一次成功率及总成功率均明显提高(P＜0.05),近期并发症的发生率明显降低.结论:与传统盲穿深静脉置管术相比,该技术具有穿刺成功率高、并发症少、损伤小、安全有效等优点.     

血液透析失眠患者的心率变异性与子午流注规律的关系探讨

目的：探讨维持性血液透析（MHD）失眠患者心率变异性的昼夜节律特点以及其与子午流注规律的关系。方法：选取符合失眠标准的MHD患者,分析其心率变异性（HRV）的主要指标,用匹兹堡睡眠评分系统（PSQI）反映患者睡眠情况,取29例性别、年龄相互匹配的健康人（无肾脏病）作为对照组;比较患者心率变异性的时域指标及频域指标与健康人有无统计学差异,描述患者心率变异性随子午流注时辰变化的特点。结果：本研究共纳入患者21例,24h心电图结果提示患者心率变异性时域指标的全程每5min R-R间期平均值的标准差（SDANN,P=0.004)、相邻R-R间期之间差值的均方根（rMSSD,P=0.016）以及频域指标24h频域总功率较健康组有显著的差异（P=0.010）;根据子午流注时辰划分方法,观察患者的HRV可见,患者每个时辰的SDNN平均值都在150以上,最低值出现在寅时（24h计时的3:00-4:00）并开始上升,上升速度十分缓慢,峰值在巳时（24h计时的9:00-10:00）并由此开始逐渐下降,未时（24h计时的13:00-14:00）重新降回夜间水平波动。结论：维持性血液透析失眠患者的HRV 随着子午流注十二时辰的变化表现出一定的节律。     

慢性肾衰患者中医证型与血清肠源性尿毒素关系研究

目的：探讨慢性肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰）非透析患者中医证型与血清肠源性尿毒素之间的关系。方法：对87例慢性肾衰非透析患者进行中医辨证分型,本虚证分为脾肾气虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气阴两虚等证型,标实证按其主要表现归为湿浊证、湿热证、水湿证、血瘀证4种证型,并分别于入院后3天内检测血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、硫酸吲哚酚（IS）等尿毒素水平,运用方差分析进行比较。结果：87例患者,有73例属脾肾气虚证,占83．9％;7例属脾肾阳虚证,占8．0％;6例属气阴两虚,占6．9％;仅1例属肝肾阴虚,占1．1％。标实证方面,湿热证39例（44．8％）,湿浊证27例（31．0％）,水湿证14例（16．1％）,血瘀证7例（8．0％）。不同类型的本虚证组别之间的各种尿毒素水平比较,差异无显著性意义（P〉0．05）。湿热证组的IS水平与水湿证组、湿浊证组、血瘀证组比较,差异有显著性意义（P〈0．05）,表现为湿热证组的IS水平显著高于其余证型组;其余各组的IS水平组间比较,差异无显著性意义（P〉0,05）。提示IS与中医湿热证之间可能有着密切联系,甚于与湿浊、水湿、血瘀等证型。此外,湿热证组与水湿证组之间、湿热证组与血瘀证组之间的Cr水平均存在明显差异（P〈0．05）;湿浊证组与血瘀证组之间的Cr水平也存在组间差异（P〈0．05）,湿热证组和湿浊证组之间的Cr水平则没有明显差异（P〉0．05）,初步提示Cr与中医之湿热证、湿浊证有_定的关系,其相关性强于其与血瘀证、水湿证。结论：慢性肾衰非透析患者湿热证型与血清Cr、IS水平的相关性强于其他实证证型,提示这些肠源性尿毒素蓄积可能主要表现为湿热证候,为临床辨证论治清除尿毒症肠源性毒素提供一定的指导。     

结合肠肾轴理论探讨中医药从结肠治疗慢性肾脏病的研究思路

慢性肾脏病（CKD）正日益成为全球性的社会问题,延缓CKD 的进展具有重要经济和社会意义。近年研究发现,结肠是产生尿毒症毒素的重要器官之一,肠源性尿毒素与CKD 的预后密切相关,因此国外学者提出了延缓CKD 进展的肠-肾轴理论（The Theory of Gut-kidney Axis）,成为研究的热点。中药结肠给药治疗CKD 在临床广泛应用,大量的临床报道提示其可延缓肾衰进展,但临床研究质量偏低,限制了其进一步推广应用。本研究在广东省中医院肾病科学术带头人——黄春林教授应用通腑泄浊法治疗CKD 思路的指导下,结合最新肠肾轴理论,开展了一系列探索性研究,并提出了进一步临床和实验研究的思路,为日后开展高质量的临床研究,获得高级别的临床证据提供数据和方法学基础。     

中医药促进血液透析患者动静脉内瘘成熟的用药规律

目的:基于文献探讨中医药对血透患者动静脉内瘘成熟的用药规律。方法:全面系统地检索国内外数据库,检索时间限定为建库至2019年9月30日。检索所有公开发表关于中药促进动静脉内瘘成熟的临床研究。提取关键信息,总结现有研究在使用中医药促进动静脉内瘘成熟方面的用药规律。结果:纳入30篇文献,组方多以桃红四物汤为底,用药47味,其中活血化瘀药使用频率最高(27.70%)。累计用药次数最多的前三位是红花(26,14.44%),当归(14,7.78%),川芎(14,7.78%)。此外,温阳通络的桂枝也是高频药物之一。结论:动静脉内瘘成熟的用药方式体现了中医学"温阳活血"的整体用药特点,为临床内瘘成熟不良提供治疗思路和理论借鉴。     

硫酸吲哚酚的认识进展

我们对尿毒症毒素的认识在不断深入和扩展，从概念上讲，尿毒症毒素包括终末期肾脏病（ESRD）时循环和（或）组织中潴留并具有毒性作用（导致病理生理改变）的物质。2003年欧洲尿毒素研究组（european uremic toxin work group，EUTox）将截至当时所知道的所有尿毒素进行了一次全面的总结和归类，其后仍不断将新认识到的尿毒素添加进来。     

小建中汤之功探析

本文通过对本方建中之义的一些思考,指出其疗虚损的精髓在于"辛甘化阳、酸甘化阴"的方法和阴阳、调营卫。     

林启展教授从脾肾论治慢性肾衰竭经验介绍

慢性肾衰竭起病隐匿且发病率高,部分患者由于未得到重视和及时诊治,最终进展至终末期肾病[1],需要依赖肾移植、透析等肾脏替代治疗方式以维持生命,对患者健康危害较大,给患者、家庭、社会带来沉重的身心压力及经济负担。因此,延缓肾衰竭的进展,阻止或者延缓其进入终末期肾病具有重要的意义。导师林启展教授,是广东省中医院主任医师、广州中医药大学博士生导师、中国中医科学院第二批中青年名中医,师从国医大师张琪教授,深得其真传。