新型冠状病毒肺炎患者功能恢复的中西医结合康复训练指导建议

2019年12月以来,新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")在武汉暴发并迅速传播至全国,给患者的生命安全和中国社会经济等带来严重损害。为防止新冠肺炎患者长时间卧床、缺乏活动带来的并发症以及对心肺功能和身心状态的不利影响,促进患者肺功能恢复并改善预后结局,上海中医药大学康复医学团队依据现有的新冠肺炎相关诊疗指导意见,在负责一线诊治新冠肺炎的上海市公共卫生临床中心专家的提议和指导下,提出了针对轻型和重型新冠肺炎恢复期患者的康复训练指导建议。轻型患者建议习练健身气功养肺方,重型患者建议进行床上康复训练。希望此建议有助于全国一线负责新冠肺炎诊治的医疗同道对患者进行因人制宜的指导,促进广大患者早日康复。     

五禽戏锻炼对中老年女性膝关节肌力及平衡能力影响的临床研究

目的观察五禽戏锻炼对中老年女性膝关节肌力及平衡能力的影响。方法将56例中老年女性志愿者采用类实验的方法分为干预组与对照组,每组28例。干预组进行五禽戏锻炼,对照组进行拉伸锻炼。两组均干预12个月,观察比较膝关节等速肌力测试指标及Berg平衡量表评分(以下简称Berg评分)的变化情况。结果 (1)干预组组内各时点比较:右膝伸肌、左膝屈肌T1与T2的PW比较,差异有统计学意义(P0.05);左右膝关节屈、伸肌T2与T3的PW比较,差异均无统计学意义(P0.05);左右膝关节屈、伸肌T1与T3的PW比较,差异均有统计学意义(P0.05)。对照组组内各时点比较:左右膝关节屈、伸肌T1、T2、T3时点分别两两相比,PW差异均无统计学意义(P0.05)。(2)组间T3时比较,两组左右膝伸肌的PW差异均有统计学意义(P0.05),而两组左右膝屈肌的PW差异均无统计学意义(P0.05)。(3)干预组组内各时点比较:T1、T2、T3两两比较时,Berg评分差异均有统计学意义(P0.05)。对照组组内各时点比较:T1与T2、T1与T3比较时,Berg评分差异均有统计学意义(P0.05);T2与T3比较,Berg评分差异无统计学意义(P0.05)。组间T3时比较,两组Berg评分差异有统计学意义(P0.05)。结论五禽戏锻炼可以提高中老年女性膝关节相关肌力,起到延缓肌力下降、提高平衡能力的作用。     

Th17细胞与RA骨破坏

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是以自身免疫过度活化、关节滑膜炎症和骨破坏为特征的自身免疫性疾病。CD^4＋T细胞接受抗原激活后在不同细胞因子及微环境作用下分化为Th1、Th2、Treg、Tfh、Th9和Th17细胞几个亚群，Th17作为一个新亚群被证实对自身免疫和感染等疾病的发生有重要影响，是介导炎症反应的一类重要细胞。Th17细胞的异常活化引起Th17／Treg细胞间失衡，在RA等自身免疫性疾病中发挥关键作用，尤其在局部炎症反应和骨破坏方面。长期的局部炎症诱发和恶化RA关节软骨的破坏。     

不同频率的周期性压力对兔软骨细胞影响的生物学研究

目的：通过观察不同频率的周期性压力对兔软骨细胞增殖及整合素α1β1分泌量的影响,研究不同频率的力学刺激对软骨细胞产生的生物学影响。方法：取兔四肢关节的软骨细胞,在体外进行培养。表型稳定的第3代细胞进行研究,设置常压培养A组和周期性压力B组,并将B组在压力为172kPa按照加压频率分组,加压频率B1组为0．2Hz,B两组0．5Hz ,B3组1Hz,B4组2Hz,B5组5Hz。 B组每天干预2h,连续干预3d。检测A和B组软骨细胞增殖情况和整合素α1β1的含量。结果：OD值A组为1．08±0．13,B1组为1．19±0．11,B两组为1．23±0．08,B3组为1．35±0．06,B4组为1．45±0．09,B5组为1．37±0．12。加压各组与对照组比较OD值升高,差异有统计学意义。 B组各组间差异有统计学意义,峰值出现在B4组。 A组整合素α1β1水平为3．02±0．26pg/mL,B1组为3．28±0．19pg/mL, B两组为3．43±0．11pg/mL,B3组为3．77±0．24pg/mL,B4组为4．01±00．9 pg/mL,B5组为3．94±0．13pg/mL。加压各组与对照组比较整合素α1β1含量均有升高,差异有统计学意义差异（ P＜0．05）。 B组各组间整合素差异有统计学意义,峰值出现在B4组。结论：相同大小（172kPa）不同频率的周期性压力刺激兔软骨细胞,均能促进软骨细胞增殖和增加整合素含量的作用,但并非频率越高作用越强。本实验中以2Hz频率的周期性压力作用最强。     

模拟按压手法对兔膝骨关节炎治疗作用的实验研究

目的探讨推拿手法对兔膝骨关节炎的治疗作用及机制。方法将36只健康新西兰大白兔随机分为6组,每组6只,即正常组、模型组和治疗组(根据治疗手法不同再分成4组);除正常组外,其余30只实验兔采用髌韧带缺损术建立膝骨关节炎模型,8周后对治疗组实验免进行治疗,隔天治疗1次,连续治疗6周;对照组不做任何治疗。6周后,检测各组实验兔血清中TNF-α、MMP-13水平,膝关节软骨标本经HE、番红O及甲苯胺蓝染色后光镜下观察病理组织学改变,并用免疫组化检测软骨细胞整合素α1β1的表达。结果①组织形态学:治疗组与模型组比较,软骨细胞簇集和基质失染现象有减轻趋势,但未达到正常组水平;②各治疗组与模型组比较,Mankin评分及血清TNF-α、MMP-13水平差异有统计学意义(P<0.05),治疗组组间差异无统计学意义(P>0.05);③治疗组与模型组整合素α1β1表达无明显差异,但均较正常组表达高。结论软骨组织形态学及血清学检测显示,按压手法通过改变关节内应力环境,调节TNF-α、MMP-13和整合素α1β1的表达来抑制软骨细胞的凋亡,刺激软骨的组织与再生,促进软骨细胞外基质的代谢,从而起到抑制关节软骨退变的作用。     

重复经颅磁刺激改善痉挛型脑瘫患儿运动功能的研究现状

痉挛型脑瘫患儿行走时因关节畸形和肌肉挛缩影响,多存在异常运动模式,严重影响患儿的生活质量。重复经颅磁刺激(rTMS)是一项对痉挛型脑瘫患儿有效的辅助治疗方法。本文就rTMS治疗痉挛型脑瘫患儿运动功能的作用和机制做一综述,旨在为临床治疗和研究提供参考和借鉴。     

淫羊藿苷对IL-1β刺激RA滑膜成纤维细胞增殖及TNF-α和RANKL分泌的影响

目的观察淫羊藿苷(Icariin,ICA)对IL-1β刺激类风湿性关节炎滑膜成纤维细胞(rheumatoid arthritis synovial fibroblasts,RASFs)增殖及培养上清TNF-α和RANKL含量的影响。方法体外分离培养RA患者来源滑膜成纤维细胞,取第二代细胞分别接种于96孔板和6孔板,除正常对照组(N组)外其余各组均以终浓度为5μg/L的IL-1β刺激24 h后加入不同药物干预,分别设置空白对照组(C组)、MTX组(50 mg/L)、淫羊藿高剂量组(IH组,50μmol/L)和淫羊藿低剂量组(IL组,5μmol/L);继续培养72 h后,以WST-1细胞增殖及细胞毒性检测试剂盒检测各组细胞增殖情况,以ELISA法检测各组培养上清中TNF-α和RANKL含量。结果 C组以IL-1β连续刺激RASFs 96 h后,细胞增殖率为17.9%,培养上清中TNF-α、RANKL含量分别为(361.542±7.178)ng/L和(428.468±11.118)ng/L,与N组[TNF-α、RANKL含量分别为(346.458±3.329)ng/L和(400.630±7.007)ng/L]比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。以不同药物干预后,与C组比较,MTX组细胞增殖率为-34.70%(P<0.05);IH组培养上清中RANKL含量降低,为(375.766±7.806)ng/L(P<0.05);IL组细胞增殖率为-31.90%,培养上清中TNF-α、RANKL含量分别为(334.542±6.691)ng/L和(365.495±5.280)ng/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 IL-1β能促进RA滑膜成纤维细胞增殖和分泌细胞因子TNF-α、RANKL;淫羊藿苷能抑制IL-1β刺激RA滑膜成纤维细胞的增殖及TNF-α、RANKL的分泌。     

力学刺激对软骨细胞整合素亚单位的调控

骨关节炎（osteoarthritis,OA）是以关节软骨退变、关节缘骨质增生为主要改变的疾病。机械应力可以调节细胞的多种功能,而整合素作为细胞表面应力受体之一,主要介导细胞与细胞外基质（extracellularmatrix,ECM）间的黏附,在传导力学信号从而调节细胞的生理功能方面起着重要作用。因此,在软骨病变早中期选择适当的良性刺激（如推拿手法）作用于软骨,调控整合素的表达影响软骨细胞的功能,修复损伤的软骨细胞,延缓关节软骨退变,这对于骨关节炎的治疗有重要意义。     

淫羊藿苷对白介素-1β诱导软骨细胞退变的保护作用

目的观察不同浓度淫羊藿苷（icariin, ICA）对IL-1β诱导软骨细胞退变的保护作用。方法原代分离培养新生24h大鼠四肢长骨干骺端透明软骨的软骨细胞,取P1代细胞,以4×103/孔接种96孔培养板,加入终浓度分别为1×10-7、1×10-6和1×10-5mol/L的ICA,MTT法分别测定12、24、36、48、60、72h后软骨细胞增殖情况。以1.2×105/孔接种6孔培养板,分别设置空白对照组（N组）、炎症刺激组（M组,加入10ng/mL IL-1β诱导软骨细胞退变）和淫羊藿苷低、高剂量组（ICA-L组和ICA-H组,炎症刺激组基础上加入ICA,终浓度分别为1×10-7、1×10-6mol/L）,连续干预72h。ELISA法测定培养上清液中Ⅱ型胶原（collagen-Ⅱ, Col-Ⅱ）和糖胺多糖（glycosaminoglycan, GAG）含量,RT-PCR法检测细胞Col-Ⅱ、基质金属蛋白酶13（matrix metaloproteinase13, MMP13）、蛋白聚糖（aggrecan, Acan）和Sox9 mRNA表达情况。结果1×10-5mol/L ICA早期（24h）表现为抑制软骨细胞增殖（P<0.01）,72h后促进软骨细胞增殖（P<0.01）;1×10-7mol/L和1×10-6mol/L ICA干预36~72h后促进软骨细胞增殖（P<0.05）,但其中1×10-7mol/L在60h与空白对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。ICA干预72h后,与M组比较,ICA-L和ICA-H组,GAG浓度均显著升高（P<0.05）,而Col-Ⅱ含量于ICA-L组降低、ICA-H组升高,但差异均无统计学意义（P>0.05）。ICA-L组Acan/Sox9 mRNA表达升高（P<0.01）,ICA-H组Col-ⅡmRNA水平升高而MMP13 mRNA表达降低（P<0.01）。结论淫羊藿苷能影响软骨细胞基质微环境,促进软骨细胞表型基因表达,抑制MMP13 mRNA表达,进而拮抗IL-1β诱导的软骨细胞退变。     

基于关节力学失稳方法建立兔膝骨关节炎模型

目的探索基于关节力学失稳建立膝骨关节炎动物模型的方法。方法将24只新西兰大白兔随机分为正常组、模型4周组和模型8周组。模型组动物采用手术切断内侧副韧带并切除部分髌韧带的方法造模;正常组仅切开皮肤,显露上述结构而不予特殊处理。各组分别于造模后4周、8周时处死动物,取膝关节标本,病理切片后行HE染色,镜下观察软骨组织形态结构,并应用Mankin评分标准评价关节软骨退变情况;取血清样本,检测IL-1β、TNF-α、MMP-13水平。结果模型4周组和模型8周组的关节软骨标本分别呈现出不同程度的退变表现,两组的Mankin评分均明显高于正常组(P0.01);与正常组比较,模型4周组、模型8周组动物血清中IL-1β、TNF-α、MMP-13水平均升高,差异具有统计学意义(P0.01);与模型4周组比较,模型8周组Mankin评分和IL-1β、TNF-α水平明显升高(P0.01)。结论采用切断内侧副韧带并切除部分髌韧带的方法可获得较为理想的兔膝骨关节炎模型,且操作简单,动物感染率和死亡率低。