新型冠状病毒肺炎患者功能恢复的中西医结合康复训练指导建议

2019年12月以来,新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")在武汉暴发并迅速传播至全国,给患者的生命安全和中国社会经济等带来严重损害。为防止新冠肺炎患者长时间卧床、缺乏活动带来的并发症以及对心肺功能和身心状态的不利影响,促进患者肺功能恢复并改善预后结局,上海中医药大学康复医学团队依据现有的新冠肺炎相关诊疗指导意见,在负责一线诊治新冠肺炎的上海市公共卫生临床中心专家的提议和指导下,提出了针对轻型和重型新冠肺炎恢复期患者的康复训练指导建议。轻型患者建议习练健身气功养肺方,重型患者建议进行床上康复训练。希望此建议有助于全国一线负责新冠肺炎诊治的医疗同道对患者进行因人制宜的指导,促进广大患者早日康复。     

以双侧胸腔积液为首发表现的艾滋病合并非霍奇金淋巴瘤一例

患者男,52岁,以咳嗽、胸闷、气急2个月余,HIV 初筛阳性1 d 入院。2个多月前患者出现咳嗽、无色泡沫痰、量多,伴进行性加重的胸闷、气急,无发热、头痛,无恶心、呕吐等症状。至上海市某医院就诊,住院期间胸部 CT 示,双下肺炎性反应,双侧胸腔积液。相继予足量、足疗程头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、去甲万古霉素抗感染,脱水、利尿、化痰等治疗,患者咳嗽、咳痰、胸闷症状无改善。1 d 前查出抗 HIV初筛阳性,遂转至复旦大学附属公共卫生临床中心诊治。体格检查：体温36．7℃,脉搏120次／min,呼吸28次／min,血压128／90 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）。神志清、精神差,端坐呼吸。双侧胸廓饱满、双侧中下肺叩诊浊音,双下肺呼吸音消失。心浊音界稍大,心尖博动稍弥散,心音低沉,脉搏细弱。全身浅表淋巴结未触及肿大,肝、脾肋缘下未触及。余体格检查无特殊。实验室检查：CD4＋ T 淋巴细胞计数155／μL;HIV RNA 定量1．69×105拷贝／mL;白细胞计数8．05×109／L,中性粒细胞比例0．844;血清肌钙蛋白Ⅰ0．160μg／L,血清肌红蛋白＞500μg／L,B 型钠尿肽前体2885．80 ng／L;肝肾功能、电解质、血脂、血糖等均正常。胸腔积液检查：黄色、浑浊,白细胞计数4014×106／L,红细胞计数5000×106／L,多核细胞比例0．12,淋巴细胞比例0．88,李凡他试验阳性。复旦大学附属公共卫生临床中心胸腔积液细胞学检查见异形淋巴样细胞,考虑淋巴瘤可能。复旦大学附属肿瘤医院检查见恶性肿瘤细胞,考虑为非霍奇金淋巴瘤。上海交通大学附属瑞金医院流式细胞免疫表型检查：淋巴细胞中 CD19阳性,比例为0．8348;多数淋巴细胞 CD10阳性,CD20阳性,B 细胞未见免疫球蛋白轻链表达,BCL2阴性,考虑为非霍奇金 B 细胞淋巴瘤。同时进行的胸腔积液涂片及培养均未发现细菌、真菌、结核分枝杆菌感染证据,真菌D-葡聚糖检测36．92 ng／L,结核分枝杆菌 T 细胞斑点试验抗原 A 阴性、抗原 B 阴性。     

连续性不卧床腹膜透析治疗艾滋病并发终末期肾脏病(附一例报道)

目的：观察连续性不卧床腹膜透析（CAPD）对艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）并发终末期肾脏病（ESRD）的疗效。方法：一例确诊为艾滋病的男性患者,合并慢性丙型肝炎、血友病甲（Ⅷ因子缺乏）和糖尿病,高效抗逆转录病毒治疗（HAART）1年后出现蛋白尿及肾功能不全,进展至ESRD后行CAPD治疗,观察CAPD前后残余肾功能、贫血、钙磷代谢、心功能、营养状况等变化,并进行透析充分性及并发症评估。结果：患者行CAPD治疗后高血压、贫血、氮质血症、酸中毒及心功能均明显改善,体重稳定,无水肿,Kt/V2.01/周,nPCR1.133g/（kg.d）。存在营养不良-炎症-心血管疾病综合征及代谢紊乱。结论：AIDS并发ESRD行CAPD作为肾脏替代治疗可取得满意疗效。     

上海市男男同性性传播AIDS病人的临床流行病学研究

目的通过对上海艾滋病(AIDS)抗反转录病毒治疗(ART)病人的流行病学研究,为国家艾滋病防治专家提供基本信息,针对不同地区因地制宜采取侧重点不同的防控措施。方法采集662例男性病人的相关信息,分为同性性传播组和非同性性传播组进行相关数据的统计学分析。结果通过同性性传播感染的男性病人为318例(48.04%),且占男性病人的比例由2005年的38.71%上升至2010年的57.14%。开始ART时的年龄分别为同性性传播组(36.14±11.05)岁,非同性性传播组(45.80±11.08)岁,差异有统计学意义(P<0.01)。婚姻状况方面前者未婚为198例(62.26%),后者为56例(16.28%),差异有统计学意义(P<0.01)。两组已婚的病人中均有配偶感染的情况。在学历方面,两组差异有统计学意义(P<0.01),具有大专及以上学历的病人前者137例(43.08%),后者36例(10.47%)。在病人发现感染至治疗时间间隔方面,两组分别为(10.43±15.83)个月和(10.76±17.80)个月,差异无统计学意义(P=0.802)。结论因同性性传播途径感染的病人的比例迅速上升,均为年轻且具有较高学历的国家有用人才,应引起各参与防治工作人员的重视,采取更有效的方式和模式来减少未采取保护措施的肛交(UAI)的发生。男男同性恋尚不能得到社会的承认,有些人不得不结婚生子,因此在关注男男同性恋的同时,也应该关注其婚姻状况,以及其配偶可能感染的问题。     

艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌感染一例

患者女,35岁.囚反复发热、咳嗽7个月余,发现HIV抗体阳性4个月入院.入院前7个月,患者出现刺激性干咳,无发热,给予左氧氟沙星治疗1周,无缓解,且有发热,给予氟康唑治疗10 d,仍有发热及咳嗽.     

携带新德里金属β-内酰胺酶基因-1的细菌在全球蔓延

自2008年10月Yong D等首次报道以来,携带新德里金属β-内酰胺酶基因(NDM)-1的细菌感染已经相继在瑞典、中国香港、英国、美国、加拿大、澳大利亚、荷兰、德国等多个国家和地区被发现.由于这些菌株对除替加环素和多黏菌素以外的几乎全部抗菌药物耐药,新闻报道中称之为"超级细菌"(superbugs).     

35例艾滋病患者曲霉菌感染与定植临床特征分析CSCD

目的分析艾滋病患者曲霉菌感染与定植的临床特征。方法对201i年1月至2016年12月上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心收治的存在曲霉菌感染与定植病原学或病理学依据的35例艾滋病患者进行回顾性分析。结果患者中位年龄47岁,男33例（94．3％）。中位CD4＋T淋巴细胞计数为24个／μL,〈100个／μL者29例（82．9％）。瞄霉菌病23例（65．7％）,包括20例肺曲霉病（其中1例合并脑曲霉病）,1例肾曲霉病,2例肠道曲霉菌感染;曲霉菌呼吸道定植12例。曲霉菌种属以烟曲霉最常见（45．2％）。32例（91．4％）患者同时合并其他感染或曲霉菌感染的潜在危险因素,以耶氏肺孢子菌肺炎（34．3％）和肺结核（25．7％）多见。合并肺结核比率呼吸道定植组高于肺曲霉菌病组（58．3％比10％,P=0．006）。20例肺曲霉病患者,主要表现为发热18例（90．0％）,咳嗽20例（100．0％）,咳痰12例（60．0％）,气急11例（55．0％）,咯血2例（10．0％）。随访1年死亡率肺曲霉菌病组（55％）明显高于定植组（0）（P=0．000）。结论艾滋病患者曲霉菌病以肺曲霉病多见,常见于CD4＋T淋巴细胞计数〈100个／μL者,多同时存在其他机会性感染或曲霉菌感染的潜在危险因素,病死率高。合并肺结核者,如痰标本分离曲霉菌阳性,应警惕曲霉菌定植的可能。     

获得性免疫缺陷综合征合并阿米巴肝肺脓肿1例

1 临床资料 患者男,42岁,居住地青海.因"右上腹痛伴发热1个月余"入院.患者1个多月前无明显诱因下出现右上腹隐痛,伴寒战高热,最高体温39.2℃,无明显咳嗽咯痰,无腹胀,有腹泻、每日数次、便稀,无头痛等.数天后患者自觉腹痛、腹泻较前加重,伴咳嗽咯痰、恶心呕吐,于当地医院住院治疗,胸部及上腹部CT检查提示"右肺多发肺...     

人类免疫缺陷病毒感染者合并隐匿性乙型肝炎病毒感染的现状调查

目的 调查分析上海地区HIV感染者中隐匿性HBV感染的流行现状.方法 对上海市公共卫生临床中心就诊的HIV感染者在尚未接受抗病毒治疗前采集血标本,检测HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc,抗-HCV,CD4+T细胞计数,使用巢式PCR法检测HBV S区.结果 105例(男92例,女13例)HBsAg阴性的HIV感染者中32例(男27例,女5例)HBV DNA阳性;16～30岁年龄组22例,其中5例HBV DNA阳性,31～49岁年龄组44例,其中15例HBV DNA阳性,50～75岁年龄组39例,其中12例HBV DNA阳性;32例中有27例至少一项HBV血清学标志物阳性,5例均阴性.47例合并HCV感染者中有14例HBV DNA阳性,阳性率29.8%;58例未合并HCV感染的HIV感染者中18例HBV DNA阳性,阳性率为31.0%.CD4+T细胞计数平均值145.1个/μ(4～623个/μ1),75例CD4+T细胞<200个/μ1的患者中有26例HBV DNA阳性,约占34.7%,30例CD4+T细胞>200/μ1患者中有6例HBV DNA阳性,阳性率为20.0%.以上各项之间两两相比差异均无统计学意义.结论 HIV感染者中存在隐匿性HBV感染,且与HIV感染者性别、年龄、HBV标志物、是否合并HCV感染及CD4+T细胞计数无明显相关.