丙泊酚、咪达唑仑靶控输注和脑电双频指数监测用于ICU患者镇静的临床研究

目的总结丙泊酚和咪达唑仑单独及复合靶控输注（target—contolled infusion，TCI）时维持ICU患者适度镇静的效应部位靶浓度，寻找适合ICU患者长时间镇静的合理用药方案，探讨BIS指数（bispectral index，BIS）与危重患者镇静评分的相关性。方法选择综合ICU患者60例，随机分为3组，A组和B组分别单独靶控输注丙泊酚和咪达唑仑镇静，C组在背景靶控输注效应室靶浓度30ng／ml咪达唑仑的基础上，输注一定靶浓度的丙泊酚。记录各组患者在不同RASS镇静评分（richmond agitation-sedation scale）时的药物效应部位靶浓度、BIS指数和生命体征变化以及维持8h适度镇静的用药量、不良事件发生率和苏醒时间。结果A组和C组维持患者适度镇静（RASS～2—3）的丙泊酚效应室靶浓度在分别为（1．26±0．19）～（1．52±0．18）ug/ml和（0．50±0．95）～（1．01±0．24）ug/ml。B组维持适度患者镇静的咪达唑仑效应室靶浓度为（97．05±14．51）～（134．75±9．66）ng／ml。患者适度镇静时对应的BIS值为（66．10±2．52）L（71．05±1．45）。停药后苏醒时间B组明显长于其他两组（P〈0．05），A、C组无明显区别；再睡眠率也以B组最高（P〈0．05）；低血压、恶心呕吐发生率3组无明显区别（P〉0．05）。C组维持8h适度镇静所需咪达唑仑和丙泊酚的用量均较单一用药组明显减少（P〈0．05）。BIS值与RASS评分呈正相关，总的（n=60）相关系数为0．93（P〈0．01）。结论（1）丙泊酚一咪达唑仑复合靶控可成倍减少单一用药量，在降低应用成本的同时避免了单一用药的缺点，保留了各自优点，是ICU长时间镇静的理想用药。（2）BIS指数与主观镇静评分有较好的相关性，可用于指导ICU的镇静治疗。     

ICU医护人员对拯救脓毒症循证知识的认知调查

目的:了解综合医院ICU医护人员对拯救脓毒症循证知识的认知、来源及需求情况,为ICU管理者制定相应的培训和学习方案提供参考意见。方法:采用自行设计的一般资料调查表、ICU医护人员对拯救脓毒症循证知识掌握问卷和知识来源及需求情况调查表对青岛市6所三级甲等医院的253名医护人员进行调查。结果:ICU医生和护士对拯救脓毒症循证知识的得分分别是(6.46±1.83)分和(3.37±1.46)分,两者比较差异有统计学意义(P0.01)。回答正确率较低的知识项目为"脓毒症休克的概述"及"早期目标复苏"。医生和护士获取循证知识的途径主要是科室讲座和同事交流,对脓毒症筛查、早期目标导向治疗、对症支持治疗应用型知识的需求较大。结论:ICU管理者应加强脓毒症相关知识的培训,提高医护人员对脓毒症的管理水平。     

维拉帕米和生脉注射液抗大鼠肝脏缺血/再灌注损伤的作用研究

目的：观察维拉帕米和生脉注射液对大鼠肝脏缺血／再灌注（I／R）损伤的保护作用。方法：将40只大鼠随机分为假手术组、I／R组、维拉帕米组和生脉注射液组，每组10只。采用夹闭左肝蒂30min后开放再关腹制备大鼠肝I／R损伤模型。维拉帕米组开腹前10min经尾静脉注射维拉帕米1．25mg／kg；生脉注射液组开腹前3d每日向腹腔内注射生脉注射液5ml／kg。各组均在关腹48h后再开腹，每只大鼠取缺血肝组织并由腹主动脉抽血，检测丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙二醛（MDA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、热休克蛋白70（HSP70）的变化；并在光镜下观察肝组织的形态变化。结果：与假手术组比较，I／R组ALT、AST、TNF-α和MDA水平均显著升高（P均〈0．05）；维拉帕米组和生脉注射液组ALT、AST、TNF-α和MDA均显著低于I／R组，但显著高于假手术组（P均〈0．05）；而维拉帕米组和生脉注射液两组之间除ALT有差异外，其余指标差异无显著性。维拉帕米组和生脉注射液组HSP70的表达均明显少于I／R组，而维拉帕米组HSP70的表达略少于生脉注射液组。肝组织切片观察显示，维拉帕米组和生脉注射液组肝细胞肿胀、坏死程度均较I／R组轻。结论：维拉帕米和生脉注射液可明显改善大鼠肝脏I／R后肝组织的损伤程度。     

抢救妊娠急性脂肪肝1例

患者，女性，32岁，因停经36周，食欲不振、腹胀、尿色黄1周，加重伴全身黄染3天，于2005年3月24日入院。患者于2004年7月在我院采用人工授精方法受孕，停经40天后行B超示：宫内妊娠、双胎。4个月时感胎动，持续至今良好。既往体健。查体；生命体征平稳；全身皮肤黏膜黄染，腹膨隆，肝脾未触及，全身重度水肿。产科查体：宫高40cm，腹围107cm，胎位分别为骶右前和枕左前，胎心率分别为140次／min和150次／min，骨盆外测量正常。肝胆B超：肝内脂肪沉积。     

连续性血液净化治疗MODS 21例

近年来，我们采用连续性血液净化（CBP）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）21例，效果满意。现报告如下。     

咪达唑仑与异丙酚目标镇静对ICU机械通气患者心率变异性的影响

将全身麻醉术后行机械通气患者随机分成咪达唑仑 芬太尼组(MF组)和异丙酚 芬太尼组(PF组).全麻清醒时分别给予负荷剂量的不同镇静剂后,改用微量泵持续泵入镇静镇痛药物,根据脑电双频指数(BIS)调整用量达到目标镇静.用药即刻开始记录动态心电图及用药前后的心率(HR)、血压、脉搏血氧饱和度.结果 血流动力学、频域分析指标中,两组均表现为血压、总功率、低频(LF)、高频(HF)下降(P＜0.05),但MF组HR增快,LF/HF升高,而PF组HR减慢,LF/HF下降,两者间差异均有统计学意义(P＜0.05).两组时域指标分析,RR间期标准差随时间延长均显著降低(P＜0.05),相邻RR之差的均方根值仍在正常范围内.认为心率变异性分析可动态反映咪达唑仑和异丙酚镇静时患者自主神经的不同变化;ICU术后机械通气患者可根据病情选择镇静药物,以提高镇静治疗的安全性.     

亚低温对正常人单核细胞体外合成细胞因子的影响

在内毒素（LPS）诱导下，用ELISA法检测10例正常志愿者正常温度（37℃）及亚低温（33℃）下单核细胞体外合成细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12水平，以及IL-12／IL-10、IL-6／IL．10与TNF-α／IL．10比值。结果显示，与37℃条件下比较，单核细胞在33℃条件下48h分泌的TNF-α、IL-6、IL-12明显升高，且IL-12／IL．10与TNF-α／IL-10比值明显升高（P〈0．05）。提示亚低温可促进单核细胞分泌促炎细胞因子TNF-α、IL-12，使IL．12／IL．10与TNF-α／IL-10比值升高，导致炎性反应。     

丙氨酰谷氨酰胺对危重病患者细胞免疫功能的影响

目的　观察静脉应用丙氨酰谷氨酰胺 (力肽 )对伴肠功能不全危重病患者淋巴细胞及其亚群的影响。方法　 4 6例伴肠功能不全危重病患者随机分为力肽组和常规治疗组 ,分别给予等氮等热量营养支持 6天 ,力肽组静脉应用力肽 0 .4 g/ (kg· d)提供谷氨酰胺 ,观察治疗前后患者淋巴细胞记数及其亚群包括 CD+ 3、CD+ 4、CD+ 8、CD+ 4/ CD+ 8、CD+ 3CD+ 2 5、CD- 3CD+ 1 6 + 56 细胞的变化情况 ,取 2 0例健康献血员作健康对照。结果　治疗前危重病患者的淋巴细胞数及其功能均低于健康对照 ,力肽治疗后明显改善 (P<0 .0 1) ,表现为 T淋巴细胞数 (CD+ 3)增加(P<0 .0 5 ) ,其亚群 CD+ 4、CD+ 4/ CD+ 8、CD+ 3CD+ 2 5、CD- 3CD+ 1 6 + 56 (P<0 .0 1)细胞所占比例明显增高。结论　力肽能有助于改善危重病患者的细胞免疫功能