同种异体与自体髂骨块移植治疗胸腰椎结核的疗效对比

目的 探讨同种异体髂骨块与自体髂骨块移植治疗胸腰椎结核的临床效果,比较预后差异性。方法 回顾性分析2016年1月至2018年6月漯河医学高等专科学校第二附属医院骨科收治的112例胸腰椎结核患者的临床资料。所有患者均行一期前路病灶清除和植骨融合内固定术治疗,根据术中采用植骨材料不同分为同种异体髂骨块组（A组,n=75）与自体髂骨块组（B组,n=37）,两组患者均随访12~32个月。比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、植骨融合时间等指标,观察手术前后影像学指标[节段后凸Cobb角、椎体高度]、实验室指标[红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）]变化情况,比较末次随访时日本骨科协会评估治疗分数（JOA）、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分、视觉模拟评分法（VAS）、植骨融合满意率、美国脊髓损伤协会（ASIA）神经功能分级改善率等指标,记录两组患者围术期（胸膜破裂、脑脊液漏、胃肠功能障碍、肺部感染）和随访期间（结核性后凸畸形、结核复发、窦道形成）并发症发生及处理情况。结果 A组患者手术时间短于B组,植骨融合时间长于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后后凸Cobb角较术前有明显改善,且组间比较差异有统计学意义（P<0.05）,后凸Cobb角在不同测量时间点和组别具有交互作用（P<0.05）;两组患者术后椎间高度较术前明显改善（P<0.05）,但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）,椎间高度在时间和组别不具有交互作用（P>0.05）;两组间Cobb矫正度、Cobb角丢失、椎间高度矫正、椎间高度丢失等指标比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后ESR、CRP水平均得到改善（P<0.05）,但组间差异无统计学意义（P>0.05）,ESR、CRP在时间和组别不具有交互作用（P>0.05）;两组患者JOA评分、ODI评分、VAS评分、植骨融合满意率、ASIA分级有效改善率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 同种异体髂骨块与自体髂骨块移植治疗胸腰椎结核具有基本相同的临床效果及预后,且安全性较高,同种异体髂骨块可成为自体髂骨块的理想替代材料。     

清创联合抗菌药物骨水泥覆盖治疗 糖尿病足溃疡创面的效果

〔摘 要〕 目的：观察清创联合抗菌药物骨水泥覆盖治疗糖尿病足溃疡创面的效果。方法：以 2019 年 3 月至 2020 年 3 月漯河高等专科学校第二附属医院收治的 88 例糖尿病足伴溃疡创面感染的患者为研究对象,采用单双数编号法随 机将患者分为对照组及观察组,各 44 例,对照组患者行清创联合负压封闭引流术治疗,观察组患者行清创联合抗菌 药物骨水泥覆盖术治疗。比较两组患者治疗 15 d 时的临床疗效,记录两组患者的感染创面细菌转阴用时、创面愈合 用时、住院时间,比较治疗前、治疗 15 d 时两组患者的白细胞介素（IL）–6、IL–8 水平。结果：治疗 15 d 时,观察 组患者的总有效率为 93.18 %,高于对照组的 77.27 %,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者的感染创面细 菌转阴用时、创面愈合用时、住院时间均短于对照组,手术次数少于对照组,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）; 两组患者治疗 15 d 时的 IL–6、IL–8 水平均低于治疗前,且观察组 IL–6、IL–8 水平均低于对照组,差异均具有统计学 意义（P ＜ 0.05）。结论：清创联合抗菌药物骨水泥覆盖术治疗糖尿病足溃疡创面的临床治疗效果较好,可以有效抑 制患者炎症反应及促进溃疡创面愈合,促进患者转归。     

负压封闭引流联合人工真皮用于修复四肢皮肤软组织缺损创面的临床价值研究

目的探讨负压封闭引流(VSD)联合人工真皮(Pelnac)用于修复四肢皮肤软组织缺损创面的临床应用价值。方法回顾性分析漯河医学高等专科学校第二附属医院骨四科2019-06—2020-06间收治的42例四肢皮肤软组织缺损创面患者的临床资料。依据创面处理方法分为VSD联合Pelnac组和单纯Pelnac组,各21例。比较2组患者的基线资料、治疗过程,以及创面愈合效果。结果 2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。VSD联合Pelnac组更换敷料次数、创面愈合时间、2次修复率、并发症发生率,以及创面愈合评分等指标,均优于单纯Pelnac组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 VSD联合Pelnac用于修复四肢皮肤软组织缺损创面,可减少更换敷料次数、缩短创面愈合时间、降低2次修复率和并发症发生率,创面愈合效果显著。     

优化的外踝上皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的总结应用优化的外踝上皮瓣逆行转移修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法2016年1月至2019年6月,漯河医学高等专科学校第二附属医院显微骨科收治16例足踝部中小面积皮肤软组织缺损患者,其中男12例,女4例;年龄18~63岁,平均48岁。应用优化的外踝上皮瓣进行修复。术前测量创面宽度,在小腿中下部或中部前外侧利用"提捏法"评估供区,确认可直接闭合。多普勒超声血流仪探测外踝上腓动脉终末穿支及近侧穿支,两穿支标记点连线为皮瓣中轴线,旋转点在外踝平面或下胫腓联合上缘水平,旋转点至创面近侧缘距离作为血管组织蒂长度,术中注意保护皮瓣蒂内的穿支血管及腓动脉终末穿支降支血管,小血管夹夹闭外踝上腓动脉终末穿支近侧的穿支血管后,放松止血带,评估皮瓣血运,必要时可打开骨间膜携带腓动脉。经明道转移皮瓣,并将蒂部覆盖的皮瓣优化设计成钝弧形或半圆形。对踝周及足底皮肤缺损的4例患者,将皮瓣近心端腓浅神经与腓肠神经端侧吻合。供区直接拉拢缝合。术后观察皮瓣成活情况。结果本组16例,皮瓣切取面积3.0 cm×1.5 cm~14.0 cm×6.0 cm。仅1例术后24 h出现皮瓣淤血肿胀,远端血运差,给予拆除蒂部部分缝线,1周后皮瓣尖端仍出现小面积坏死,经换药后愈合,其余皮瓣未经特殊处理顺利成活。共12例患者得到有效随访,随访时间为4个月至2年,皮瓣外形及功能满意。吻合神经的4例患者中3例得到随访,随访时间8~13个月,皮瓣感觉恢复至S2级1例,S3级2例。结论通过对皮瓣供区优化选择、皮瓣血管蒂长度及明道转移的优化设计,以及术中对皮瓣血运的评估与优化处理,不但提高了皮瓣成活率,而且获得了良好的外形与功能,虽部分患者因切取腓浅神经后可遗留不同程度的足背皮肤感觉功能障碍,但仍不失为修复足踝部中小面积皮肤软组织缺损较为理想的方法之一。     

关节镜下膝关节前交叉韧带重建术32例

目的探讨膝关节镜下采用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床疗效。方法对2011年1月—2013年4月于我院诊治的32例膝关节前交叉韧带断裂患者进行膝关节镜下韧带重建。术后随访12~30个月,平均为22个月,观察患者膝关节功能状况。结果 32例患者Lysholm膝关节功能评分由术前的(45.68±7.60)分提高到重建后随访时的((94.7±3.14)分,差异有统计学意义(P0.01),且患者IKDC膝关节功能评分由术前异常(C级)18例、显著异常(D级)14例,改善为正常((A级)24例,接近正常(B级)8例,差异有统计学意义(P0.05)。结论膝关节镜下采用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带手术创伤小,生物力学性能好,且术后并发症少,有利于患者膝关节功能恢复,疗效显著。     

同种异体与自体髂骨块移植治疗胸腰椎结核的疗效对比

目的 探讨同种异体髂骨块与自体髂骨块移植治疗胸腰椎结核的临床效果，比较预后差异性。方法 回顾性分析2016年1月至2018年6月漯河医学高等专科学校第二附属医院骨科收治的112例胸腰椎结核患者的临床资料。所有患者均行一期前路病灶清除和植骨融合内固定术治疗，根据术中采用植骨材料不同分为同种异体髂骨块组（A组，n=75）与自体髂骨块组（B组，n=37），两组患者均随访12~32个月。比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、植骨融合时间等指标，观察手术前后影像学指标[节段后凸Cobb角、椎体高度]、实验室指标[红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）]变化情况，比较末次随访时日本骨科协会评估治疗分数（JOA）、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分、视觉模拟评分法（VAS）、植骨融合满意率、美国脊髓损伤协会（ASIA）神经功能分级改善率等指标，记录两组患者围术期（胸膜破裂、脑脊液漏、胃肠功能障碍、肺部感染）和随访期间（结核性后凸畸形、结核复发、窦道形成）并发症发生及处理情况。结果 A组患者手术时间短于B组，植骨融合时间长于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后后凸Cobb角较术前有明显改善，且组间比较差异有统计学意义（P<0.05），后凸Cobb角在不同测量时间点和组别具有交互作用（P<0.05）；两组患者术后椎间高度较术前明显改善（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），椎间高度在时间和组别不具有交互作用（P>0.05）；两组间Cobb矫正度、Cobb角丢失、椎间高度矫正、椎间高度丢失等指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后ESR、CRP水平均得到改善（P<0.05），但组间差异无统计学意义（P>0.05），ESR、CRP在时间和组别不具有交互作用（P>0.05）；两组患者JOA评分、ODI评分、VAS评分、植骨融合满意率、ASIA分级有效改善率、并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 同种异体髂骨块与自体髂骨块移植治疗胸腰椎结核具有基本相同的临床效果及预后，且安全性较高，同种异体髂骨块可成为自体髂骨块的理想替代材料。     

不同入路方式下锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效及对腕关节功能的影响

目的探究掌侧与背侧两种入路方式锁定钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的疗效以及对患者术后腕关节功能的影响。方法选择本院2018年1月至2019年1月收治的50例行锁定钢板内固定治疗的桡骨远端骨折患者作为研究对象,根据入路方式的不同将其分为掌侧组(28例)和背侧组(22例)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、愈合时间、手术后尺偏角、掌倾角及挠骨高度和术后3个月腕关节功能改善情况及术后并发症发生率。结果掌侧组患者手术时间显著短于背侧组,差异具有统计学意义(P0.05);掌侧组患者术后3个月总并发症发生率显著低于背侧组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者术中出血量、骨折愈合时间、术后尺偏角、掌倾角及挠骨高度及3个月后腕关节功能优良率比较,差异均不具有统计学意义(P0.05)。结论两种入路方式下锁定钢板内固定术治疗桡骨远端骨折患者的效果相当,均比较理想,对腕关节的功能影响差异不大,但掌侧入路锁定钢板内固定术手术时间更短,术后并发症发生率更低。     

皮瓣移植联合负压封闭引流对足部软组织缺损患者皮瓣成活率的影响

目的:探究皮瓣移植联合负压封闭引流对足部软组织缺损患者皮瓣成活率的影响.方法:选取2019年1月至2021年12月我院收治的64例足部软组织缺损患者作为研究对象.所有患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各32例.对照组采取常规皮瓣移植修复治疗,观察组采取皮瓣移植联合负压封闭引流.观察比较两组患者治疗疗效、皮瓣成活率、患肢功能、创面恢复情况(换药次数、愈合时间、创面恢复程度)及并发症发生率.结果:观察组皮瓣存活率比对照组高(P<0.05);随访半年后,观察组患者感觉功能恢复情况占比、创面恢复程度均明显高于对照组(P<0.05),换药次数和并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05).结论:皮瓣移植联合负压封闭引流应用于足部软组织缺损患者可有效修复足部软组织缺损,促进创面愈合,有效提高皮瓣成活率,具有较好的临床应用价值.