肠道病毒71型感染致急性心功能紊乱二例报道并文献复习

近年来,肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)感染的手足口病在全世界范围内流行,其中少数病例以心肺功能衰竭起病,病情进展迅猛,抢救成功率极低,死亡率在90%以上[1-2].本研究报道2例EV71感染导致心功能紊乱的重症手足口病患儿的治疗情况,并结合相关文献进行复习.     

儿童肺结核45例临床特点及诊断分析

目的 分析儿童肺结核的临床特点,为提高儿童肺结核的诊治水平提供依据。方法 回顾性分析45例肺结核患儿的一般资料、实验室检查以及影像学检查结果,比较并分析胸部CT与胸X线片检查结果,并查阅纤维支气管镜检查、治疗支气管内膜结核情况。结果 45例患儿中男28例,女17例。明确接种卡介苗者42例（93.3%）。有明确近期活动性肺结核接触史者11例（24.4%）,既往家庭成员有结核病史者33例（73.3%）。单纯肺结核者37例（82.2%）,合并肺外结核者以结核性胸膜炎多见。常见症状为发热、咳嗽、喘息以及结核中毒症状。儿童肺结核以不同形式起病,以支气管炎和肺炎起病29例（64.4%）,以支气管哮喘起病3例（6.7%）,以慢性咳嗽起病5例（11.1%）,以发热待查起病6例（13.3%）,手术创伤后起病2例（4.4%）。结核菌素纯化蛋白衍生物试验中度以上阳性38例（84.4%）。胸部CT比胸X线片能更好地发现病变。45例中42例进行了纤维支气管镜检查,发现支气管内膜结核13例（31.0%）,予冷冻以及利奈唑胺灌洗治疗,2~3次后支气管内壁变光滑。结论 胸部CT的诊断价值优于胸X线片;纤维支气管镜下予冷冻及利奈唑胺灌洗治疗是治疗支气管内膜结核的有效方法。     

微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石患者的临床效果

目的探究微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石患者的临床效果。方法选取2018年2月至2019年2月医院外科收治的80例泌尿系统结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和试验组,各40例。对照组行软镜钬激光碎石术,试验组行微创经皮肾镜取石术,比较两组的临床效果。结果试验组结石取净率高于对照组,结石残留率、并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石患者,可提高结石取净率,且安全性较高。     

血清IgM检测在儿童泌尿系感染中的意义

本研究主要评价血清IgM检测在儿童泌尿系感染诊断及治疗中的意义。 一、对象和方法 1．对象：选择2000年2月至2007年6月天津市儿童医院收治的肾病综合征（NS）并发泌尿系感染患儿共17例（同期住院NS息儿共500例），非NS患儿发生泌尿系感染257例。     

纤维支气管镜诊断活动性肺结核病临床分析

目的探讨纤维支气管镜对于活动性肺结核病的诊断价值。方法收集2013年10月至2016年4月在天津市儿童医院呼吸感染科收治的5例经纤维支气管镜确诊的肺结核病患儿临床资料,总结分析其临床特点和诊治经过。结果 5例患儿中男3例,女2例,年龄1~13岁,病程12~35 d。5例免疫功能检查均未见异常。起病均急骤,3例伴发热,2例伴反复咳喘。3例曾于外院误诊为肺炎、婴幼儿喘息;1例误诊为肺化脓症、先天性肺囊性病变继发感染(?);1例误诊为肺炎、胸膜炎。5例均否认结核接触史,按时接种卡介苗,1例卡介苗瘢痕阴性。病变侵及肺及胸膜,其中肺结核病3例(其中1例继发左主支气管狭窄),支气管内膜结核2例。患儿均予抗痨治疗后出院(平均住院11 d),预后良好。结论儿童肺结核病具有症状、体征、影像学不典型,以及纤维支气管镜下病变不典型等特点,提示对咳喘迁延反复、常规抗感染治疗无效的患儿,应积极行纤维支气管镜检查协助临床诊断。     

硝普钠对肠道病毒71型感染手足口病低血压期临床疗效分析

目的 探讨硝普钠在肠道病毒71型(EV71)感染合并心肺功能障碍治疗中的作用和价值.方法 采用病例-对照分析方法,对10例临床确诊为危重症EV71手足口病(低血压期)患儿进行回顾性分析,探讨低血压期应用硝普钠对血压、脉搏、末梢循环及肺水肿的治疗效果.选择既往予米力农/肾上腺素治疗的8例EV71感染肺水肿/肺出血患儿作为对照.结果 10例患儿入院时均出现肺水肿、肺出血、心功能紊乱及低血压症状,均行气管插管、机械通气治疗,2例合并严重室性心律紊乱,2例多次心脏骤停.10例患儿均在出现循环障碍加重、血压下降时行硝普钠试验,并给予硝普钠静脉滴注治疗,硝普钠最大剂量为3.5μg/(kg·min),平均应用硝普钠时间为(29±18)h,于给药30min～1 h后患儿出现面色及末梢循环改善,脉搏有力,30 min～2 h后出现心率逐渐下降,血压回升至正常水平,未见不良反应发生.结论 低血压期是EV71感染手足口病患儿的急危重症,手足口病合并休克综合征与交感神经兴奋导致的急性左心室功能紊乱相关,硝普钠能有效的减轻心、脏后负荷,纠正休克,改善预后.

Abstract：

Objective To investigate the curative effect of sodium nitroprusside in the treatment of EV71-related pneumoedema/pneumorrhagia and hypotension in this study. Methods This was a retrospective study of a total 10 children with EV71-related pneumoedema/pneumorrhagia treated with sodium nitroprusside using case-control methods. The clinical manifestations and outcomes of the 10 children (present cohort) were compared with those of 8 children (past cohort) who had EV71-related pneumoedema/pneumorrhagia without sodium nitroprusside. Results Among these 10 patients,all were at the appearance of pneumoedema/pneumorrhagia, cardiac arrhythmia and hypotension. Two patients showed severe cardiac arrhythmia, two patients showed cardiac arrest for many times. All 10 patients were treated with mechanical ventilation and other conventional treatments. At the first time of the manifest of hypotension,sodium nitroprusside were put into practice in all 10 patients. Ten patients were treated with intravenously sodium nitroprusside in the stage of hypotension by maxi30 min ～ 1 h,the patients showed an improvement in vultus,pulse and peripheral circulation and decrease of heart rate and elevation of blood pressure after 30 min ～2 h,but at least 2～6 h later,the blood pressure tended to stabilize at normal standard. Conclusion Hypotension is the intensive stage in EV71-related hand,foot and mouth disease ,and the shock syndrome caused by acute left ventricular disorder is related to sympathetic nerve activity. Sodium nitroprusside can effectively reduce the cardiac afterload,and correct shock and improve the prognosis.     

73例儿童型塑型性支气管炎临床特征分析

目的: 提高临床医生对Ⅰ型塑型性支气管炎（PB）的认识。方法: 采用回顾性病例分析方法对73例PB病人的临床资料进行分析。结果: 73例病例中男52例,女21例,男:女比为2.5:1;年龄10月～12岁,平均年龄（6.1±2.8）岁。所有病例均有发热,其中68例（占93.1%）高热,热程平均（13.9±7.6）d;咳嗽亦为主要表现,干咳65例（占89.0%）。胸部影像学显示不同表现,72例（占98.6%）为肺实变/肺不张;33例（占45.2%）合并胸腔积液,5例（占6.8%）合并肺气肿,2例（占2.7%）合并液气胸。15例（占20.5%）患者有呼吸困难,其中9例（占12.3%）出现低氧血症,2例（占2.7%）应用无创机械通气治疗。病原学检查发现66例（占90.4%）肺炎支原体（MP）阳性,有43例（占58.9%）存在混合感染,7例（占9.6%）为其他病原体感染。所有患者外周血常规无特征性改变,65例患者（占89.0%）LDH升高,57例（占78.1%）ESR增快,56例(占76.7%)CRP升高,64例(占87.6%)IL-6升高,45例（占61.6%）D-二聚体升高。所有患儿均于入院后1～9 d（病程5～33 d）行纤维支气管镜检查,镜下发现病变部位支气管可见灰白色分泌物栓塞,栓塞物经病理诊断均为Ⅰ型PB。所有病例均以临床好转或治愈出院,平均住院（10.1±4.1）d。结论: MP感染是儿童Ⅰ型PB的主要病原体,持续高热及影像学进展的病人,应警惕PB发生,及早行纤维支气管镜治疗。?     

手足口病并发脑炎患儿208例脑电图特征分析

手足口病（hand-foot-and-mouthdisease）是由肠道病毒引起的急性传染病,其病源以柯萨奇病毒16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见,部分患儿可发生严重并发症如脑炎、神经源性肺水肿等,多见于5岁以下的儿童。脑电图可作为临床诊断和观察病情变化的一种有效的检查评价方法。现将我院2012年感染科病房诊治的208例手足口病患儿的脑电图特点分析如下。     

非典型溶血尿毒综合征患儿预后的影响因素分析

溶血尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome,HUS)是儿童急性肾功能衰竭常见原因之一,本病分为典型性和非典型性HUS两大类,前者系以胃肠炎为先驱病的HUS,即D+HUS;而后者是指不以胃肠炎为先驱病的HUS,即D-HUS.     

儿童塑型性支气管炎53例临床回顾分析

目的 探讨塑型性支气管炎（plastic bronchitis,PB）的临床特点,提高对儿童PB的认识。方法 回顾分析天津儿童医院自2012年10月至2014年1月收治的53例PB患儿临床表现、实验室、影像学和支气管镜检查,以及吸出物病理分析、治疗经过、转归等。结果 53例患儿均经电子支气管镜检查吸取或钳取肺内塑型样物质,并经病理检查确诊为PB。患儿均有发热、咳嗽病史,发热峰值均＞39℃,80%以上患儿发热时间小于1周,最短发热时间仅为半天。患儿均为首次发作,X线胸片及肺CT均示大片实变,63%合并胸腔积液。支气管镜直接去除阻塞气道的塑型性内生异物是治疗PB最有效、最直接的治疗方法。还须辅以糖皮质激素等药物治疗以及体位引流、胸部理疗等。53例患儿平均住院12.6 d,病情好转或治愈出院,随访3个月未见病情反复。结论 塑型性支气管炎为儿科急危重症,病情进展快,凡临床上急起高热,咳嗽、气促,肺部影像学急性进展,出现肺大片实变、肺不张及胸腔积液,血Ｃ反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血沉（ESR）呈数倍升高,常规抗感染治疗无效,需警惕急性塑型性支气管炎可能,建议及早行支气管镜检查及肺泡灌洗治疗。