氨甲环酸在股骨转子间骨折围手术期中的应用

〔摘 要〕 目的：分析氨甲环酸减少围手术期失血联合低分子量肝素钙抗凝在股骨转子间骨折手术中的应用效果。方法： 选择 2019 年 1 月至 2020 年 1 月于福建医科大学附属南平第一医院接受治疗的 80 例股骨转子间骨折患者,按照掷硬币的方 式将患者随机分为对照组与观察组,每组 40 例。给予两组患者不同的治疗方案（对照组患者采用单纯的低分子量肝素钙, 观察组患者采用氨甲环酸联合低分子量肝素钙）。治疗后,观察两组患者围手术期各指标以及各凝血指标。结果：治疗后, 两组患者手术时间比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）;观察组患者术中出血量、总失血量、隐性出血量以及显性出血 量均显著低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后,两组患者活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原 时间（PT）、纤维蛋白原（FG）比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）;观察组患者血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT） 水平均显著高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：在股骨转子间骨折患者手术中。应用氨甲环酸联合低 分子量肝素钙的临床效果显著,能有效降低患者术中、术后出血量,提高患者 Hb、HCT 水平,继而有利于患者术后身体恢复。     

分阶段策略预防急性颈脊髓损伤呼吸系统并发症的回顾性研究

目的:探讨分阶段策略预防急性颈脊髓损伤(ACSCI)呼吸系统并发症的临床效果。方法:回顾性分析2008年9月至2013年5月手术治疗的91例ACSCI患者的临床资料,其中采用分阶段策略预防呼吸系统并发症42例(分阶段组),男30例,女12例,年龄28～76岁,平均50岁;未采取分阶段策略预防呼吸系统并发症的49例患者作为对照组,男38例,女11例,年龄30～77岁,平均47岁。两组患者均于伤后48 h收入院,且入院时无呼吸系统并发症。分阶段组分为术前、术中及术后3个阶段,并根据不同阶段采取不同措施预防呼吸系统并发症,而对照组无系统及全面措施预防呼吸系统并发症。对两组患者的呼吸系统并发症发生率、由呼吸系统并发症导致气管插管或切开率及病死率进行分析。结果:分阶段组中10例出现呼吸系统并发症(肺部感染7例,肺不张1例,呼吸衰竭2例),其中3例因呼吸系统并发症而行气管插管或切开;对照组中24例出现呼吸系统并发症(肺部感染15例,肺不张3例,呼吸衰竭6例),其中11例因呼吸系统并发症行气管插管或切开,两组比较差异有统计学意义(χ²= 6.12,4.07;P=0.013,0.044).因呼吸系统并发症导致死亡在分阶段组中1例,对照组中4例,两组比较差异无统计学意义(χ²=1.39,P=0.238).结论:分阶段策略可降低ACSCI呼吸系统并发症发生率及改善呼吸系统并发症的预后。     

脊髓型颈椎病Ⅰ期前后联合入路手术治疗的选择策略

目的 探讨脊髓型颈椎病I期前后联合入路手术治疗的选择策略.方法 对22例脊髓型颈椎病采用I期前后联合入路手术治疗,记录其手术时间、术中出血量及术后并发症,并进行随访,采用JOA评分法对其临床疗效进行评估.结果 所有患者均获得为期10～20个月(平均13个月)随访,手术时间200～350 min,平均240 min.术中...     

脊髓型颈椎病Ⅰ期前后联合入路手术治疗的选择策略

目的探讨脊髓型颈椎病Ⅰ期前后联合入路手术治疗的选择策略。方法对22例脊髓型颈椎病采用I期前后联合入路手术治疗,记录其手术时间、术中出血量及术后并发症,并进行随访,采用JOA评分法对其临床疗效进行评估。结果所有患者均获得为期10-20个月（平均13个月）随访,手术时间200-350min,平均240min.术中出血400-1 200ml,平均600ml,JOA评分术后改善优13例;良4例;中1例;差3例。结论Ⅰ期前后联合路手术是脊髓型颈椎病的有效治疗方法,但需严格手术适应证,只有影像学上具有钳夹样表现和（或）严重脊髓受压的脊髓型颈椎病病例可考虑行I期前后联合入路,对于其他情况的脊髓型颈椎病需慎重选择I期前后联合入路手术。     

采用显微外科技术修复前足脱套伤12例报告

目的介绍采用显微外科技术修复前足脱套伤的临床经验和疗效。方法 2012年9月~2013年12月,应用股前外侧穿支皮瓣修复前足脱套性损伤12例,其中男10例,女2例。致伤原因:车祸伤5例,重物砸伤4例,机器伤3例。致伤部位包括:跖跗关节以远7例,跖骨中段以远5例,其中9例合并有跖骨和/或趾骨骨折。患足在清除坏死皮肤软组织后均出现不同程度的肌腱、骨外露,软组织缺损区域包括前足负重区,软组织缺损面积范围10cm×5cm~25cm×10cm。所有创面均使用股前外侧穿支游离皮瓣修复,切取皮瓣大小为12cm×7cm~27cm×12cm。结果本组10例皮瓣完全成活,2例皮瓣边缘部分坏死。术后10位患者获得随访,随访6~12个月,皮瓣生长良好,前足功能恢复理想,可负重行走,足底无溃疡形成。采用英国医学研究会提出的感觉功能评定标准进行评定:8例皮瓣感觉恢复至S2,4例皮瓣恢复到S3。结论股前外侧中、下段皮瓣厚度与足底软组织厚度相近,阔筋膜坚韧而致密,类似足底组织结构,可很好的恢复足底耐磨、耐压、缓冲震荡的功能。游离此部位的穿支皮瓣修复前足脱套伤是一种较为理想的方法。     

应用赵春风减压系统旋转推进式环锯行颈前路减压融合术

目的 探讨应用赵春风减压系统（ZDS）旋转推进式环锯前路减压融合术治疗颈脊腹侧局限性压追的疗效。方法分析27例颈椎外伤，颈椎间盘突出症患者使用ZDS旋转推进式环锯行颈椎前路减压融合术治疗的结果。结果术后改善程度，优24例，良2例，有效1例。结论应用ZDS旋转推进式环锯行颈椎前路减压融合术治疗颈椎外伤、颈椎间盘突出症可获得较好的疗效，且操作简单，安全。     

弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折12例

目的分析使用弹性髓内钉固定治疗儿童桡骨颈骨折的疗效。方法应用弹性髓内钉固定技术治疗12例儿童桡骨颈骨折。结果所有病例均获随访,时间6～12个月,术后定期摄片复查,11例获骨性愈合,平均愈合时间8周,1例术后6周时复查出现桡骨头坏死,予取出髓内钉,患肢功能无明显受限。结论使用弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折,固定牢固,操作简单,骨性愈合好,能早期进行功能锻炼,功能恢复好。     

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损早期并发症原因分析及防治措施

目的：探讨腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损早期并发症的原因及防治措施。方法2008年1月至2013年10月该科应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损52例,创面涵盖踝关节感染不愈、骨髓炎、肌腱、神经、血管或钢板外露。结果52例患者中术后2周内发生早期并发症8例,其中皮瓣皮缘部分坏死5例、皮瓣下血肿1例、骨髓炎及关节感染未愈各1例。结论选择合适的病例、合理的设计皮瓣、注重手术操作技巧、术后及时处理血管危象,可降低腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损早期并发症的发生。     

腰椎椎间梭形镶嵌植骨融合术治疗腰椎失稳症

自2000年5月～2004年5月采用腰椎椎间梭形镶嵌植骨融合术治疗腰椎失稳症17例．获得满意疗效,报告如下。     

颈椎前路手术早期并发症分析及其对策

目的 分析颈椎前路手术早期并发症的发生原因及处理方法.方法 64例中23例(29例次)出现早期并发症(9种),发生率为35.94%.对各种并发症的发生原因进行分析,介绍了对症处理的方法.结果 并发症为:肺部感染8例;喉返神经损伤2例;颈部切口感染1例;食管瘘1例;术后低血压4例;低钠血症6例;脑脊液漏2例;椎动脉损伤1例;尿路感染4例.其中3例患者同时并发肺部感染和低钠血症及尿路感染.除2例肺部感染患者死亡外,其余发生并发症患者均康复.结论 颈椎创伤后前路手术早期并发症较多,主要与伤情严重程度及术者操作水平、围手术期处理相关,严格围手术期处理,提高手术操作技巧,及时正确处理并发症,能减少并发症的发生及提高并发症治愈率.